对于初次出现风湿热的患者，早期的诊断和治疗是防治慢性风湿性心脏病的关键；对于已患慢性风湿性心脏病的患者，应该及早就医随访，控制病情或手术干预。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 对于青少年时期发生的风湿热：常以上呼吸道的咽炎或扁桃体炎为前期表现，常伴食欲减退，身体疲乏，需要及时就医，正规治疗，防止病情加重蔓延。
• 对于已患慢性风湿性心脏瓣膜病变的患者：若出现心衰表现，如劳作后的呼吸困难、心悸、咳粉红色泡沫痰或下肢水肿等表现时应及时就医。
• 对于慢性风湿性心脏瓣膜患者：一经诊断，应该定期随访复查，评估心脏功能，防止急性并发症的发生。

如出现以下情况应立即就医或拨打120：

• 严重的心率失常、突然的血压降低；
• 突发的休息后难缓解的呼吸困难；
• 血管栓塞：常表现为突然的四肢一侧偏袒或单侧的失明；
• 昏迷：常由体位变动引起；
• 大咯血：比较少见，但处理不及时会有生命危险。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 心血管外科
• 胸外科
• 急诊科

医生如何诊断二尖瓣和主动脉瓣的疾患？

医生可以根据询问病史、临床体征、心脏听诊、实验室检查、多普勒超声、心电图等做出诊断。多普勒超声及心导管检查及心血管造影可对瓣膜病变程度进行评估。

具体介绍相关检查：

• 心脏彩超：心脏超声对该疾病的诊断及评估有重要的作用。
• 经食管超声心动图：可减少瓣膜病变之间的干扰，有助于更好的评估瓣膜病变情况。
• 心电图：心脏疾病的常规检查，有助于判断心房心脏增大肥厚程度及判断心率失常。
• 实验室检查：有利于判断风湿热的活动性；排除其他感染等原因所致的心衰。
• 心导管检查及心血管造影：一般行左心导管检查和造影，为有创检查。
• X线检查：意义有限，若心房心室增大明显，则可作出提示诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 您的年龄多大了？
• 是否有过上呼吸道感染病史？
• 之前是否出现过相同症状？
• 是否有劳作后的呼吸困难？
• 夜间躺下后是否有阵发性的呼吸困难？
• 家属或者周围人是否有风湿性心脏病疾病史？
• 是否患有糖尿病高血压病高血脂病史？
• 抽烟喝酒吗？
• 是否有长期服用药物？有哪些？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因患上的风湿性心脏病？
• 平时生活上该注意些什么？
• 这个病是否还有传染性，我的家人是否需要做一些检查？
• 目前的治疗方法有些什么？
• 我本身的病史是否需要手术治疗？
• 手术的风险大不大，预后情况如何？

预防风湿热是要点，防止感染性心内膜炎的发生，减少心脏负荷，掌握一定的风湿性心脏病知识。

具体日常注意事项如下：

• 避免人群拥挤的场所：甲链球菌可在人与人之间快速传播，且发病多以上呼吸道症状为主。
• 良好的生活习惯：注意劳逸结合，避免过劳或重体力劳动。合理安排睡眠及休息时间，戒烟戒酒。
• 均衡饮食：防止体重过重加重心脏负担，低盐低脂饮食有助于减轻心脏负担。

