代谢性疾病的患者在发生心律失常时，需及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心慌、心神不宁；
• 低血压：可出现头晕的症状；
• 四肢及躯干麻木、肌肉无力。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 心绞痛，甚至昏迷、休克；
• 严重的呼吸困难。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断窦室传导？

医生根据患者血清检查及存在引起高钾血症的原发病史、心电图、24 小时动态心电图、肾功能检查等辅助检查来确诊该病。

具体介绍相关检查：

• 胸部体格检查：医生可根据胸部体格检查结果对患者心脏情况有个大致判断，有利于选择进一步检查项目和治疗措施。
• 血清学检查：抽血化验体内血液中部分指标，当血钾浓度>5.5 毫摩尔/升，可明确诊断高钾血症。
• 心电图检查：心电图是心内科患者最常用的必查项目，可以发现高钾血症引起的心肌活性变化，对该疾病有提示意义。该项检查无创无副作用，操作简单快捷，费用低。
• 24 小时动态心电图：部分患者可能常规心电图检查时无异常表现，便可采用动态心电图检查，记录患者 24 小时甚至更长时间内的心电活动，有助于明确诊断该病。
• 肾功能检查：因为肾脏衰竭可引起体内各种离子失衡，通过该检查可找到血钾升高原因。
• 心脏超声检查：心脏超声检查是心内科另一个常用的检查，主要观察心脏和血管的结构、血流、压力等是否存在异常。
• 胸部 X 线摄片（胸片）：用于检查心脏的形态的改变，胸部 X 线摄片可以发现心脏的影像是否增大。

医生可能询问患者哪些问题？

• 肌无力的发生时间、部位及严重程度？
• 心慌或休克的发生时间及持续时长？
• 既往有无代谢性疾病史，有无药物治疗史？
• 既往有无心脏病病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这个病严重吗？
• 我为什么会得这个病呢？
• 需要治疗吗？
• 如何治疗？
• 治疗效果如何？
• 会危及生命吗？

患者的日常处理主要是进行治疗后身体各项指标恢复。

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：按时按量服用，不擅自改变用药剂量。用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
• 定期复查：治疗期间一个月复查一次，病情稳定后三个月到半年复查一次，此后每年至少复查一次，复查血钾浓度及心电图，方便医生及时调整治疗方案。
• 饮食：低钾饮食：少食用紫菜、牛奶、香蕉、大豆等含钾量高的食物，避免血钾再次升高。
• 运动：治疗期间避免速跑、拳击、打篮球、踢足球等剧烈运动，注意保证充分的休息，利于身体恢复。

正常情况下，心脏跳动的信号是一个叫窦房结的结构发出的，先传导到心房，再传导到心室。如果窦房结发出电冲动，跨越心房，不引起心房的激动，直接传到心室，这种现象就叫做窦室传导。

• 窦室传导是一种严重的少见的心律失常，但目前尚无权威流行病学数据。
• 通常由各种原因导致的高钾血症引起，严重的心肌缺血也可导致窦室传导的发生。
• 窦室传导可分为以下几种类型：
  • 心室率快速且匀齐；
  • 心室率缓慢且匀齐；
  • 文氏型或 2 度 Ⅱ 型阻滞型；
  • 快慢交替型；
  • 心室率紊乱型；
  • QRS 波变化异常且畸形。
• 患者多表现为高钾血症的症状：心悸、肌肉无力，甚至瘫痪、呼吸困难，严重者心脏停搏，危及生命。
• 窦室传导的主要治疗原则是控制血清钾的浓度，部分严重患者需要紧急心脏临时起搏治疗挽救生命。
• 若治疗不及时会引起心脏停搏的现象，严重者危及生命。
• 预防和积极治疗高钾血症是本病预防和治疗的重要内容。

治疗主要原则是迅速降低血钾浓度，及时阻止窦室传导转变为室扑、室颤等严重恶性的心律失常。

药物治疗

• 10% 葡萄糖酸钙：钙离子可以拉大心肌细胞膜静息电位与阈值电位差，使心脏兴奋性趋于稳定。该疗法适用于紧急短期治疗。
• 快速排钾利尿剂：该药能快速清除体内的钾离子，常用药物如呋塞米等。
• 50% 葡萄糖液 60 毫升，加入胰岛素 10 单位（U）：能使细胞外钾离子转移至细胞内。
• 4% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠：20～40 毫升静脉缓慢注入体内，适用于伴有代谢性酸中毒的患者。

