窦性心律不齐患者出现什么症状后应及时就医？

若患者没有其他心脏疾病，只是单纯的窦性心律不齐，多为正常生理现象，不需要治疗。当患者经常出现自觉心跳加快、胸闷、头晕、晕厥等症状时，应及时就医。

就诊科室

心血管内科

医生如何诊断窦性心律不齐？

询问病史和体格检查

就诊时，医生可能会详细追问以下要点，以判断心律失常的性质。

• 发作时的心率、节律（规则与否等），发作起止与持续时间。
• 发作时有无抽搐、昏厥、心绞痛、心力衰竭、低血压等表现。
• 发作的诱因、发作的频率。
• 治疗经过。

心电图检查

心电图是诊断该病最方便、快捷的方法，患者发作时的心电图记录，是确诊的重要依据。

动态心动图检查

动态心电图也称 Holter 监测，此种检查可 24 小时连续记录患者的心电图，有助于记录到心律失常的发作、自主神经对心律失常的影响等。

其他检查

对于病情复杂，或者是某些特殊的心律失常患者，必要时可做超声心动图、心电图频谱分析、心脏 X 线、心率变异分析、计算机断层成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance，MRI）、发射型计算机断层成像、运动心电图等检查。

医生可能要问患者的问题

• 您的年龄、从事的职业等。
• 您出现过最严重的症状是什么，持续了多长时间？
• 您的这种症状是突然发生的吗？
• 还有其他不舒服的地方吗？
• 症状发作的频率多吗？
• 您之前有服用过什么药物么？
• 您之前有没有得过这种病？
• 您的家人是否也有相似的症状？

患者应该注意自身的防护，强身健体，注重心情的调剂，此外还要适当调整饮食结构。

• 生活要规律，保证睡眠，以使身体得到充分的休息。
• 可在居室内种一些自己喜欢的花、草，有利于怡养性情，心情舒畅则有利于对内分泌的调节。
• 多锻炼身体，增强体魄，可根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳等，但切不可过度运动。
• 尽量保持标准体重，以防发胖后加重心脏负荷，诱发心律不齐。
• 寒冷、闷热的天气容易诱发或加重病情，所以应时刻关注天气变化，提前做好防护，适当采取保暖、降温、通风等措施。
• 保持好的心态，避免不良情绪的刺激，比如忧虑、紧张、烦恼、恐惧、愤怒等。
• 饮食上应注意：
  • 吃得清淡些，宜摄入营养丰富（比如富含高蛋白、多种维生素的食物）且易消化的食物；
  • 少吃多餐，按时、按量，冷热合适；
  • 不宜吃脂肪含量过高、油脂过度的食物；
  • 如有水肿情况，则不宜饮太多的水；
  • 注意戒烟，不要喝浓茶、咖啡、烈酒，也不宜吃过甜、过黏食品，这些均不利于病情的康复。

• 窦性心律实际上是对人正常心脏电活动的一种描述。心脏的右心房上有一个结构叫窦房结，是由特殊细胞构成的小结节，人正常的心跳就是从这里发出的。因为窦房结可以自动地、有节律地产生电流，引起心肌细胞的收缩和舒张，从而产生心跳。窦房结每发生一次冲动，心脏就跳动一次，这也就是所谓的“窦性心律”。
• 正常情况下，心跳是非常整齐的，如果窦房结发出的电冲动不规律，就产生我们所说的窦性心律不齐，即表现出每次心跳的间隔不一样^[1]。
• 窦性心律不齐是一种比较常见的心律失常，一般在心脏病患者身上出现，但正常人也可出现窦性心律不齐。
• 由于原因不同，窦性心律不齐可主要分为两大类型，一种是呼吸性窦性心律不齐，另一类是非呼吸性窦性心律不齐，此类型包括窦房结内游走性心律、异地心律诱发的窦性心律不齐、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐、窦性心动过缓伴窦性心律不齐^[2]。
• 若患者没有其他心脏疾病，只是单纯的窦性心律不齐，多为正常生理现象，不需要治疗。当患者经常出现自觉心跳加快、胸闷、头晕、晕厥等症状时，应及时就医。如果同时出现心动过缓（心率小于 60 次/分）时，要警惕窦房结或其周围组织病变的发生，应进一步检查以明确诊断。
• 预防窦性心律不齐，主要是从生活作息和心情两个方面着手。生活要规律，保证睡眠，以使身体得到充分的休息；心情方面就是要保持心情舒畅，不要被负面情绪所影响，否则会加重心脏负担。

