脑白质病变是一个隐匿性发展、早期无任何临床症状的疾病。出现症状时，往往病变程度已经比较严重。多数患者因其他疾病行头部影像学检查时发现，首次就诊时，医生会根据头部影像学检查来明确诊断。

哪些情况需要及时就医？

脑白质病变病情轻微时没有症状，因此具备危险因素者需要留意自己的身体状况，定期体检，接受血压、血脂、血糖检测。一旦发觉出现认知功能障碍、精神情感异常等症状，或头部影像学检查提示脑白质病变病损严重而广泛时，应尽快前往神经内科门诊就医。

建议就诊科室

• 神经内科。

医生如何诊断脑白质病变？

对于脑白质病变，高危因素筛查、头部 CT 有一定提示作用，确诊及严重程度分级主要靠头部 MRI 检查。

• 高危因素筛查：初诊时需要进行抽血检查，这有助于发现导致脑白质病变的危险因素或疾病。具体检查指标可能包括：空腹血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血尿酸、经颅多普勒超声（脑彩）、颈动脉超声（颈彩）。
• 头颅 CT：脑室周围或皮质下半卵圆中心区，出现白质斑点样或斑片样低密度影。
• 头颅 MRI ：脑室周围或皮质下半卵圆中心区，出现白质斑点样或斑片样信号改变，T1WI 像显示等或低信号，T2WI 和 FIAIR 像为高信号。

医生可能询问患者哪些问题？

• 您有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 您有没有高血压、糖尿病、血脂异常、脑梗或脑出血、或其他全身性疾病病史？
• 您做过哪些抽血化验、头颈部血管或头部影像学检查？
• 您在服用哪些药？自觉效果如何？是会否有改善或者加重？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致脑白质病变？
• 我需要做哪些检查可以确诊？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 我的病情严重吗？需要治疗多长时间？能治愈吗？有并发症和后遗症吗？
• 除了用药，治疗期间我应该注意哪些事项？
• 我需要多长时间再来复查？需要复查那些化验检查？

严格控制各种血管性危险因素、纠正不良生活方式，是有效防治脑白质病变的基础。

具体日常注意事项如下：

• 健康、均衡饮食。尽量保证膳食中的食物种类齐全、数量适当、营养素比例合理。尽量控制高油脂、高盐、高糖食物的摄入。
• 规律锻炼。运动是一项需要长期坚持的项目。健康的运动，应首先把握好时间，一般在早晨，或午睡、晚睡前，其次把握好强度，不宜太过激烈，不宜一次性过量，运动项目要因人制宜。
• 管理好危险因素。尽量控制好血压、血糖、血脂水平。
• 定期体检。做到早发现、早诊断、早治疗。

脑白质病变（WML），亦称脑白质疏松，是一种影像学术语，为脑小血管疾病的一种类型。该病于 1987 年由加拿大神经病学学者 Hachinski 等首次提出，主要指脑室周围或皮质下半卵圆中心区，出现白质斑点样或斑片样改变，头颅 CT 显示低密度影，头颅磁共振成像 T1 加权像（MRI T1WI）显示等或低信号，T2 加权像（T2WI）和 FIAIR 像为高信号。

• 脑白质病变主要见于老年人，发病率在老年人中可高达 49.7%，随着 MRI 成像技术的普及，社会老龄化的演变，脑白质病变的检出率越来越高。
• 尽管越来越多的研究致力于探究脑白质病变的病因，但其具体发病机制并未研究清楚。目前认为大脑低灌注及慢性缺血是脑白质病变的主要病因。高血压、年龄是最主要的致病因素，其他包括性别、吸烟、血糖、血脂、动脉粥样硬化、卒中史、同型半胱氨酸、尿酸等均可能是脑白质病变的相关因素。
• 脑白质病变可无任何临床表现，随病情进展可导致认知功能损害、抑郁淡漠等精神情感异常、脑卒中事件、运动平衡功能障碍等临床表现。
• 目前对脑白质病变防治策略的研究，总体归纳为三类：
  • 管理危险因素；
  • 减缓、阻止或逆转已存在的病变；
  • 缓解疾病所致相关临床症状。
• 重要的预防措施包括对血管危险因素高血压、糖尿病、血脂异常等的积极治疗，而严格戒烟、拒绝酗酒、体育锻炼等健康生活方式在脑白质病变的预防中十分重要。