手术治疗

心脏临时起搏术：适用于心跳缓慢的异常心律状况，还存在血流动力学不稳定的症状和体征（包括低血压、神志改变、休克、持续缺血性胸痛和急性肺水肿）时，需要植入临时心脏起搏器，在症状平稳后，心率还表现缓慢，需要植入永久的心脏起搏器。

其他治疗方法

• 持续性腹膜透析：是治疗终末期肾病的肾脏替代疗法之一，持续性腹膜透析利用腹膜的弥散和超滤作用，清除体内代谢废物，维持肾脏的水、电解质平衡。
• 调整或停止使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS）：RAAS 类药物（如肾素、利尿钠肽）会加剧高血钾的发生。停用该类药物在一定程度上会影响原发病的预后，但为了预防高钾血症的复发，调整或停用 RAAS 类药物是必要的，因为高钾血症引起的窦室传导更为快速且严重。

疾病发展和转归

• 窦室传导患者若不接受正规治疗，可能会出现心律失常、心脏停搏等严重并发症，严重危害患者生命健康。
• 经过正规治疗后，在血钾浓度降低后，大部分患者心电图趋于正常。

窦室传导最常见的原因是高钾血症，多继发于急慢性肾损伤、肝功能不全、糖尿病、代谢性酸中毒。另外严重的心肌缺血也可导致窦室传导的发生。

窦室传导的常见原因有哪些？

• 高钾血症：血液中钾离子含量升高可影响心肌细胞活性，当血钾升高时，心房肌细胞首先受到抑制，窦房结发出的冲动不能激动心房，但仍沿着结间束传至房室交界处从而激动心室，这就好比节假日高速公路及主干道堵车严重，但为了能回到家，只能选择乡村小路回家，这个“结间束”就是乡间小路。高钾血症常继发于代谢性疾病，如急慢性肾损伤、肝功能不全、糖尿病、代谢性酸中毒等，从而引起血清中血钾浓度增加。
• 心肌缺血：严重的心肌缺血也可导致窦室传导，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病以及心肌梗死患者。

哪些人容易患窦室传导？

窦室传导常发生于代谢性疾病的患者，如急慢性肾损伤、肝功能不全、糖尿病、代谢性酸中毒。

窦室传导的主要症状是心悸、肌无力，严重者心脏停搏，危及生命。

窦室传导的常见症状有哪些？

窦室传导主要是高钾血症引起，因此窦室传导患者除了心脏症状外，往往还会出现高钾血症引起的全身其他症状。

窦室传导患者的常见症状包括：

• 心悸：窦室传导往往会有心悸症状，患者常描述为“感觉心脏乱跳，快要跳出来了”。除此之外，高血钾对心肌的毒性作用还可能导致其他类型心律失常的出现，如室性自主心律、房室传导阻滞等，这都有可能引起心悸症状。
• 头晕：患者血压降低时可出现头晕的症状。
• 肌肉无力、瘫痪：高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢肉酸软无力，特别是双下肢，严重者可导致瘫痪。
• 呼吸困难：高钾对肌肉的毒性作用不仅可引起四肢瘫痪，还会影响呼吸机功能，可导致呼吸困难甚至呼吸停止。
• 恶心、呕吐：高钾血症影响胃肠道功能导致。

窦室传导可能会引起哪些并发症？

窦室传导如果不及时纠正可出现：

• 心律失常：如果高钾血症治疗不及时，不仅窦室传导不能纠正，还可能出现其他类型的心律失常，如窦性心动过缓、室性自主心律、房室传导阻滞、室颤等。
• 心脏停搏：严重者可引起心脏停搏，导致患者死亡。

窦室传导预防的关键在于积极处理高钾血症。

具体预防方法如下：

低钾饮食：少食用紫菜、牛奶、香蕉、大豆等含钾量高的食物，避免血钾次升高。