纠正窦性心律不齐，关键在于积极改善引起窦性心律不齐的原因。

贫血

有贫血的患者，偶尔会出现窦性心律不齐，所以需要积极纠正贫血，同时需积极改善生活方式。

甲状腺功能亢进

需要积极治疗甲状腺功能亢进，在治疗期间，应立即停用 β 受体阻滞剂。

生理方面的应激反应

一般大量运动后，可发生应激反应，也可能是身体的某方面的调节机制在发生作用（如饮酒）。对于这样的病因，要注意适当休息，养成健康良好的生活习惯。

压力

如果心理压力太大、过于紧张等，都有可能引起窦性心律不齐。这时候只要多休息，调整心态，不要过于紧张，懂得舒缓压力，过一段时间就会自行缓解。

使用药物引起

针对这种情况，只需要停药即可恢复正常。

心脏病引起的窦性心律不齐

如患有心脏病，应积极在医生的指导下进行治疗，不可自行使用药物。

单纯的窦性心律不齐在 40 岁以下的人群中比较常见，40 岁后随着年龄的增加而逐渐减少，而合并其他类型的心律失常发生率则随着年龄增加而递增。男女发生窦性心律不齐的概率无明显差异。下面介绍引起窦性心律不齐的原因及风险因素^[4]。

原因

窦性心律不齐一般可由以下因素引发：

呼吸性窦性心律不齐

呼吸性窦性心律不齐最常见，多见于儿童、青年和老人，属于正常生理现象。一般吸气时心率增快，呼气时心律减慢，屏住呼吸时心律整齐。这种情况与呼吸周期有关，在呼吸过程中，神经的兴奋性发生变化，窦房结的自律性也相适应地发生周期性改变。

非呼吸性窦性心律不齐

非呼吸性窦性心律不齐指的是心率快慢与呼吸无关，屏住呼吸时心律依然不整齐。其具体原因不是特别明确，可能与使用某些药物、情绪波动等有关。此外，患有心脏病时，也可能出现此种窦性心律不齐。

窦房结内游走性心律不齐

窦房结内起搏点从某一部位转移到另一部位，呈游走性，多伴有窦性心律不齐。此种情况多见于健康人。

与心室收缩排血有关的窦性心律不齐

由于心室收缩排血出现异常，致使窦房结血液供应不均，从而引发窦性心律不齐。轻者会出现心慌、胸闷，严重者可能出现休克，所以最好积极治疗。

异位心律诱发的窦性心律不齐

异位心律，就是心跳是由窦房结以外的细胞群发出的电冲动引起，这种类型的窦性心律需要查明原发病，并予以积极治疗。

窦性心动过缓伴窦性心律不齐

窦性心动过缓一般是指心脏跳动的频率为每分钟少于 60 次，常伴有窦性心律不齐。如果心跳低于每分钟 40 次，就会出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状^[5]。

心脏器质性病变

当自身存在心脏病时，比如先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等，一般会合并出现窦性心律不齐。

其他生理性因素

若患有贫血、甲状腺功能亢进等疾病，也有可能会伴发窦性心律不齐。

风险因素

增加窦性心律不齐的风险因素包括：饮酒、烟草使用、过度运动、咖啡因、某些药物、毒品、超重、病毒性疾病和既往心脏病发作或心力衰竭。

患者一般没有明显症状，有时候会感到心悸、胸闷或胸前区不适。常在检查身体（比如听诊或心电图检查）时发现，窦性心律不齐可能与呼吸的周期有关，一般为吸气时心跳加快，呼气时心跳减慢。重要的是单纯窦性心律不齐并不能说明心脏是否正常^[3]。

窦性心律不齐会出现哪些症状？

心悸

患者自己感觉到心跳或者心慌，还可伴有其他心脏不适感，比如心跳减慢、心跳加快、心跳不规则等。患者可能在某个时刻感觉到胸部不适，这种情况多数是出现在劳动后，此时患者稍加休息就会缓解。

胸闷

患者觉得好像有一块大石头压在胸前，呼吸费劲。胸闷经常是突然发生，不分场合，即使是休息也可能会出现胸闷的情况。情况严重的，还可能出现呼吸困难。

窦性心律不齐有什么危害呢？

情绪波动

有部分患者确诊后，会感到焦虑、紧张、忧郁，都会想着立刻用药控制病情。

病态窦房结综合征

窦性心律不齐有可能导致病态窦房结综合征，主要是由于窦房结产生的冲动传导到心房时产生障碍，或者窦房结、窦房结周围组织发生病变，导致窦房结冲动形成障碍，这时候就会产生多种心律失常或多种症状。患者的窦性心律不齐症状会加重，或者出现头晕、乏力、心慌、黑蒙、晕厥等症状。

心情舒畅

平时要保持心情愉快、舒畅，精神也要放松，避免过于紧张。

避免常见的诱发因素

一些常见的诱发因素，比如喝浓茶、抽烟、喝咖啡等，均易诱发心律不齐，因此，平时应注意避免这些因素。

定时体检

定期到医院进行体检有助于提前发现疾病，疾病的早期由于病理损伤还不是太严重，治疗后的预后情况良好。