带状疱疹（herpes zoster）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，有传染性，但不强。疱疹常在面部或身体的一侧呈带状分布，引起疼痛。

带状疱疹最常见于老年人以及免疫系统低下的人。曾患过水痘的人都可能出现带状疱疹，尤其是 50 岁以上或由于压力、外伤、药物或其他原因导致免疫系统功能较弱者。大部分患者不会复发，少部分患者会反复发作。

带状疱疹最典型的症状是带状的皮疹和疼痛。发病初期会出现头痛发热，感觉像患了感冒；随后可能感到局部瘙痒、刺痛或疼痛；同时或几天后在同一部位会出现带状的簇状水疱。

如果患病部位在头部，可能引起头晕或虚弱、面部疼痛、皮疹、视力变化、思维能力变化或皮疹播散。面部的皮疹或水痘，尤其是靠近眼部或位于鼻尖，可能提示存在如视力损伤等严重问题。

医生根据体格检查时观察到的皮疹形态通常就可确诊，如果皮疹不典型，医生可能会让患者进行病毒培养等辅助检查。

带状疱疹通常使用药物治疗，包括抗病毒药物和止痛药。早期服用抗病毒药物有助于皮疹更快痊愈并减轻疼痛。良好的皮肤护理也有助于减轻症状。

接种疫苗、避免接触带状疱疹或水痘患者，有助于预防该病。

带状疱疹通常使用药物治疗，包括抗病毒药物和止痛药，并需要对并发症进行对症治疗。

药物治疗

确诊带状疱疹后，医生可能使用抗病毒药物治疗。发现带状疱疹皮疹 3 天内开始用药，出现后续并发症的可能性将减小。常用的药物包括：

• 抗病毒药物：减轻疼痛和带状疱疹持续时间，如阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦。肾功能不全患者服用抗病毒药物需要根据肌酐清除率来调整药量。所以医生在开药前会让患者做肝肾功能检查，确保可以口服相应药物。
• 止痛药：缓解带状疱疹引发的疼痛。
• 皮质类固醇：对于严重带状疱疹，部分医生可能同时使用皮质类固醇和抗病毒药物控制皮疹。

对症治疗

带状疱疹会引起慢性并发症，应根据不同的并发症进行治疗。

• 带状疱疹后神经痛：减轻带状疱疹后神经痛的常见药物，如抗惊厥药物、抗抑郁药物、局部麻醉剂和阿片类止痛药。
• 播散性带状疱疹：治疗包括抗病毒药物，防止病毒复制，同时可使用抗生素阻断感染。
• 眼带状疱疹：需在医生指导下治疗，可能包括休息、冷敷和抗病毒药物。
• 颅神经损害：如果带状疱疹累及颅神经，可能出现累及面部、耳部、鼻部和脑部的严重并发症。应依据并发症的性质和位置进行治疗。

此外，针灸、生物反馈疗法、经皮神经电刺激、心理治疗等可能有效，但目前尚缺乏足够的研究证实其有效性。

疾病发展和转归

免疫力低的患者，由于缺乏对病毒的抵抗力，病毒会通过皮肤入血形成病毒血症，容易出现播散型带状疱疹，导致严重的全身症状，如发热等，还会引起器官系统损害，如病毒性脑炎、脑膜炎、病毒性肺炎等可能致死的严重带状疱疹并发症。对于孕妇，病毒血症可能会影响胎儿。延迟治疗或未治疗可能会增加并发症的风险。