• 疾病定义：心脏瓣膜病是指心脏的瓣膜由于结构和（或）功能异常引起的心脏损害。而在多瓣膜病变中，以二尖瓣和主动脉瓣双病变临床较为常见。
• 流行病学：近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降，但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展、人口老年化、心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。
• 最主要的病因/危险因素：国内最常见的为风湿性心脏病，是由于甲组乙型溶血性链球菌感染，激发了机体异常的免疫反应，从而对心脏瓣膜产生了损伤，从而导致一些心功能不全的症状。
• 分型：瓣膜病变本身分为狭窄或关闭不全两种情况，根据二尖瓣和主动脉瓣瓣膜病变不同的组合形式，可分为5种形式：
  • 二尖瓣和主动脉瓣混合病变（最常见，几乎均为风湿性）；
  • 二尖瓣狭窄+主动脉关闭不全（常见，主要见于风湿性）；
  • 主动脉关闭不全合并二尖瓣关闭不全（常见，可由风湿性、退行性变、自身免疫性疾病或结缔组织病等引起）；
  • 二尖瓣狭窄+主动脉狭窄（少见, 多为风湿性）；
  • 主动脉狭窄合并二尖瓣关闭不全（少见，风湿性和退行性变均可见）。
• 主要症状：不同的病变瓣膜组合和病变程度会造成不同的临床症状。主要表现为心功能不全所致的各种症状，例如出现呼吸困难、容易劳累、心悸、心率失常等。
• 主要治疗方法&治疗关键点&治疗难点：外科治疗是治疗二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜病变的有效方法。相较于单瓣膜病变（仅仅只有一个瓣膜存在病变），双瓣膜病变由于存在不同的瓣膜病变组合，治疗方法也比较复杂，所以治疗方法的选择是治疗的关键所在；外科处理的方法和原则需要结合每个患者不同的具体情况而综合考虑。
• 疾病的主要危害：该病对健康威胁很大，常见的危害主要由心力衰竭所导致的各种症状，呼吸困难，夜间难以平卧，无法进行正常的劳作乃至正常的生活活动。血流动力学的紊乱容易导致血栓形成，造成偏瘫或失明等血栓所致的疾病；随着病变加重，还会出现心律失常或心脏性的猝死，威胁生命。
• 其他：对于风湿性瓣膜病变，积极有效的预防是行之有效的方法。防止风湿热的发作，早期诊断和治疗甲组乙型溶血性链球菌性扁桃体咽炎显得尤为重要。早期的药物干预可达到良好的治疗效果；对曾患风湿病的患者，积极预防风湿热的复发对预后及延缓疾病的进展具有重要意义。

对于无明显症状及体征的患者，应紧遵医嘱，定期检查，避免过度劳累，防止心脏负荷的加重；对于心功能差的患者，积极的手术治疗是提高生活质量有效手段。

药物治疗

• 抗生素：对于早期或初次发现发现的甲组乙型链球菌感染，合理正规的抗生素的早期治疗对疾病的预后有重要的作用。
• 降压药：高血压会增加心脏负担，导致心功能的恶化，合理的控制血压有助于心脏的保护，具体药物可咨询内分泌科医生。
• 抗血小板药：对于瓣膜置换的患者，需要常规服用抗血小板药物降低血栓形成风险。

手术治疗

• 手术原则：多瓣膜病变同单瓣膜病变的治疗手段相仿，通过介入或外科手段进行瓣膜的成形或瓣膜置换手术可达到治疗目的。
• 手术特殊性：由于多瓣膜病变的复杂性，瓣膜病变严重程度及性质组合不同，外科手术的原则跟具体方案需要个性化结合不同患者的病变程度进行综合评估及临床处理。因此术前对瓣膜病变的准确评估对手术的实行及预后有重要的意义。
• 手术方式：外科手术的瓣膜修复成形及瓣膜替换是主要的治疗方法之一，人工瓣膜可长期使用，但在术后，需要终生服用抗凝药防止瓣膜血栓的形成。除此之外，囊扩张成形术也是重要的治疗手段之一，主要为使用可扩张的球囊，经静脉到达心脏病变瓣膜后，使用球囊扩张狭窄的瓣膜。近年来，随着介入技术的突飞猛进，经导管主动脉瓣植入术也在不断成熟。
• 人工瓣膜寿命：人工瓣膜有一定的使用年限，到达使用年限后，需再次置换，但随着医疗的进步，这个年限在逐渐变长，对于一些患者，终生不需要更换。

疾病发展和转归

• 对于慢性的风湿性心脏病，心功能不全将严重影响生活质量和健康，故在疾病过程中防止心功能的恶化及风湿热的反复发作，对疾病的预后有重要的意义。对于术后患者，重视术后随访，尤其是加强心功能支持，避免心功能负担过重，防治心律失常和瓣膜置换术后的常规抗凝指导均有助于提高双瓣膜手术的远期疗效。

