本病未经及时治疗可能累及全身多个重要脏器，若出现关节疼痛、红肿等情况，应及时就医治疗。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 无

还有哪些情况建议及时就医：

• 关节疼痛、压痛；
• 关节红肿、灼热感；
• 游走性关节炎；
• 发热；
• 乏力；
• 咳嗽、咽痛；
• 淋巴结肿大。

就诊前的应对

可以这样做：

• 注意休息，避免运动。
• 稳定情绪，保持镇定。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 在未取得医生许可的情况下，不能自行服用药物。

就诊科室

• 风湿免疫科

医生如何诊断风湿性关节炎？

当医生怀疑是风湿性关节炎时，一般会通过体格检查、实验室检查、咽拭子培养或快速链球菌抗原试验、链球菌抗体检测、心电图、心脏彩超等检查来确诊。

• 体格检查：目的是观察患者关节损害出现的部位、形态，以及是否有红肿、压痛等情况。
• 实验室检查：
  • 红细胞沉降率（ESR）：目的是评估是否存在风湿热活动，如血沉增快，可辅助诊断该病。
  • C 反应蛋白（CRP）：目的是评估全身炎症情况，若 CRP 升高，可辅助诊断。
  • 白细胞计数和分类：目的是评估全身炎症情况，若白细胞总量和中性粒细胞分类增加，可辅助诊断。
• 咽拭子培养、快速链球菌抗原试验：目的是判断患者是否存在链球菌感染，若培养或抗原检测阳性，提示链球菌感染，为诊断提供病原学依据。
• 链球菌抗体检测：目的是协助评估是否存在链球菌感染。
• 心电图：目的是评估心脏传导系统是否受损。
• 心脏彩超：目的是判断是否存在心内膜感染、心脏功能是否受损，可以辅助医生制定进一步的治疗计划。

医生可能询问患者哪些问题？

• 关节症状是什么时候开始的？
• 症状发生跟气温变化有关吗？
• 症状是不断加重还是维持不变？
• 近期是否发生过咽喉肿痛或类似流感的症状？
• 假如被确诊有链球菌感染，是否接受过治疗？采用什么药物进行治疗？
• 居住环境卫生条件如何？
• 是否其他家庭成员也有类似症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致风湿性关节炎？
• 风湿性关节炎和风湿热之间是什么关系？
• 风湿性关节炎和类风湿性关节炎有什么区别？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 今后会不会复发？
• 治疗结束后何时复查？
• 今后有哪些注意事项？

患者日常需观察病情变化，定期复查，避免疾病复发或加重。合理饮食，适度运动，保持良好心态和生活习惯，有助于恢复健康。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：本病症状缓解后可能再次复发，若又出现关节红肿、疼痛、发热等症状，提示疾病可能复发或加重，需要及时就医。
  • 复查：为了观察药物疗效和不良反应，及时调整药物或剂量，这需要到医院复查。复查时具体检查项目遵循医嘱。
• 如何安排饮食？一般无特殊要求，宜清淡，忌辛辣刺激的食物，多吃新鲜蔬菜，多吃富含蛋白质的食物，提高自身免疫力。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：疾病活动期，尽量避免剧烈运动，防止疾病加重。治愈后，不影响。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？
  • 病情较重时，应尽量休息，避免活动，以免加重症状。
  • 疾病恢复期，如果条件许可，可以适当锻炼，有利于减轻压力和提高机体抵抗能力。
• 还有哪些注意事项？
  • 患者生活规律，定时起居，劳逸结合。
  • 如果开展长效青霉素预防性治疗，患者必须遵医嘱用药，不得擅自改变或终止治疗。
  • 注意防寒保暖，避免风寒、感冒等的发生。

• 什么是风湿性关节炎？风湿性关节炎，是指与 A 组乙型溶血性链球菌感染相关的关节炎，通常继发于未经及时治疗的 A 组乙型溶血性链球菌感染疾病，如咽喉炎、扁桃体炎等，病情进展引起游走性多关节炎（也就是不同的关节部位陆续出现症状），可反复发作。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 风湿性关节炎如何分期/分型/分类？本病暂无分类分型。
• 会累及哪些部位或器官？本病为全身性疾病，主要累及全身大关节，还可累及心脏、脑、皮肤、血管等器官和组织。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：多数患者经系统治疗后可治愈。
  • 复发：本病容易复发。
• 会遗传吗？与遗传因素有关^[1]。
• 风湿性关节炎很常见吗？比较常见，近年来本病发病率呈下降趋势，尤其是发达地区发病率明显下降，但在经济卫生条件落后地区发病率相对较高。发病可见于任何年龄段，尤以 5~15 岁的儿童和青少年常见^[1]。