大部分带状疱疹患者好转后不会复发，少部分患者会多次发作。

水痘-带状疱疹病毒初次感染时多为隐匿性，即感染者很可能感觉不出什么异常，只有少部分人会在初次感染时发病。

感染后，部分病毒在感觉神经元的神经周中休眠，在感染者生病或是压力等原因导致免疫功能下降时，病毒就会苏醒、活跃，沿感觉神经元分布感染，发展为带状疱疹。

带状疱疹的常见原因是什么？

带状疱疹是由引起水痘的水痘-带状疱疹病毒，主要通过接触和飞沫传染，属于局部感染，传染力较低，但仍可能传染给未得过水痘或未接种过水痘疫苗的人。

哪些人更易患带状疱疹？

• 中老年人： 50 岁以上的人。
• 压力过大者：受到应激或创伤。
• 免疫功能障碍者：糖尿病或艾滋病等导致免疫系统功能减弱。
• 服用免疫药物者：服用影响免疫系统的药物，例如类固醇或者器官移植后服用的抗排异药物。
• 接受癌症治疗者：患有癌症或接受癌症治疗。
• 未接种过水痘疫苗者。

带状疱疹的常见症状有哪些？

带状的皮疹和疼痛是带状疱疹最典型的症状。除了皮疹，如果带状疱疹发生在头部，还可能引起头晕、视力或听力变化等。

在不同阶段，可能有以下不同表现：

前驱期（皮疹出现前）

• 流感症状：类似流感症状，如寒战、腹痛或腹泻，不伴有发热。
• 淋巴肿痛：可能出现淋巴结肿大和压痛。
• 刺痛灼烧感：皮疹出现前的数日，受累神经周围部位出现疼痛、烧灼感、瘙痒、刺痛或麻木。不适感常出现于胸部或背部，也可能出现在腹部、头部、面部、颈部或上下肢。

活跃期（出现皮疹和水疱）

• 簇状水疱：出现带状排列的簇状水疱。水疱内液起初清亮，但 3~4 天后可能变浑浊。
• 单侧皮疹：皮疹可能出现在身体的任何部位，但只发生在身体的一侧。少数人甚至不出现皮疹或皮疹很轻。
• 疼痛皮疹：皮疹疼痛，大约 2~4 周痊愈。

带状疱疹后神经痛（慢性疼痛期）

• 带状疱疹后神经痛：是带状疱疹最常见的并发症，可持续数周、数月或数年。疼痛最常累及前额或胸部，这种疼痛使人难以进食、睡觉和日常活动，甚至可能抑郁。

早期带状疱疹可能与其他类似症状的疾病相混淆，需要进一步鉴别诊断。

带状疱疹可能引起哪些并发症？

• 带状疱疹后神经痛：指持续一个月以上的疼痛。这种疼痛可能在带状疱疹愈合后发生，持续数月或数年。
• 播散性带状疱疹：指覆盖较大身体区域的水疱样皮疹，可累及心脏、肺、胰腺、关节和肠道。也可能会扩散至运动神经，导致暂时性肌无力。
• 颅神经损害：如果带状疱疹累及颅神经，可能引起以下并发症：
  • 视力损伤：单眼或双眼视觉损失，视力下降。
  • 郝秦生（Hutchinson）征：皮疹出现在鼻的一侧或鼻尖。
  • 拉姆齐·亨特综合征（Ramsay-Hunt syndrome,RHS）：主要表现为单侧耳部剧痛和疱疹，同侧面瘫，可伴有听力损失、平衡障碍、头晕和耳鸣。
  • 炎症以及潜在的血管堵塞可导致卒中。

皮肤瘢痕：瘢痕形成和皮肤变色。

细菌感染：继发性细菌感染。

肌肉无力：带状疱疹发作时和发作前后，感染的皮肤部位并发运动神经元障碍，出现肌肉无力。

避免接触带状疱疹或水痘患者、接种疫苗，有助于预防带状疱疹。具体建议如下：

曾经发过水痘

未来可能会发生带状疱疹，但疫苗可以预防带状疱疹的发生，或减轻患带状疱疹后的症状，并使皮疹更快消失。因此，如果条件允许，建议 60 岁以上成年人接种带状疱疹疫苗。

未发过水痘

• 可以考虑接种水痘疫苗，避免感染可导致水痘和带状疱疹的病毒。
• 如果没有接种过水痘疫苗，应避免接触带状疱疹或水痘患者。带状疱疹水疱中的液体有传染性，接触后会引发水痘。

