对于甲状腺功能减退症患者，当出现提示心脏功能不足或心脏相关症状（如心悸、心慌、心脏跳动缓慢或脉率缓慢、心前区不适）时，应及时就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心律失常：出现心悸（心脏漏跳一拍的感觉）、胸腔重击感或扑动感等；
• 心跳过缓或过快，正常心跳频率为 60～100 次/分；
• 心绞痛：少数患者由于甲减导致血脂代谢异常，可出现心绞痛，此时也应该及时就诊。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 当出现呼吸浅慢、意识不清、昏迷、皮肤湿冷等休克表现时；
• 心功能衰竭：表现为逐渐加重的呼吸困难，下肢浮肿，尿量减少，咳粉红色泡沫痰等；
• 急性心绞痛。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病？

甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病的症状往往缺乏特异性，常容易误诊为冠心病、扩张性肌病' target='_blank'>心肌病或非特异性的心包炎等其他疾病，因此是否患有甲状腺功能减退症是诊断本病的关键。但与其他疾病不同的是，该病在甲减得到纠正后，心脏病变可在短期内趋于正常。

具体介绍相关检查：

• 甲状腺激素检查：包括游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）等，这些指标可以提示甲状腺功能的情况；
• 甲状腺自身抗体相关检查：包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和血清促甲状腺素受体抗体（TRAb），可以帮助寻找引起甲减的病因；
• 甲状腺细针穿刺细胞学检查：有助于桥本甲状腺炎的诊断；
• 心电图：有助于排除急性冠脉综合征等疾病；
• 胸部 X 线平片：通过平片结果是否出现心影明显增大等，判断是否合并心包积液；
• 超声心动图：有利于心包积液的查出，观察心脏瓣膜运动情况，心室肥厚或扩张的情况，有助于疾病的鉴别；
• 心脏磁共振成像，心血管磁共振成像（CMR）有助于疾病的诊断及心肌功能的评估。

医生可能询问患者哪些问题？

• 平时有没有乏力，嗜睡，呼吸困难等症状？
• 之前有没有做过甲状腺手术？有没有做过甲状腺激素的检查？
• 过去 1 个月内是否有过上呼吸道感染或其他感染？
• 家里人有没有类似的情况？
• 有没有抽烟喝酒等不良生活习惯？
• 平时生活工作中，是否容易接触到放射线？
• 出现这个症状多久了，之前是否进行过治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病是什么原因导致的？
• 这个病能彻底治好吗？是否需要终生服药？
• 平时生活上该注意些什么？隔多久需要来医院复查一次？
• 目前的治疗方法有哪些？
• 对于我目前的病情，积极治疗后是否会有什么后遗症，对我生活有什么影响？
• 这个疾病是否会复发？复发之后是否会更加严重？

日常生活中，需要注意遵医嘱按时服药，合理休息，避免过度劳累及重体力劳动，在甲减得到纠正后，心肌的病变可以得到逆转。

具体日常注意事项如下：

• 在家用药注意事项：在家按时遵医嘱服药，一般情况下，该药物无严重的不良，但药物过量会引起甲状腺功能亢进（表现为体重减少、怕热易出汗、心悸、心动过速、失眠、紧张、容易激动）；药量不足会出现甲减症状，故出现甲亢或甲减的可疑症状时，要积极就医。
• 术后、用药复查：1～3 个月需要到医院复查，检测甲状腺激素水平及血常规等实验室指标，部分由于肿瘤而行甲状腺切除的患者需行超声、CT 及肿瘤指标等检查项目。
• 饮食：对于碘过量所致的甲减患者，建议尽量减少含碘食物的摄取，包括海鲜，含碘盐，海带等；对于碘缺乏所致甲减患者，在遵医嘱服药的情况下，无太多的饮食禁忌，常规建议多吃富含维生素和优质蛋白质的（鱼、奶）食物，同时避免过多油脂的摄入。
• 运动：积极适度运动，每日常规保持 1 小时左右的适度有氧运动，有助于身体健康。
• 其他：保持良好生活习惯，戒烟、限酒，合理安排休息时间等。

• 甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病简称“甲减性肌病' target='_blank'>心肌病”，是甲状腺功能减退症（简称“甲减”）累及心肌的继发性疾病。由于体内缺乏甲状腺激素，或机体对其反应不足，引起肌病' target='_blank'>心肌病变，使心脏在大小、功能及传导等方面发生异常的一种疾病。
• 国外报告临床甲减患病率为 0.8%～1.0%，我国甲减患病率是 1.0%。女性较男性多见，其中一部分会发展为甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病，但目前尚缺乏权威统计数据。
• 甲状腺功能减退，导致甲状腺激素分泌不足，继发引起肌病' target='_blank'>心肌病变，其危险因素包括服用抗甲状腺激素的药物、甲状腺手术切除、甲状腺自身分泌功能不足（包括炎症、免疫、肿瘤等）；同样也包括因为垂体下丘脑等原因继发性的甲减。
• 甲减性肌病' target='_blank'>心肌病的主要症状有心悸（能感受到自己的心跳，心跳加快、心慌）、胸腔重击感或扑动感等；胸膜腔积液：出现呼吸短促，胸痛，发热、咳嗽等；腹水：表现为饱腹感、腹部膨胀、体重迅速增加；心包积液：气短，胸痛；全身黏液性水肿；心脏体积增大：气促、心悸等；血脂升高，长期高血脂。
• 在支持性治疗的基础上，对甲减进行治疗，通过补充甲状腺激素，肌病' target='_blank'>心肌病变可以得到逆转。当病变加重，导致心力衰竭时，常用洋地黄进行治疗，治疗效果往往不佳，容易出现洋地黄中毒，故诊断出现心衰是否由该病导致，是治疗的重要难点。
• 心肌发生病变时，心肌细胞黏液性水肿，心肌代谢减低，心脏收缩力减弱和心排血量降低，可引起心脏体积增大，表现为心悸、气促，劳累后加重，还可引起低血压、心律失常、高血脂，严重者导致心力衰竭，危及生命。
• 对于甲状腺激素分泌不足的患者，合理遵医嘱补充外源性甲状腺激素，是预防本病发生的关键。

