静脉疾病的产生主要与静脉瓣膜结构不良、静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态等因素有关^[1][2]。

静脉疾病的常见病因

• 静脉瓣膜结构不良：重体力劳动、长时间站立和各种压力引起的腹腔压力增高等，均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良（例如瓣膜薄弱）的情况下，瓣膜关闭不全，产生血液反流，使静脉增长增粗，出现静脉曲张。
• 静脉血流滞缓：是诱发静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成最常见的原因。长时间卧床，缺乏下肢静脉肌肉对静脉的挤压作用，使血流滞缓，从而形成血栓，使血液循环发生障碍。
• 静脉壁损伤：静脉壁损伤是血栓形成的重要因素，常见的静脉壁损伤因素有：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，例如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成；静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。
• 血液高凝状态：即血液较平常更容易凝固，形成血块，常见于大手术后、孕妇等。长期口服避孕药，可降低凝血酶的水平，从而使血液呈高凝状态。大剂量应用止血药、脱水剂也可使血液呈高凝状态。

其他因素

先天性的解剖功能异常：先天性的解剖功能异常是指在患者出生时，组织器官结构就与正常人不同，从而使血流循环异常，从而引起静脉疾病。

一般而言，静脉疾病这一大类疾病，最常见的症状有静脉曲张、水肿、皮肤改变、疼痛、压痛、发热等^[1][2][3][4]。

常见表现

• 静脉曲张：比较轻度的静脉曲张，直接在皮肤下可以看到网状或者扇状的静脉，像红色或者蓝色的线条一样。严重的静脉曲张，可以看见或者触摸到患者扩张的、盘旋的静脉。
• 肿胀：是静脉血栓形成后常见的症状。例如下肢深静脉血栓，急性期，患肢呈凹陷性水肿，所谓凹陷性水肿是指用指头按压后，肉眼可见凹陷，不能很快恢复正常，患者同时可感觉酸胀不适，肢体沉重乏力，久站或午后感觉加重，而平卧或肢体抬高后症状明显减轻。此外，患者还有肢体皮色泛红，皮肤温度较健康侧高等表现。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随着血栓部位不同，肿胀部位也有差异。例如，髂骨静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显；而小腿静脉血栓形成的病人，水肿仅局限在小腿；下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。
• 皮肤营养性改变：病程较长的某些静脉疾病患者，可出现皮肤营养性改变，例如皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹和难愈合的溃疡。
• 红肿、疼痛：静脉炎患者，静脉及其周围会出现疼痛、发肿、发红、发热等症状，静脉呈条索状，触之疼痛。

其他表现

除了以上这些常见表现，有一些疾病还会引起如下这些症状，值得注意：

• “股青肿”：是下肢静脉血栓中最严重的一种情况，当整个下肢静脉系统回流受阻时，下肢动脉出现痉挛，从而供血不足，肢体缺血甚至坏死。患者感觉剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷。患者发热、炎症等全身反应强烈，伴有高热、神志冷漠，可有休克表现（烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏加快，血压可骤降，也可略降低于 90/60 毫米汞柱）。

根据静脉疾病类型不同，具体的预防措施也会有所差异，以下为静脉疾病大致相同的预防措施：

对于一些不能通过行为改变的危险因素，做好以下措施可能有利于远离疾病：

• 先天性的解剖功能异常：患者应增强健康意识，定期体检，一般 1 年 1 次，检查项目为彩色多普勒超声。

对于一些可以通过行为改变的危险因素，如下方式有助于预防得病或防止疾病复发：

• 静脉瓣膜结构不良：不要长时间坐在或站立在一个姿势上，经常运动，避免重体力劳动，女性尽量少穿高跟鞋。
• 静脉血流滞缓：长时间卧床患者，在机体允许的情况下多活动，例如每小时下床步行 5~10 分钟。
• 血液高凝：肿瘤或者心血管疾病患者，以及重大手术后患者应遵医嘱服用相应药物，避免血栓形成。
• 其他：戒烟、戒酒，保持健康的体重。

