哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 主观感觉肢体远端疼痛或感觉障碍，肌肉力量减弱的症状较轻，或没有。
• 主观有较明显的肢体远端疼痛或感觉障碍，下肢或上肢轻度的力弱。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突发性严重的肢体远端感觉异常，剧烈疼痛、灼热感、麻木感、肌肉无力。

就诊科室

• 内科
• 神经内科

医生如何诊断多神经病？^[1][2][6]

本病的诊断主要依靠典型的临床表现和肌电图神经传导速度检查, 详细询问病史找到可能的原因，再利用相应的检查来确诊。一旦确诊为该病, 应尽早治疗，针对病因采用不同方法，如脱离中毒环境, 酒精中毒者禁酒等。

• 观察临床表现并询问病史找到可能的原因
  • 是否长期服用异烟肼等易引起多神经病的药物
  • 是否在工厂或某一集体群发性的病况，考虑化学品或重金属中毒
• 脑脊液检查：格林-巴利综合征的患者可出现脑脊液细胞数正常而蛋白升高。
• 肌电图检查和神经传导速度检查：对于鉴别轴突或脱髓鞘有帮助。疾病早期传导速度可正常，严重时肌电图则失神经改变。
• 血生化检查：对某些病人可以检测血糖、维生素 B₁₂ 水平等等。
• 免疫学检查：对怀疑自身免疫疾病或血管炎的，可做自身抗体、抗核抗体、抗磷脂抗体等检测。
• 尿液的金属测定：对怀疑重金属中毒者，可做尿液的铅、砷等含量的测定。
• 神经的活检：对于诊断不清的患者，可以做神经病活检明确诊断。
• 定量感觉检查：主要通过测定皮肤的温度觉和振动觉对感觉神经的功能障碍进行客观、定量的检测。就是利用神经感觉定量分析仪，检验冷觉、热觉、冷痛觉、热痛觉的各阶段温度变化，患者是否有察觉。刺激不同位置会有不同的异常标准指标。有研究发现定量感觉检查对多发性神经病的检出率较高。

医生可能询问患者哪些问题？

• 肢体末端是否有异常感觉？
• 是否感觉四肢无力或行走困难？
• 家族里是否有人得过类似的病？
• 最近是否有接触有毒的环境，例如重金属，有毒化学品？
• 曾有哪些病史？
• 从出现症状到现在有多长时间了？
• 之前曾经长期服用过哪些药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 目前如何才能缓解手脚发麻或软弱无力的症状？
• 都需要做些什么检查能查出病因？
• 平时我正常工作或生活会使病情恶化吗？
• 大概多久才能有治疗的效果？
• 如果是家族遗传，有没有什么方式可以减少患病的概率呢？
• 如果治疗好了，是否容易再次患病？
• 平时需要长期服用药物，是否会对该病有影响？

在日常护理中需要多注意四肢远端的感觉、运动症状，坚持对肌力的锻炼，平时多服用维生素。尽量远离易诱发病情的环境，例如有毒环境。

• 患有多神经病后及时到医院检查、治疗。
• 治疗期间耐心、切勿心急，保持一个好心情。
• 坚持肢体康复锻炼。
• 急性期应该卧床休息，避免摔倒。
• 四肢瘫痪者应该定时翻身及被动活动肢体，防止肺部感染及瘫痪的肢体挛缩和畸形。
• 日常中可以用理疗和康复训练的形式锻炼肌肉，防止肌肉萎缩与感觉退化。

多发性神经病可称为多发性周围神经病，是指四肢远端的多发性神经损害，可由多种病因诱发形成。

• 多神经病可由遗传、中毒、营养缺乏、代谢障碍、炎症、癌症或肿瘤、感染等原因诱发。
• 该病主要表现为四肢远端对称性末梢型感觉障碍，下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍。
• 如果手指或脚趾有异常的感觉障碍，甚至是感觉丧失。应该及时到医院就医，进行治疗。
• 目前主要治疗方式是药物治疗，根据不同的病因给予相应的药物。
• 日常护理需要多对四肢进行功能锻炼，加强看护预防并发症。
• 由于诱发多神经病的原因有很多，要尽力避免接触有毒重金属或化学品、避免偏食营养失衡、感染等致病诱发因素，从一定程度上降低发病率。

根据不同原因造成的多神经病要采用各自的治疗方法。目前大部分的治疗方法就是使用药物治疗，如果不及时治疗，严重则会导致瘫痪。

药物治疗^[2][4]

• 遗传性周围神经病无特效治疗，主要采用对症营养神经治疗。
• 对于药物中毒性引发的多神经病患者，一般应该及时停药。如果多神经病症状较轻并且原发病情需要继续服用该药物，可以加用大剂量的维生素 B₁ 和 B₁₂ 对症治疗。
• 对于重金属或化学品中毒引起多神经病患者，应该立即脱离中毒环境或停用有关物品。急性中毒应摄取大量液体，促进发汗，利尿通便，以利于毒物快速排出。
  • 重金属砷中毒可以用二基丙醇进行肌肉注射，缓解个体的中毒程度。
  • 铅中毒可以用二硫丁二酸钠，促进铅排泄。