对甲减的治疗是该病的基础治疗，对于甲状腺激素缺乏的患者，可补充外源性的甲状腺激素；对于心脏负荷较重（如患有高血压、风湿性心脏病或体重超重的患者等）的患者，甲状腺激素的补充往往从小计量开始逐渐加药，并且需注意心绞痛等不良反应。

药物治疗

外源性甲状腺激素制剂（如左甲状腺素钠、干甲状腺粉）对于部分永久性甲状腺激素缺乏的患者，需终生服用甲状腺激素制剂。

• 左甲状腺素钠：为常用药，近似于生理激素，是治疗甲减的理想药物，药物起效较慢，作用较持久，患者容易耐受。
• 干甲状腺粉：为动物的甲状腺在除去多余组织后，加热干燥研细而成。

手术治疗

本病一般不使用手术治疗，肌病' target='_blank'>心肌病变常在甲减病情改善后恢复。由于桥本甲状腺炎等疾病导致甲状腺肿大，产生明显压迫症状（颈前可触及明显的包括，呼吸困难）时或在一般治疗后无法缓解的患者，可行手术治疗。

疾病发展和转归

• 多数患者经过有效的治疗，全身以及心肌的症状可以得到明显的改善，肌病' target='_blank'>心肌病变可恢复正常。
• 若不能得到及时治疗，病变逐渐加重，发生甲减危象会危及生命，若因血脂代谢导致冠心病，也会对患者生活造成影响。

该病的主要病因是因为甲状腺激素分泌不足或甲状腺激素抵抗所致；累及心脏则容易出现心包积液、心力衰竭、心律失常等症状。

甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病的常见原因有哪些？

• 自身免疫性甲减：是最常见的病因，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等；
• 甲状腺腺体破坏：手术（甲状腺全切或部分切除）、外伤或者甲亢患者使用放射性的 I¹³¹ 治疗后的并发症；
• 抗甲状腺药物的使用：咪唑类药物（如甲巯咪唑片）、嘧啶类药物（如丙硫氧嘧啶片）；
• 碘摄取过量：高碘地区的甲减患病率要高于正常地区人群。

哪些人容易患甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病？

甲状腺功能减退症是引起本病的直接病因，故甲状腺功能减退症患者是本病的高危人群。

早期无明显特异性症状，往往表现为甲减的症状，如精神萎靡、畏寒乏力，心脏循环系统的一系列症状；当病变较为严重，尤其是出现感染或使用镇静剂等身体应激状态的情况下，会诱发黏液性水肿昏迷（又称“甲减危象”），进一步加重则可能会出现休克，乃至危及生命。

甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病的常见症状有哪些？

甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病的常见症状包括：

• 精神萎靡：表现为精神不振，神情淡漠；
• 心搏量减少：表现为心率减慢；
• 心悸：部分患者可有心律失常，可出现心脏漏跳一拍的感觉、胸腔重击感或扑动感等，通过对症治疗后可恢复正常；
• 胸膜腔积液：出现呼吸短促，胸痛，发热、咳嗽等；
• 腹水：表现为饱腹感、腹部膨胀、体重迅速增加；
• 心包积液：气短，胸痛；
• 心脏体积增大：气促、心悸等；
• 黏液性水肿；
• 休克：早期出现心率加快、面色苍白、焦躁烦虑、四肢湿冷、血压下降，严重者可出现昏迷等情况；
• 血脂升高：长期高血脂，多需要通过血液检查来判断血脂水平。

甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 心力衰竭。
• 心包积液。
• 黏液性水肿昏迷（甲减危象）。
• 缺血性肌病' target='_blank'>心肌病。

该疾病的预防主要是预防甲状腺功能减退症的发生。对于因各种原因行甲状腺切除术的患者，要遵医嘱服用外源性甲状腺激素，保证机体对甲状腺激素的正常需要；对于大多数甲减患者，出现嗜睡乏力、畏寒少汗、记忆力减退或不明原因的手足肿胀等症状时，及时就医补充甲状腺激素可预防甲减的一系列症状，包括肌病' target='_blank'>心肌病变。

针对可变的因素：

• 对于既往健康的人群，当身体出现嗜睡乏力、畏寒少汗、记忆力减退等提示甲减症状时，应该积极就医，明确诊断，及时接受治疗。

针对不可变的因素：

• 已确诊甲减的患者，要遵医嘱服药，预防甲状腺功能减退性肌病' target='_blank'>心肌病的发生。