建议就诊科室

• 血管外科
• 普外科

常见检查项目

医生会根据病史、体格检查、血液 D-二聚体浓度测定、生化全套、彩色多普勒超声、下肢静脉造影、CT 或 MRI 等检查结果进行诊断。

• 采集病史：医生一般会采集以下信息，患者请注意提前回忆、搜集。
  • 什么时候出现的这些症状？患者要记录好以上症状出现的时间、频率、程度等情况，以便于医生详细了解该病的发展过程。
  • 之前有没有其他疾病？患者要详细记录好先前疾病的诊断及治疗情况，尤其是循环系统的疾病。
  • 是否做过手术？术后用过什么药物？患者应详细告知医生自己的手术史及用药史，尤其是抗凝药物。
  • 是否长时间站立？下肢静脉曲张可能与长时间站立有关，患者应详细告知医生。
  • 之前有没有做过治疗？患者需要回答治疗的时间、方法及治疗效果等。
• 体格检查：
  • 浅静脉瓣膜功能试验：适用于下肢静脉曲张患者，目的是了解静脉瓣功能。患者需平卧在床上，抬高患肢，配合医生检查。
  • 深静脉通畅试验：目的是检查下肢深静脉回流。需患者站立，用力蹬腿，配合医生检查。
  • 穿通静脉瓣膜功能试验：目的是检查穿通静脉瓣膜功能，患者需仰卧位，抬高下肢，配合医生检查。
• 实验室检查：
  • 血液检查：血液 D-二聚体浓度测定，作用是帮助检出是否有血栓。
  • 生物化学：作用是可以明确患者的肝肾功能、血脂情况、电解质情况等，有助于医生对患者病情的判断，指导后续治疗。
• 影像学检查：
  • 彩色多普勒超声：作用是显示下肢深静脉是否有血栓和血栓部位，能区别静脉阻塞是来着外部压迫，或静脉内血栓形成。还可观察深静脉瓣膜关闭情况及有无血液反流。无创、方便、价廉的超声是患者的首选检查。
  • 下肢静脉造影：下肢深静脉造影虽然是一种创伤性检查，但仍然是目前较为可靠的诊断手段，作用是可准确了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变化。能直接显示静脉形态。尤其是下肢深静脉血栓的患者。
  • CT 或 MRI：一般与血管造影联合使用。目的是提供血管及周围组织更直观的信息。

对于得静脉疾病这一大类疾病的患者，日常注意事项可以总结为如下：

• 术后护理注意事项：
  • 患者可对所有小出血区使用敷料以加强止血，但如果出血过多，应联系外科医生。在去除初始敷料后即可淋浴。
  • 严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，大便干结者可用开塞露通便，避免用力大便，以免造成腹压突然增高。
  • 避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。
  • 卧床休息和患肢抬高，使患肢高于心脏水平，以帮助循环。
  • 患者出现以下情况应立即联系外科医生：绷带加固后仍复发出血，或者过多或突然出血浸透绷带；被治疗肢体的足趾出现针刺痛、发凉或变色；处方止痛药无法缓解的肿胀或过度疼痛；有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血。
• 用药注意事项：对于静脉血栓的患者，需要长期用药治疗，患者应正确、规律地服用药物，一定不可随意停用，否则可能造成难以弥补的后果。除此之外，还要及时向医生汇报药物的所有副作用，如牙龈出血、皮肤出血等。
• 定期复查：患者需要根据医嘱，定期到医院复查。一般复查时间为 2 周、1 个月、3 个月，主要的复查项目为静脉彩超。
• 饮食：
  • 术后患者避免过硬，过咸以及辛辣刺激性食物，例如咸菜、芥末。静脉血栓术后患者还应避免摄入脂肪含量高的食物，肥肉、蛋黄、脑。可食用富含优质蛋白质的食物，如鸡肉、蛋清、奶，这都有利于术后的恢复；适当摄入纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、粗粮，预防大便干燥和便秘。
  • 普通患者日常应注意饮食均衡，下肢深静脉血栓患者少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚。多吃富含维生素和纤维素以及优质蛋白质食物,如西红柿、青瓷、牛奶、鱼类、豆制品。
• 运动：
  • 术后患者，下床走动时间视患者疾病类型及严重程度而定。但在机体能忍受的情况下，鼓励患者术后走动，患者在清醒时应努力每小时步行 5~10 分钟。对静脉曲张术后的人群，术后两周可进行快走、慢跑、瑜伽等缓和的运动。手术后 1 个月可尝试羽毛球、乒乓球、篮球、足球等较剧烈的运动。
  • 普通患者在病情稳定的情况下，可根据身体承受能力适当增加运动。推荐每周锻炼 3 次以上，每次运动至少 30 分钟。
• 生活护理或其他方面的护理：
  • 戒烟戒酒。
  • 要避免长时间站立和长时间坐着，如果站立久了要间歇抬高下肢肢体，久坐的人需注意维持良好坐姿，避免交叉腿。
  • 如果有泡脚习惯，且病情严重的下肢静脉曲张患者，应该避免用热水浸浴双脚，以免使病情更快发展，症状加重。

