患者在发生消化不良、腹痛、腹部包块、体重减轻等症状时需要及时就医；在出现严重呼吸困难、大量咯血、休克时，应拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 恶心、食欲不振、呕吐、腹泻等消化不良症状。
• 上腹部不适、腹痛或触及腹部包块。
• 右上腹痛（肝脏）或背部放射性疼痛（胰腺）。
• 肝脾肿大及黄疸，甚至出现腹腔积液。
• 消瘦、乏力、发热等全身症状。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 严重呼吸困难、大量咯血、急性剧烈胸痛。
• 发生恶液质引发病人休克。
• 因为化疗药物的心脏毒性出现心脏节律失常或心衰。
• 化疗后白细胞和血小板降低出现急性感染（如不明原因的反复发热、全身乏力、疼痛的全身症状）和出血症状。

建议就诊科室

• 消化科
• 肿瘤外科

医生如何诊断胃肝样腺癌？

当医生怀疑是胃肝样腺癌病时，将通常以消化内镜检查、病理学检查、免疫组织化学检查等来确诊。病理学检查是以形态学特征为其诊断依据。术前发现甲胎蛋白升高、肝有多发病灶、不伴肝硬化或慢性肝病的均高度怀疑胃肝样腺癌。

具体介绍相关检查^[4]：

• 消化内镜检查：一旦怀疑胃肝样腺癌转移，应首先筛查内镜，因为胃是肝样腺癌最常见的原发部位。在肝脏和胃同时发现肿瘤时，确诊原发灶往往需要依靠病理检测，特别是免疫组化染色提供线索。
• 病理学检查：典型的胃肝样腺癌可发现较特殊的病理学特征，其特异性形态学特征为胃肝样腺癌的诊断依据。
• 免疫组织化学检查：甲胎蛋白（AFP）、靶向磷脂酰肌醇蛋白糖-3（GPC3）、人类婆罗双树样基因-4（SALL4）、氨甲酰磷酸合成酶 1（CPS1）的鸟氨酸循环酶（HepPAR1）、抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶、白蛋白 mRNA 的表达在胃肝样腺癌中很常见，起到辅助诊断的作用^[5]。

医生可能询问患者哪些问题？

• 您的身体有哪些不适？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现多久了？
• 症状能否自行缓解？是否逐渐加重？是否服用过药物？
• 您是否有慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病？是否做过胃部手术？
• 是否经常食用咸菜、腌制烟熏食物？是否食用过霉变食物？
• 有没有直系亲属有类似症状？
• 是否在其他医院就诊过，有哪些检查结果？有无其他疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎样患上这种疾病的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？能确诊吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？这种疾病预后好吗？
• 治疗期间需要注意什么？我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

患者要注意术后护理和发现复发时立即就医。

具体日常注意事项如下：

• 保持伤口清洁，干燥，按时更换敷料，防止伤口感染，促进伤口愈合。
• 术后需保持大便通畅，防止便秘引起术后出血，若大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 术后第一天患者应卧床休息（采取半卧位），尽量避免下床走动；术后 3 天可适量在床边走动，术后一周可恢复正常活动。
• 术后注意按时复查（一年一次），观察疾病预后，发现不明原因的消化不良、腹痛、腹部包块、体重减轻等疑似复发情况需要立即就诊，进行消化内镜检查、组织病理学检查以确定疾病是否复发，及时诊断治疗。
• 饮食合理搭配，粗细适量，多食蔬菜水果及高蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉、豆类等，增强体质。
• 化疗后注意事项：
  • 接受放疗的患者，治疗期间或治疗后，同样可能会出现恶心、呕吐、吞咽困难等放疗性食管、胃肠道反应；咳嗽、咳痰、喘息、气急等放疗性肺炎症状；骨髓抑制导致的贫血、易出血、感染等症状；心律失常、心衰等心功能不全表现。
  • 患者需注意保证周围环境清洁，饮食清淡，食用一些易消化食物，症状严重时及时就医，更改治疗方案。

