患者出现眼球突出或视力减退情况时需及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 出现眼球突出表现时需及时就医。
• 无明显诱因出现视力减退、远视、散光等症状。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 眼睑、结膜充血水肿，皮肤或结膜透见紫蓝色等症状。
• 出现眼球运动障碍。

建议就诊科室

• 眼科
• 普外科
• 神经外科

医生如何诊断眶内海绵状血管瘤？

根据患者病史、体征、影像学检查结果可对肿瘤性质做出准确判断。眼科 A 型和 B 型超声、CDI、CT 及 MRI 检查均可作为术前定性诊断的主要依据。

具体介绍相关检查：

• X 线检查：该检查早期常见眶内组织结构无特异性改变，用于疾病发展至中晚期的检查，操作方便、费用较低，可用于患者入院的早期检查。
• 超声：对海绵状血管瘤诊断符合率较高，有经验的医生可明确此肿瘤的组织学诊断，并测定肿瘤的大小，位置以及与周围重要结构的关系。其中超声可分为：
  • A 型超声探查：观察肿瘤边界是否清晰，确定疾病是否发生周围组织侵蚀，该项检查能达到组织灵敏度的 60%～95%，是眶内肿瘤中反射性最高的一种。
  • B 型超声探查：该项检查较 A 型超声检查更精确，肿瘤组织形态独特，更易于诊断。常作为 A 型超声检查不明确时的补充性检查。
• CT 扫描：可准确提示肿瘤的存在，确定空间位置，肿瘤数目和肿瘤引起的继发改变。
• MRI：更明确显示肿瘤的位置、范围、边界和周围结构的关系。至关重要的是显示肿瘤与视神经的关系，在这方面 MRI 优于 CT。  
• 多普勒超声探查：通过对肿瘤内血流信号的检查，判断肿瘤细胞活性强弱，进一步明确治疗方法。
• 病理学检查：通过观察光镜下肿瘤细胞的特异性形态学特征，确诊是否为眶内海绵状血管瘤，是该疾病最准确的检查方法。

医生可能询问患者哪些问题？

• 为什么来就医？有哪里不舒服吗？具体有哪些表现呢？
• 是如何发现这些症状的？这些症状是同时出现的吗？
• 出现多长时间了？症状一直在加重吗？
• 以前近视吗？什么时候发现近视的？视力是多少？
• 有甲亢病史吗？最近有感冒、发热症状吗？
• 有过就诊经历吗？做过哪些检查？
• 用过什么药物吗？用药后有好转吗？
• 有直系亲属出现过类似症状吗？确诊了吗？是如何治疗的？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎样患上这种疾病的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？能确诊吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？治疗费用高吗？医保能报销吗？这种疾病预后好吗？视力会受影响吗？
• 治疗期间需要注意什么？我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
• 手术治疗以后有哪些在家里需要注意的问题吗？

患者有眶内自发出血可能，需保证病眼卫生良好，防止发生挤压等损伤，术后防止并发症出现。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：
  • 患者术后需注意保持伤口清洁，干燥，谨遵医嘱按时更换敷料（一般术后每 2～3 天更换一次，同时观察伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染，直至术后拆线。若发生伤口出血、渗血，或外层纱布已被血液和渗液浸湿，则丧失防止感染的作用，需要立即更换敷料），防止伤口感染，促进伤口愈合。
  • 头面部伤口一般术后 4～5 天即可拆线，具体拆线时间依据患者自身术后伤口恢复情况，由医生决定。
  • 术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天可适量在床边走动，术后一周可恢复正常活动。
  • 注意保护术眼，防止挤压或外伤，保持局部清洁及良好的用眼卫生，不用不洁的手或手帕擦眼。
• 饮食：
  • 手术患者术后应在麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后进食，可直接食用普通饮食。
  • 日常饮食合理搭配，粗细适量，多食蔬菜水果高营养食物以及鸡蛋、瘦肉、豆类等高蛋白食物，增强体质，促进伤口恢复。
• 进行眼球运动训练：
  • 由于肿瘤压迫视神经，使眼球活动受限，此时训练眼球上下、左右、内转外转活动，可以改善局部血液循环，有利于水肿消退，减少肌肉粘连。
  • 通过运动训练，有利于双眼单视的重新建立，使复视尽快消失。
  • 该方法适用于已经发生眼球运动障碍，但尚未接受手术治疗的患者，若患者接受手术切除肿瘤后，对视神经的压迫症状减轻，肌肉粘连剥离，水肿消退，则眼球运动障碍逐渐消失，恢复正常运动。
  • 术后一周可再次进行眼球运动训练，观察症状是否改善。
  • 出院后仍可偶尔进行该项训练，自行检查眼球活动受限是否再发，若再发，需立即就医。
• 增强体质，保持大便通畅，防止便秘引起术后出血。若大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 谨遵医嘱定期到医院复查，如有不适，立即就诊。

眶内海绵状血管瘤（orbital cavernous hemangioma，OCH）是以血管腔隙形态异常改变为特征的一种血管性疾病，因肿瘤内为海绵样血管窦腔而得名。