我国主要为风湿性心脏瓣膜病，为甲组乙型溶血性链球菌感染（常有前驱的上呼吸道感染史）引起机体的异常免疫反应，对心脏瓣膜造成损害，瓣膜病变多为不可逆病变，只会逐渐加重。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患的常见原因有哪些？

• 风湿性心脏病：是由于甲组乙型溶血性链球菌感染，它激发了机体异常的免疫反应，从而对心脏瓣膜产生了损伤。
• 退行性心脏瓣膜病：是随着年龄增加引起的瓣膜功能退化，随着社会经济的发展和人口老龄化，退行性的心脏瓣膜病变发病率不断增加。
• 系统性红斑狼疮：心脏瓣膜疾病是系统红斑狼疮最主要的心脏并发症。
• 外伤：暴力打击、锐器损伤以及医源性损伤均可能导致心脏瓣膜损伤。
• 继发性的高甲状旁腺素症：继发性的高甲状旁腺素症常常导致心脏瓣膜钙化损伤。

哪些人容易患二尖瓣和主动脉瓣的疾患？

• 风湿性疾病患者：甲组乙型溶血性链球菌的感染引起的异常机体免疫是该疾病的最主要危险因素。反复发作的风湿热是该疾病的重要危险因素。
• 老年人：多为退行性心脏瓣膜病随着年龄的增加，心脏瓣膜的功能退化所导致。

该病临床症状较复杂，病变程度较轻的瓣膜所引起的症状会被病变程度重的瓣膜引起的症状所掩盖。当病变程度轻时无明显症状，病情发展出现心功能不全时可能发生：呼吸困难、容易劳累、心悸、心率失常等表现。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患的常见症状包括：

• 劳作之后的呼吸困难：这是最容易出现的症状，但也往往容易被患者所忽视。
• 睡觉难以平卧：随着病情进展，会出现晚上睡觉难以平卧，躺下时自觉呼吸困难而被迫坐起（患者自觉坐起来呼吸较为顺畅）的现象；此时往往提示左心功能已有明显下降。
• 疲劳、乏力和多汗：常见于运动后，早期常在休息后缓解，因此容易被患者忽视。
• 心悸：患者常自觉心慌，感觉到自己“心脏跳动的厉害，快要跳出来的感觉”或“感觉到在乱跳”。
• 心绞痛：可能会觉得胸口像被重物压着的钝痛感，也可出现在上腹部、肩背部以及上臂，一般持续几分钟。
• 咳嗽咯血：主要由于肺部淤血导致，常常为干咳，严重者可出现粉红色泡沫痰。淤血程度的加重还会导致支气管粘膜下或内膜的微血管破裂，导致出现不同程度的痰中带血，重者甚至出现大咯血。
• 晕厥或眩晕：常在突然的体位变动后发生，比如突然从蹲坐中站起，或平躺时快速起身。
• 其他：随着病变的发展，心功能的恶化，症状不仅仅局限在左心功能不全，随着右心功能不全的发展，会出现体循环淤血的一系列症状，比如下肢的淤血、食欲下降和消化功能下降等。

二尖瓣和主动脉瓣的疾患可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 心力衰竭：随着心脏功能的失代偿，会出现心力衰竭的各种症状，早期多为肺淤血，并导致肺动脉高压。当病变进展累及右心时，出现体循环淤血症状，主要表现为呼吸困难。
• 心脏性猝死：心脏功能的衰竭导致心律失常，严重的心率失常会导致猝死。
• 左心房血栓形成和血管的栓塞：常常表现为突发性的一侧偏瘫或失明。

预防甲组乙型链球菌的感染是最直接有效的方法，避免在人群拥挤的地方活动及室内通风有助于该疾病的预防。

具体预防方法如下：

• 防止甲组乙型链球菌感染：避免在人流密集的地方活动。
• 反复上呼吸道感染请及时就医，明确病因，及时治疗。