胃肝样腺癌是一种较为罕见的肝外腺癌^[1]。患者症状表现缺乏特异性，包括纳差、乏力、消瘦等，甚至以肝转移病灶、血清甲胎蛋白（AFP）升高为首要表现。

• 胃肝样腺癌的发病率不同作者报道不一，差异较大。Nagai 在 1993 年复习文献发现，发病率为胃癌的 5.1％～15％，国内报道为 2.08％～6.2％，较国外报道为低。胃肝样腺癌以男性患者居多，男女之间比例为 1.976∶1，年龄分布以中老年为主，平均年龄为 63.2 岁^[2]。
• 原发胃癌发生病因未明。在肿瘤增殖分化过程中，原始多潜能干细胞由于分化的失常，某些胃癌可能向肝细胞、胎儿胃肠方向分化，从而发生胃肝样腺癌。
• 大体类型：按 Borrrnann 氏分型，分为 Borrmann Ⅰ～Ⅴ 型。Ⅰ 型结节型/息肉型，Ⅱ 型局部溃疡型，Ⅲ 型浸润溃疡型，Ⅳ 型弥漫浸润型，Ⅴ 型不可分类型^[2]。分期：根据目前国际上最为通用的肿瘤分期系统 TNM 分期分为 0～Ⅵ 期。
• 症状表现基本都不是特有的，如乏力、消瘦、恶心、食欲不振、呕吐、腹泻、上腹部不适、包块、腹痛或腹胀。其中消化道症状，如腹痛、腹胀和黑便，往往在该病的中后期较为明显。
• 手术切除是胃肝样腺癌的主要根治性方法。一旦发生肝转移，唯一可能取得治愈效果的方法是手术彻底切除原发灶和肝转移灶^[3]。
• 在早期就会发生淋巴结转移和肝转移。
• 预后非常差。目前为止，还没有看到大规模治愈或长期生存的报道。

早期诊断及根治性手术切除是目前唯一治愈患者的手段。

药物治疗

化学性药物治疗：该类药物的作用是可杀死癌细胞或阻止其生长。与普通胃腺癌一样，常用药物可选用紫杉醇、铂类、5-Fu 及其口服制剂进行化学性治疗。

手术治疗

• 内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术：适用于超声内镜证实的无淋巴结转移的黏膜内胃癌。早期胃肝样腺癌可行此手术。
• 胃部分切除术：早期胃肝样腺癌可行此手术，进展期如无远处转移，尽可能行根治性治疗，外科手术加区域淋巴结清扫。
• 手术彻底切除原发灶和肝转移灶：一旦发生肝转移，这是唯一可能取得治愈效果的方法。发生其他部位的转移也首选根治性手术切除。

其他治疗方法

• 靶向治疗：索拉非尼为肝癌伴肝外转移的标准治疗方案，可延长患者生存期，故可考虑用于胃肝样腺癌的治疗。
• 肝动脉栓塞的姑息性治疗：若肝内有多个癌转移灶，肝癌进入中晚期可行此疗法。

疾病发展和转归

是否彻底性的根治手术以及是否规范化疗是影响预后的最重要因素。

以下一些因素往往提示不良的预后：

• 术前甲胎蛋白高度升高，术后不明显降低；
• 确诊时已出现淋巴结转移或肝转移；
• 术后癌细胞侵犯血管，出现癌性血栓或大量出血；
• 术后免疫组化甲胎蛋白染色阳性。

原发胃癌的病因未明，在胃部肿瘤增殖分化过程中，原始多潜能干细胞由于分化的失常，某些胃癌可能向肝细胞、胎儿胃肠方向分化，从而发生胃肝样腺癌。

胃肝样腺癌的常见原因有哪些？

该疾病病因不明。

哪些人容易患胃肝样腺癌？

• 感染因素：幽门螺旋杆菌（Hp）感染，慢性胃炎及胃部分切除者有利于胃内细菌繁殖。
• 饮食因素：经常食用霉变食物、咸菜、腌制烟熏食物，以及过多摄入食盐等。
• 遗传因素：具有胃癌家族病史者，其发病率高于人群 2～3 倍^[3]。
• 癌前变化：肠上皮化生、萎缩性胃炎、异型增生、胃息肉。

早期多无明显症状，部分病人可有消化不良症状，进展期常见症状为体重减轻和上腹痛、腹部肿块，另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。发生远处转移时根据不同的转移部位出现不同症状。

胃肝样腺癌的常见症状有哪些？

胃肝样腺癌的常见症状包括：

胃部肿瘤的症状

• 消化不良症状：如乏力、消瘦、恶心、食欲不振、呕吐、腹泻。
• 进展期肿物增大：上腹部不适、包块、腹痛或腹胀。
• 侵犯血管：发生癌性血栓或大量出血。

发生远隔部位转移的症状

• 肝脏：右上腹痛、发热、肝大及黄疸，甚至出现腹腔积液。
• 侵及门静脉或脾静脉：脾脏增大。
• 侵及胰腺：背部放射性疼痛。
• 累及胸膜：胸腔积液而发生呼吸困难。
• 腹膜转移：腹腔积液。
• 极少数转移至肺：呼吸困难、咳嗽、打嗝、咯血。

胃肝样腺癌可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 贫血' target='_blank'>缺铁性贫血。
• 残胃癌。

有幽门螺旋杆菌感染病史或有胃癌家族病史的人要注意按时体检，培养良好的饮食习惯。

具体预防方法如下：

• 有幽门螺旋杆菌（Hp）感染的胃炎、胃溃疡病人需要尽早就医进行治疗。
• 避免食用霉变食物、咸菜、腌制烟熏食物，减少食盐的摄入。
• 具有胃癌家族病史者，要定时（一年一次）进行体检。
• 多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。