• 是成年人最常见的原发于眶内的肿瘤，占眶内肿瘤 10%～23%。海绵状血管瘤多发生于女性，占 52%～70%。就诊年龄自 15～72 岁，30～49 岁者占 2/3。多发生于一侧眼眶，眶内 1 个肿瘤，也可一眶多发，偶见发生于两侧眶内。
• 病因尚不明确。
• 该病患者多无感觉，偶有眶区轻度疼痛。肿瘤压迫眼球后极部引起眼底改变，也可致屈光改变、视力下降；位于眶尖压迫视神经可较轻引起视力下降、原发性视神经萎缩；肿瘤较大时可致眼球运动障碍。
• 肿瘤增长缓慢，并有相对停止生长的可能，且无恶性变。因此，如果肿瘤较小尚未引起临床症状，可行临床密切观察。当出现明显的临床症状，多选择手术切除，可根据 CT 进行术前肿瘤定位，行前路或外侧开眶术。目前伽马刀和眼眶的介入性治疗已经逐步应用于该肿瘤的治疗。
• 疾病的主要危害：眼球突出，压迫视神经出现视力减退。
• 海绵状血管瘤摘除较易，预后较好，但意外视力完全丧失者也可见。

眶海绵状血管瘤有自发出血可能，应早期诊断，早期手术，最大程度地恢复功能。

药物治疗

皮质类固醇药物：目前认为应用大剂量皮质类固醇药物，治疗小儿眼眶血管瘤可能有明显疗效。常用药物有强的松、地塞米松、氢化可的松等。

手术治疗

• 眶顶入路行肿瘤全切除术：可以打开眶尖和视神经管，对眶尖部和眶内侧的肿瘤有较好的暴露，缺点是对那些位于视神经内侧的肿瘤，该入路几乎无法处理。
• 眶外侧入路肿瘤切除术：大部分海绵状血管瘤位于视神经的外侧，故该项手术是神经外科进行眶海绵状血管瘤手术的经典入路，缺点是手术过程中眼眶的外侧壁很难完全咬开，无法完整暴露眶面结构，尤其是对眶尖部分暴露不够满意，更主要是对那些位于视神经内侧的肿瘤，该入路几乎无法处理。
• 经结膜入路微创手术：其主要优点有创伤小、手术无需开眶、简化过程、缩短时间、减少术中出血；恢复快、皮肤不留可见的瘢痕；对眶内组织影响较小等。缺点为有可能发生多发肿瘤的遗漏，术中发现与术前诊断不同的情况需及时改变术式。
• 内镜下经鼻切除术：具有视野清楚、微创、恢复快及面部无瘢痕等优点，对于位于视神经内下方的海绵状血管瘤此方法可行。

其中，眶顶和眶外侧壁联合入路在临床手术中更常用，术中容易暴露肿瘤，有益于肿瘤细胞的完整切除，防止术后复发。缺点是术中需要向下牵拉外直肌，如果牵拉力量过强、幅度过大、时间过长，都可能引起术后眼睑下垂和眼球活动障碍。

疾病发展和转归

本病发展缓慢，个别患者肿瘤可自行萎缩。

眶内海绵状血管瘤术后恢良好，眼球突出、视力下降、眼球运动障碍或眼球移位者症状均完全缓解，术后复查 CT 未见肿瘤残留和复发。

眶内海绵状血管瘤病因尚不明确。

眶内海绵状血管瘤的常见原因有哪些？

该病病因目前尚不明确。

哪些人容易患眶内海绵状血管瘤？

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 30～49 岁女性。

眶内海绵状血管瘤很少发生急性出血症状，主要症状表现为海绵状血管瘤的缓慢生长而产生的占位效应，如进行性的眼球突出、眼肌运动障碍、视神经受压后视力下降。

眶内海绵状血管瘤的常见症状有哪些？

眶内海绵状血管瘤的常见症状包括：

• 眼球突出：是眶内肿瘤常见的临床表现，早期一般不出现该症状。当肿瘤直径大于 10 毫米时，可出现眼球突出，且为缓慢地、渐进性眼球突出，突出方向多为轴性向前。
• 视力改变：约占全部患者的 65.8%，肿瘤位于眼眶内不同部位，出现视力改变的时间和情况也有所不同。在眼球之后压迫后极部，眼轴缩短，引起远视和散光；原发于眶尖部肿瘤，压迫视神经早期即有视力减退；位于眶中段的肿瘤，初期视力保持正常，除非体积较大，压迫视神经或眼球，一般晚期才出现视力减退。
• 眼球运动障碍：晚期可出现，约 40% 的患者可出现。海绵状血管瘤呈慢性扩张性增长，不浸润眼外肌，早期不影响眼球运动神经及眼外肌功能。晚期因肿瘤机械性阻碍，眼球向肿瘤方向转动受限。
• 眶压增大：按压眼球可有弹性阻力
• 暴露性角膜炎：充血水肿。

眶内海绵状血管瘤可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 眼球突出以及眼球运动障碍多见。
• 合并颅内多发性血管瘤。

本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。