目前脑白质病变可以通过影像技术早期发现，但干预手段不多，临床上也无特异性治疗方法。主要依赖于危险因素的预防和控制，以及对于已出现临床症状的对症处理。目前对脑白质病变防治策略的研究，总体可简单归纳为三类：

• 管理危险因素；
• 减缓、阻止或逆转已存在的病变；
• 缓解疾病所致相关临床症状。

药物治疗

• 降压药：例如，β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗（ACEI/ARB）都能降血压，患者需系统就诊于心内科，选用适合自己的降压药。
• 降糖药：如患有糖尿病，单纯通过饮食和运动控制不理想时，应积极用药。患者须系统就诊于内分泌科，选用适合自己的降糖方案。
• 降脂药：医生一般会建议患者服用他汀类药物。
• 其他可以缓解疾病所致相关临床症状的药物：如可以缓解认知功能障碍的药物美金刚、安理申等；防止脑卒中事件发生的抗血小板药物阿司匹林；降脂药；改善循环药物；以及其他可以改善患者情绪的药物等。

疾病发展和转归

随着年龄增长，高血压、糖尿病、高血脂症、卒中等疾病的出现，脑白质病变会出现并持续加重。严格控制各种血管性危险因素、纠正不良生活方式、积极治疗合并的其他疾病，可以有效延缓脑白质病变的进展，提高人们生活质量。

脑白质病变一种病因不明、病情逐渐发展的慢性病。大脑低灌注及慢性缺血是脑白质病变的主要病因。

脑白质病变的常见原因有哪些？

目前认为低灌注、血-脑屏障破坏、静脉胶原性疾病、内皮功能障碍、氧化应激及炎症反应等是导致脑白质病变的主要原因。

哪些人容易患脑白质病变？

• 高血压。血压水平在 140/90 毫米汞柱或以上为高血压。
• 年龄。年龄增长是脑白质病变最重要而又最不可控的高危因素。
• 糖尿病。
• 血脂异常。
• 脑血管动脉粥样硬化。
• 既往脑卒中病史。
• 高血浆同型半胱氨酸血症。
• 高尿酸血症。
• 其他存在的全身疾病。代谢性疾病、遗传变性疾病、中毒、感染、肿瘤、创伤、脑积水、脑血管发育畸形、脱髓鞘性疾病等。
• 其他药物因素。麻醉意外、过度应用降压药、镇静药等。

绝大多数患者早期可无任何症状表现，但当损害进展到一定程度，可出现认知功能障碍、精神情感异常、脑卒中事件等的发生。

脑白质病变的常见症状有哪些？

脑白质病变的常见症状包括：

• 认知功能障碍：即痴呆，包括记忆力、计算力、注意力、视空间定向力、语言理解和表达力、执行功能、信息加工处理速度等受损，其中最主要的是执行功能和注意力减退。
• 脑卒中事件：脑白质病变与脑卒中密切相关，无论在脑梗还是脑出血患者中， 脑白质病变都比健康人更常见、更严重、预后更差。
• 精神情感异常：脑白质病变与抑郁、情感淡漠等的发生密切相关。
• 运动及平衡功能障碍：由脑白质病变导致的步态、平衡功能异常增加了老年人跌倒风险，是老年人急性损伤和功能障碍的重要因素。
• 其他可能出现的神经功能缺损症状：如尿、便失禁等。

管理危险因素在脑白质病变的防治中具有尤为关键的作用。

具体预防方法如下：

• 健康饮食，少吃高油脂、高盐、高糖的食物。
• 规律运动。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。