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肺部感染

什么是肺部感染?肺部感染是一类疾病,是指出现在终末气道、肺泡及肺间质的炎症性疾病,可由病原微生物和寄生虫引起。理化因素、免疫损伤、过敏及药物等也可引发肺部炎症,但不属于感染。疾病名称/定义的演变:无肺部感染如何分类/分型/分期?本类疾病根据引发感染的病因,可分为: 细菌性肺炎:如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。非典型病原体所致的肺炎:如军团菌、支原体和衣原体等。病毒性肺炎:如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。真菌性肺炎:如白念珠菌、曲霉、放射菌等。其它病原体所致的肺炎:如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。这种分类对于患者来说,意味着疾病的病原不同,治疗方法也会略有不同。会累及哪些部位或器官?本病为局限性疾病,主要累及肺部。会传染吗?传染源和传播途径是什么?不可一概而论。根据病原体不同,肺部感染的传染情况不同。部分肺部感染会传染,如结核菌感染,病毒性感染等。部分肺部感染不会传染,如细菌性肺炎等。传染源:肺部感染的患者及动物,或是某些病原体无症状携带者。传播途径:经空气或飞沫由呼吸道感染以及直接接触。能治愈吗?会复发吗?治愈:本类疾病可以治愈。复发:本类疾病可能会复发,尤其是一些年老体弱、免疫力低下的患者,容易反复发生肺部感染。会遗传吗?不会。肺部感染很常见吗?本类疾病比较常见,其中以细菌感染的较多,是老年人常见疾病,为老年人主要死亡原因之一。

就医

当患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状时,需要及时就医。若不及时治疗,可能引发呼吸困难、感染性休克等严重情况,危及生命。

哪些情况需要及时就医?

哪些情况要立即就医:

  • 呼吸困难

还有哪些情况建议及时就医:

  • 发热;
  • 咳嗽;
  • 咳痰;
  • 胸痛

就诊前的应对

可以这样做:

  • 注意休息,保证营养充足。
  • 采取患者最舒适的体位,安抚患者情绪,让患者保持镇定。
  • 有条件时可以吸氧。

不能这样做,有可能影响疾病诊治:

  • 在未取得医生许可的情况下,避免随意服用药物,防止影响疾病诊治。
  • 禁止吸烟。

应该看哪个科?

由于涉及疾病众多,所以可能涉及多个科室。在此,将优先、重点就诊科室列如下:

  • 呼吸内科
  • 感染科
  • 急诊科

医生如何诊断肺部感染?

由于本病急性发作时会危及生命,所以医生需立即为患者行紧急检查,如体格检查、实验室检查、影像学检查等。此时,家属需尽量理解和配合。待患者情况相对稳定后,医生还会进一步行后续检查。

需要做哪些检查?

  • 体格检查:目的是了解肺部情况,了解病变性质、部位、范围。主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法。
    • 视诊:目的是观察有无胸廓塌陷,了解呼吸频率、节律、深度。
    • 触诊:目的是了解有无呼吸动度增强或减弱等体征。
    • 叩诊:目的是了解肺部病变性质。
    • 听诊:目的是了解肺部是否有异常呼吸音。
  • 实验室检查:
    • 血常规:目的是判断患者是否存在感染、贫血,以及严重程度。医生通过查看白细胞、淋巴细胞、血小板和中性粒细胞数量进行判断。
    • 凝血功能:目的是判断患者凝血功能是否正常,评估出血风险。
    • 生化检查:包括:肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶、肌钙蛋白 I 等。目的是判断患者有无肝肾功能损害及心脏损害。判断患者血脂是否正常,查找患者患病的原因。
    • 痰涂片、痰培养及药敏试验:目的是查找患病原因,指导下一步治疗。
  • 影像学检查:
    • 胸部 X 线:目的是了解心胸比例、肺脏病灶情况,是诊断肺部感染的重要手段。
    • 胸部 CT:目的是更具优越性的显示病变细节,有助于发现隐蔽病灶,进一步明确患者肺部感染的严重程度,是否引发并发症。

医生会问患者哪些问题?

  • 什么时候发现有这些症状的?
  • 是否有慢性肺疾病?是否有导致免疫低下的各种疾病和情况?
  • 最近是不是出现过其他部位的感染?
  • 咳嗽、咳痰严重吗?痰是什么颜色的?痰中是否有血丝?
  • 是否伴有胸闷胸痛的现象?

患者要问医生哪些问题?

  • 我的病情严重吗?
  • 为什么我会出现发热、咳嗽这些症状?
  • 我需要做哪些检查才能够确诊?
  • 我需要怎么控制病情防止进一步加重?
  • 此病会传染给家人吗?
  • 治疗效果怎么样?能完全治愈吗?
  • 在以后的生活中需要注意些什么?