人体的血管主要分为两大类，即动脉和静脉，动脉是运送血液离开心脏的血管，静脉是把血液送回心脏的血管。许多静脉，尤其是上下肢的静脉，有间隔分布的静脉瓣。每个静脉瓣有两个瓣叶，边缘可以合拢关闭。当血液朝着心脏方向流动的时候，血液会推动瓣叶开放，就像打开两扇单向摆动门一样。如果在重力作用下或者肌肉收缩推动血液回流，或者当血液在静脉中开始倒流时，瓣叶会关闭防止血液逆流。因此，静脉瓣有助于血液回流至心脏，当血液流回心脏的时候，瓣叶开放，而当由于重力血液逆行时，瓣叶关闭。如果静脉瓣受损，瓣膜无法完全关闭，血液向后泄漏或双向流动，从而导致静脉疾病。

什么是静脉疾病？

静脉疾病是指发生在静脉的一系列疾病的总称，不同疾病、不同年龄、不同生活习惯等具有不同的发病率。

这类疾病有哪些常见分类？

根据血流动力学改变，静脉疾病主要分为两大类^[1][2]：

• 静脉逆流性疾病：如下肢慢性静脉功能不全，包括单纯性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
• 静脉回流障碍性疾病：如静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成。

这一大类疾病一般采用压迫治疗、药物治疗、手术治疗等方法治疗^[1][2][5][6]。

药物治疗

• 静脉活性药物：如黄酮类化合物，包括芦丁、芸香苷。目的是扩张静脉、改善静脉血流。
• 影响血流动力特性的药物：如阿司匹林、己酮可可碱、前列环素类似物等。目的是扩张静脉、改善静脉血流。
• 抗凝药：对于静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎患者，常用药为肝素。目的是抗凝，预防血栓形成，延缓病症。

手术治疗

• 静脉高位结扎+点式抽剥术：主要适用于下肢静脉曲张患者，目的是剥除或者闭合病变的静脉。
• 静脉闭合术：
  • 激光、射频、微波闭合术：目的是用物理热力的方法使静脉闭合，从而阻断静脉倒流。这类方法的优点是创伤相对较小，切开更小更少，术后美容效果更佳，术后恢复更快。缺点是因为病变的静脉仍然留在原位，有一定的再通复发（也就是闭合的静脉再次流通）的机会。另外，部分病人术后可有较长时间局部疼痛不适合、色素沉积（皮肤变色）。微创闭合方法相对费用较高，主要适用于病变较轻，且对美容要求特别高的患者。
  • 硬化闭合术：通过向病变静脉内注入药物破坏静脉内膜使其闭合，目的是阻止静脉返流。适用于病变不严重又有美容要求的静脉曲张患者。
• 瓣膜手术：主要适用于原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全患者，手术目的是修复瓣膜和处理继发性病变，常见的术式有静脉瓣膜修复术、股浅静脉或腔外瓣膜成形术、带瓣膜静脉段移植术等。
• 经导管接触性溶栓治疗、经皮机械性血栓清除术、经皮腔内血管成形术及支架植入术：适应于下肢深静脉血栓患者，目的是清除血栓，改善血流。
• 滤器植入术：手术目的是预防致死性的肺栓塞，适用于深静脉血栓患者。

其他治疗方法

• 压迫治疗：医疗弹力袜是治疗静脉疾病的基本手段，适用于大多数下肢静脉曲张，或部分深静脉血栓的患者。目的是改善腿部血流状况，降低高压，延缓病情的发展。