风湿性关节炎患者首先需要接受抗生素治疗，目的是清除 A 组乙型溶血性链球菌感染。其次，医生会采用抗炎止痛药进行对症治疗，缓解关节疼痛。当初始治疗完成后，还需要使用抗生素进行长期预防性治疗，以防复发^[1][2][3]。

危急情况如何处理？

本病为慢性疾病，极少出现危及生命的情况，无需紧急抢救治疗。

风湿性关节炎有哪些治疗方法？

药物治疗

抗生素治疗

• 目的：清除 A 组乙型溶血性链球菌感染，去除病因，长期治疗以预防疾病复发。
• 常用药物：青霉素、红霉素、罗红霉素、林可霉素等。

非甾体类抗炎药

• 目的：缓解关节红肿、疼痛等症状，控制炎症发展。
• 常用药物：阿司匹林、布洛芬等。

糖皮质激素

• 目的：控制炎症反应，是并发心肌炎等脏器损害时的治疗措施。
• 常用药物：泼尼松等。

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

其他治疗

本病一般无需其他治疗。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随着病情进展，患者症状会逐渐加重，还可能发生心内膜炎、心肌炎、心包炎及心力衰竭等严重并发症，危及生命，严重影响正常生活质量。
• 如果及时接受正规治疗：本病可以治愈，且无后遗症，不影响患者的正常生活质量及寿命。

风湿性关节炎的病原菌是 A 组乙型溶血性链球菌。

风湿性关节炎的危险因素有哪些？

可能导致风湿性关节炎发病风险增加的临床因素包括^[1][2]：

• 寒冷、潮湿的冬春阴雨季节。
• 5~15 岁的儿童和青少年。
• 家族病史。
• A 组乙型溶血性链球菌菌株具有较强的免疫原性和毒性：某些菌株的蛋白质成分可能更容易激发风湿性关节炎，或毒性更强，对人体造成更大的损伤。
• 环境因素：人口密度大，居住拥挤，卫生条件差，很容易导致链球菌感染的快速散播或反复感染。

风湿性关节炎的典型表现为游走性、多发性大关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可出现红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓现象^[2]。

常见症状有哪些？

关节相关症状：

• 关节疼痛、压痛：大部分患者表现为膝、踝、肘、腕、肩等大关节有明显的疼痛及压痛感觉。少数患者出现单个关节或少数关节发病，或累及一些不常见的关节部位，如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、肋间关节等。尤其在气候变冷或阴雨季节，症状会出现或加重。
• 关节红肿、灼热感：表现为膝、踝、肘、腕、肩等大关节的红肿，可有灼热感。
• 游走性关节炎：表现为关节炎症状从一个关节转移至另一个关节。

全身症状：

• 发热：患者体温可超过 37.5 摄氏度。体温上升期间患者出现怕冷、口唇苍白等表现。
• 乏力：常表现为全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。

前驱症状，常见于关节症状出现前 1~3 周：

• 咳嗽、咽痛：感觉喉咙发痒，会出现连续咳嗽的症状，部分患者可出现咽部疼痛不适。多为 A 组乙型溶血性链球菌感染咽喉炎症状。
• 淋巴结肿大：可触摸到下颌淋巴结肿大。

可能引起哪些并发症？

• 心内膜炎
• 心肌炎
• 心包炎
• 心力衰竭
• 肺炎
• 胸膜炎
• 脑膜炎
• 舞蹈症

预防风湿性关节炎的关键，在于预防 A 组乙型溶血性链球菌感染。同时，应积极治疗相关炎症疾病，定期复查及体检，改善居住环境，均有利于预防疾病的发生^[3]。

风湿性关节炎如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 避免感染：在人员密集场所做好防护措施，预防上呼吸道感染。
• 积极治疗相关疾病：如咽喉炎、扁桃体炎等，定期复查。
• 改善居住环境：尽可能改善居住环境，不要挑选人口过于稠密的处所，保持环境卫生。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 季节因素：寒冷、潮湿的季节注意保暖、防潮。
• 5~15 岁及有家族遗传病史的人群，应定期体检，若有不适，及时就医。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 23 日

感谢天津市第一中心医院风湿免疫科 李虹 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢北京医院风湿免疫科 陈颖娟 副主任医师，参与本文内容更新审阅