日常

定期复查,日常应加强营养,适量运动,促进疾病康复,降低复发风险。合理调节情绪,保持积极向上的心态。

日常有哪些注意事项?

  • 如何避免传染他人?
    • 做好防护,如戴口罩,独立用餐等。避免接触健康人群,尤其是免疫力低下的群体。
    • 日常居住环境需要注意空气流通,减少外出,外出须戴口罩。
    • 在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻。患者在接触到自身呼吸道分泌物后,应及时用流动水洗手,手上没有肉眼可见污染时,可使用快速消毒剂进行卫生消毒。
  • 如何观察病情与复查?
    • 观察病情:本病有可能复发,需要注意观察,若又出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,提示疾病可能复发或加重,需要及时就医。
    • 复查:肺部感染患者经治疗症状好转后,根据医生要求定期复查胸片或 CT,复查血常规等检查。血常规正常,胸部 X 线或 CT 发现病灶明显好转,由医生判断是否停药。复查显示疗效差时,需遵医嘱改变治疗方案,调整使用抗生素治疗。
  • 如何安排饮食?
    • 肺部感染患者处于高代谢状态,宜多食富含蛋白质,包括瘦肉,鸡蛋清,牛奶等。
    • 肺部感染患者存在咳嗽、咳痰,宜多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜,包括西兰花、西红柿、橙子、草莓等。
    • 肺部感染患者常出现发热等症状,因此每天应保证 1500~2000 ml 的水分摄入。
    • 避免生冷、辛辣、油腻等刺激食物,忌烟、酒等。
  • 需要做心理疏导吗?一般无需特殊心理疏导。
  • 是否影响性生活,是否影响生育?
    • 性生活:部分传染性疾病患者,恢复期应避免与他人密切接触。非传染性疾病患者在疾病恢复期,尽量避免剧烈运动,防止疾病加重。治愈后,不影响。
    • 生育:不影响。
  • 如何运动?
    • 病情较重时,最好绝对卧床休息,避免活动,以免加重症状。
    • 疾病恢复期,如果条件许可,可以适当锻炼,有利于减轻压力和提高机体抵抗能力。
  • 还有哪些注意事项?
    • 戒烟戒酒。
    • 了解防控知识,正确认识疾病,提高防范意识。
    • 注意日常个人卫生,养成良好的卫生习惯。
    • 注意防寒保暖,提高免疫力。

肺部感染介绍

  • 什么是肺部感染?肺部感染是一类疾病,是指出现在终末气道、肺泡及肺间质的炎症性疾病,可由病原微生物和寄生虫引起。理化因素、免疫损伤、过敏及药物等也可引发肺部炎症,但不属于感染。
  • 疾病名称/定义的演变:
  • 肺部感染如何分类/分型/分期?本类疾病根据引发感染的病因,可分为:
    • 细菌性肺炎:如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。
    • 非典型病原体所致的肺炎:如军团菌、支原体和衣原体等。
    • 病毒性肺炎:如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
    • 真菌性肺炎:如白念珠菌、曲霉、放射菌等。
    • 其它病原体所致的肺炎:如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
    • 这种分类对于患者来说,意味着疾病的病原不同,治疗方法也会略有不同。
  • 会累及哪些部位或器官?本病为局限性疾病,主要累及肺部。
  • 会传染吗?传染源和传播途径是什么?
    • 不可一概而论。根据病原体不同,肺部感染的传染情况不同。部分肺部感染会传染,如结核菌感染,病毒性感染等。部分肺部感染不会传染,如细菌性肺炎等。
    • 传染源:肺部感染的患者及动物,或是某些病原体无症状携带者。
    • 传播途径:经空气或飞沫由呼吸道感染以及直接接触。
  • 能治愈吗?会复发吗?
    • 治愈:本类疾病可以治愈。
    • 复发:本类疾病可能会复发,尤其是一些年老体弱、免疫力低下的患者,容易反复发生肺部感染。
  • 会遗传吗?不会。
  • 肺部感染很常见吗?本类疾病比较常见,其中以细菌感染的较多,是老年人常见疾病,为老年人主要死亡原因之一[1]

美国肺部感染治疗

肺部感染的治疗方法以抗感染为主,包括针对病原体和经验治疗;同时给予对症治疗及支持治疗,通常可以在家中接受抗感染药物治疗,咳嗽、咳痰、发热等症状大多在几天或几周内缓解。

危急情况如何处理?