哪些情况需要及时就医？

• 面部皮疹或水疱，尤其是在眼周或鼻尖，可能提示眼部问题，应立即就医。
• 皮肤痊愈后剧烈疼痛持续1个月以上，应立即就医，确定是否为带状疱疹后神经痛。

建议就诊科室

• 内科。
• 皮肤科。
• 神经科（针对带状疱疹的中枢神经系统并发症）。
• 眼科。
• 耳鼻喉科。

医生如何诊断带状疱疹？

体格检查

• 皮肤科医生会对皮疹仔细观察，再下诊断。即使皮疹长在隐私部位，也必须暴露给医生检查。有时候，医生还需要触诊淋巴结来判断病情严重程度，需要患者积极配合。
• 眼部带状疱疹可能会侵犯角膜，造成视力障碍，医生会翻开眼睑检查有没有侵犯结膜，必要时还需要到眼科做进一步检查。
• 外耳道带状疱疹还需要去耳鼻喉科就诊，进一步检查听力，以及是否有面瘫和前庭功能障碍等。

血常规或脑脊液检查

免疫力低的患者，病毒会通过皮肤入血形成病毒血症，导致严重的全身症状，需要抽血查血常规、血沉、C-反应蛋白等。如果出现了器官系统损害，还需要抽脑脊液、肺泡灌洗液，进一步检查水痘-带状疱疹病毒。

实验室检查

• 皮疹症状不典型时，医生可能需要通过辅助检查来确诊，如聚合酶链式反应、免疫荧光、病毒培养等。
• 早期带状疱疹或者一些少见的类型，没有皮疹只有神经痛，需要通过一些实验室检查，如病毒培养等，来查找水痘-带状疱疹病毒。

医生可能询问患者哪些问题？

• 水疱出现在身上哪些部位？已经出现了多久？
• 有没有发烧、头晕呕吐？家里人有没有这样的情况？
• 曾经发过水痘吗？
• 此前患过什么皮肤病？
• 此前是否去过其他医院就诊？
• 做过什么具体检查？
• 目前在用什么药物？
• 最近有什么重大压力？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会得带状疱疹？
• 带状疱疹会传染吗？遗传吗？
• 治疗大约需要多少钱？可以医保报销吗？
• 怎么治疗？吃什么药？抹什么药？多久会好？
• 眼部、耳朵的带状疱疹需要特殊治疗方法吗？
• 带状疱疹疼痛难忍、影响生活和工作，如何缓解？
• 带状疱疹有后遗症吗？出现后遗症怎么办？
• 治疗期间需要注意什么？
• 病好后需要注意什么？我是否需要调整生活方式？
• 带状疱疹会复发吗？如何预防复发？

带状疱疹患者日常应注意以下事项：

护理皮肤溃疡

• 千万不要挑破和擦伤水疱。
• 清凉的湿敷料有助减轻不适。可在湿敷料后使用洗液，如炉甘石。
• 在医生指导下正确使用外用药膏，缓解带状疱疹引起的炎症。
• 如果皮肤发生感染，在医生指导下正确使用抗生素药膏。

规范、安全用药

遵照医生处方使用药物，不可擅自停药。非处方止痛药有助缓解带状疱疹发作期间的疼痛，或带状疱疹后神经痛引起的疼痛。使用药物时，需阅读并遵照说明书，注意用药安全。

避免传染他人

在皮疹水疱愈合之前，应避免与其他人密切接触，特别是孕妇、婴儿、儿童或从未发过水痘的人；免疫系统功能减弱，无法对抗感染的人，如艾滋病、糖尿病患者或正在生病的人。使用可以吸收液体、保护患处的敷料包裹带状疱疹，可以帮助阻止病毒感染其他人。