急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病的患者给予丙种球蛋白治疗。慢性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病的患者给予激素治疗。

手术治疗

对于肿瘤造成的多发性神经病还可以用手术进行治疗：

• 对于肿瘤所导致的多发性周围神经病主要是治疗原发灶，切除原发肿瘤。

多神经病由许多不同的病因所导致，主要有家族遗传、中毒、营养缺乏、代谢性障碍、炎症性或血管炎、肿瘤等。

多神经病是什么原因引起的^[1][2][3][4]？

• 家族遗传：例如腓骨肌萎缩症，家族性淀粉样变性多神经病。
• 中毒：
  • 经常接触有毒化学品及有毒重金属，会导致多发性周围神经病。如砷、锰。
  • 酒精中毒。慢性酒精中毒患者中 3%~20% 有严重的多神经病。
  • 药物中毒。比如抗结核药物。
  • 有机磷农药
• 营养缺乏：例如维生素 B₁、B₁₂ 摄入不足。很多人有吃精粮习惯, 反复淘洗米，会导致维生素 B₁ 摄入不足。有时慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病、胃大部切除等也会由于营养缺乏出现多发现神经病的表现。
• 代谢性原因。各种代谢障碍，例如糖尿病、尿毒症、甲状腺功能异常等，均可导致多发性周围神经病。
• 炎症性或血管炎。例如急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病（格林-巴利综合征）。而血管炎多导致多发性单神经病。
• 癌性周围神经病。如肺癌、淋巴癌、多发性骨髓瘤等。中老年人如果没有中毒、代谢等其他原因，要考虑肿瘤的可能。
• 其他：各种感染后、血清注射或疫苗接种后发生的多神经病，一般是 1～2 周发病。例如麻风性多神经病。

多神经病的危险因素有哪些^[5][6]？

• 糖尿病
• 家族史
• 既往肿瘤病史
• 合并自身免疫病
• 特殊工种，如接触化学或重金属
• 女性，使用不合格化妆品

多神经病由于病因不同，其病情和各种功能损害程度也不同，但具有共同点：肢体远端对称性分布的感觉、运动及自主神经功能障碍。并且随着病程加重，受损的部位会随四肢远端向近端扩展。

多神经病有哪些症状？^[1][2]

多神经病的常见症状包括：

• 四肢远端对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍。
• 四肢腱反射减弱或消失，踝反射的减低较膝反射减低时间更早。

多神经病中，多感觉、运动及自主神经可同时受累，也可以单独受累，的具体表现：

• 多神经病感觉障碍：
  • 最初多为手指或脚趾疼痛或发麻的感觉。
  • 手指或脚趾感觉异常，例如虫爬感、针刺感、触电感等。
  • 手指或脚趾的感觉敏感，即轻轻地触摸就引起疼痛。
  • 发现从肢体远端开始向上扩展的各种感觉障碍，例如关节位置觉、痛觉、温度觉减退或消失，但受损程度不同。
  • 最典型的感觉障碍为手套或袜套样异常感觉分布。
• 多神经病运动障碍：
  • 手指或脚趾无力，部分患者可能由远端向近端扩展到手腕、手肘、脚踝、膝关节等部位。
  • 病程稍长会出现肌肉萎缩，后期可能会由肌肉萎缩导致畸形。
• 多神经病自主神经障碍：
  • 肢体远端皮肤发凉、光滑或干燥、脱屑。
  • 手指或脚趾的关节松脆。
  • 多汗或无汗。
  • 阳痿。
  • 胃肠道动力异常。
  • 直立性低血压。
  • 排尿困难。

多神经病会引起哪些并发症？

多神经病的并发症随着病情程度和病情诱因不同会产生差异的并发症，包括：

• 肺部感染
• 下肢静脉血栓形成
• 呼吸衰竭
• 肺栓塞
• 褥疮

由于诱发多神经病的原因有很多，要尽力避免接触致病化学及重金属，从一定程度上降低发病率。

• 对于容易引起多神经病的药物，例如异烟肼、呋喃药物等尽量避免使用，非用不可时需要慎重考虑，同时给予补充维生素。一旦出现手或脚麻木、疼痛等症状应该及时停药，并早期给予大剂量 B 族维生素。
• 对于能引起多神经病的化学品，如有机磷农药等和重金属如铅、砷等，尽量避免接触。接触时要注意防护，如喷洒农药时要穿防护衣罩。 
• 患有糖尿病、肾脏病、慢性消化道疾病时，积极治疗原发病。尤其是糖尿病人，严格控制血糖非常重要。
• 其他。对长期大量饮酒者要戒除或少饮以预防酒精中毒性多神经病的发生。
• 不明原因者出现多神经病的症状，需要到医院及时检查，寻找有无恶性肿瘤。