患者可能会出现呼吸困难等紧急情况。为避免窒息等情况的发生,医生需要立即施行救治:

呼吸支持治疗[2]

  • 目的:保持呼吸道通畅是最紧迫的急救措施,清除口腔内分泌物及食物残渣,防止舌后坠,必要时保证氧气的供给。
  • 常用方法:鼻导管或面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气、气管插管等措施。

抗感染治疗

  • 目的:从根本上控制病情进展。
  • 常用药物:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗菌药物等。

肺部感染有哪些治疗方法?

药物治疗

抗生素药物[3]

  • 目的:抗感染,防止疾病进一步发展。
  • 常用药物:青霉素、阿莫西林、头孢菌素、呼吸喹诺酮等。

止咳化痰药物

  • 目的:止咳、化痰,缓解患者症状。
  • 常用药物:氨溴索等。

抗病毒药物

  • 目的:抗病毒治疗,缓解患者症状。
  • 常用药物:利巴韦林、阿昔洛韦等。

手术治疗

本类疾病一般无需手术治疗。

其他治疗

  • 支持治疗:目的是补充足量的蛋白质、热量及维生素。
  • 氧疗和辅助呼吸[2]目的是维持患者正常呼吸。

疾病发展的结果怎样?

  • 如果没有及时接受治疗:随着病情发展,患者症状可能会逐渐加重,甚至出现呼吸困难等症状,严重影响正常生活,可能会危及生命。
  • 如果及时接受正规治疗:大部分患者可以治愈,且无后遗症,不影响正常生活及寿命。少数重症患者病情急剧加重,可能进展至感染性休克、心包炎脑膜炎等严重并发症,甚至死亡。

导致肺部感染的因素

肺部感染病因明确,主要由于病原体感染所致。其他主要危险因素包括:外伤因素、免疫因素、药物因素、疾病因素及误吸等。

为什么会得肺部感染?

病原体感染:肺部受到病原体感染后,导致本类疾病。病原体种类较多,可以是细菌、病毒、真菌及寄生虫等[1]

哪些人容易得肺部感染?

如下危险因素或诱因,会增加得病风险:

  • 免疫因素:免疫力低下会导致人体更容易受到细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体以及寄生虫等病原菌的侵犯。如艾滋病毒感染者,近期进行器官移植者,患有白血病淋巴瘤或严重肾病者,放化疗或应用免疫抑制剂患者,外科手术恢复期患者,糖尿病患者,严重烧伤患者等[2]
  • 外伤因素:胸部外伤可能会导致肺部感染[2]
  • 误吸:误吸会导致一些食物或者水分反流进入气管,从而引起肺部感染。如手术后的长期卧床患者,由于不能自理,可能造成误吸[2]
  • 疾病因素:脑血管病、肾病的患者[2]

肺部感染症状

本类疾病的常见症状为发热、咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰。部分患者还会伴有胸痛,甚至出现呼吸困难等严重症状。

常见症状有哪些?

  • 发热:体温超过 37.5 摄氏度。体温上升期间患者可能出现怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现。部分患者体温可高达 39~40 摄氏度。
  • 咳嗽、咳痰:喉咙发痒,会出现连续咳嗽的症状。大多数人会出现咳痰,可为脓痰。咳嗽时还可能会有痰中带血。
  • 胸痛:咳嗽时常伴有胸部疼痛。
  • 呼吸困难:感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。严重者呼吸时可能需要张嘴抬肩,或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。

可能引起哪些并发症?

肺部感染预防

保持良好的生活习惯,适量体育锻炼,增强免疫力,做好个人防护,减少人口密集地区活动,有助于预防本病。

肺部感染如何预防?

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式,避免得病或复发:

  • 避免感染:
    • 加强个人防护,避免接触本病患者,减少细菌感染机会;
    • 勤洗手,保持良好的卫生习惯;
    • 家中有咳嗽、咳痰患者时,应注意保持室内空气流通;
    • 接种疫苗:如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
  • 积极治疗原发疾病:如脑血管病、肾病、艾滋病、白血病淋巴瘤或严重肾病等,定期复查。
  • 注意防护:加强安全意识,避免胸部外伤。对于卧床患者,需要注意照料,避免出现误吸等情况。
  • 健康生活:戒烟限酒,均衡饮食,保证营养,养成坚持运动的习惯,增强自身抵抗力。

另外一些因素虽然很难改变,但注意如下事项,也有助于避免复发或远离疾病:

更新时间:2021 年 04 月 06 日

感谢天津市第一中心医院感染科 翟玲玲 住院医师(医学博士),参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院感染免疫科 王玉宝 副主任医师,参与本文内容更新审阅