何时就医

出现下列情况应引起警惕，建议及时就医查明原因：

• 远端指节膨大呈杵状；
• 当杵状指伴有腹痛、腹泻；
• 当杵状指伴有发绀；
• 当杵状指伴管状骨膜增生、皮肤异常；
• 当杵状指伴有眼球突出、甲状腺性皮肤病。

一旦发现下列情况，应立即前往急诊或拨打 120 急救电话：

• 当杵状指伴有发热（体温大于 37.3 摄氏度）；
• 当杵状指伴有咯血痰。

就诊科室

• 呼吸科：如果出现杵状指伴有发热、咳血痰，或杵状指伴既往肺部疾病病史（如特发性肺纤维化、石棉肺、慢性肺脓肿、慢性脓胸、严重支气管扩张等），可以优先到呼吸科就诊。
• 心内科：如果出现杵状指伴有发绀，或杵状指伴既往心血管疾病病史（如肺动静脉瘤、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等），可以优先到心内科就诊。
• 皮肤科：如果出现杵状指，没有其他症状且既往也没有基础疾病，可以优先到皮肤科就诊。
• 内分泌科：如果出现杵状指伴有眼球突出、甲状腺性皮肤病，可以优先到内分泌科就诊。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助于医生准确、快速地判断病情：

• 杵状指是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、变化情况、是否接受过治疗、治疗效果等写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 家中是否有父母、兄弟姐妹、孩子等有同样症状的患者？患者可以如实告知医生，家中是否有亲属具有类似症状，与患者关系，帮助医生判断是否为遗传性疾病。
• 是否有心肺疾病？患者可如实向医生说明自身的实际情况，如患病时间、治疗方法、持续时间和治疗效果等；也可以向医生出示之前的病历、实验室检查报告及影像学检查报告，帮助医生判断引起杵状指的病因。
• 是否有发绀、发热、咳血痰、腹痛、腹泻等症状？患者可以将杵状指以外的其他不适症状、症状出现时间、是否经过治疗、治疗效果如何等情况等，如实告知医生，帮助医生明确病因。

常用检查

医生可能会采取下列检查以明确诊断：

• 体格检查：
  • 视诊：医生会查看患者的手指或足趾末端膨大的指节，看是否有指甲增厚变短、颜色改变等，目的是鉴别是否是假性杵状指。
  • 触诊：一方面，医生会触摸患者的手指或足趾末端膨大的指节，看是否有结节、是否有触痛压痛、是否有皮肤温度异常等，目的是鉴别诊断，排除其他疾病。另一方面，医生还会检查指甲上角、指甲下角、指厚 Schamroht 征象（一种检查杵状指的方法），判断是否为杵状指及其严重程度。
• 血液检查：以下检查均需要患者进行抽血，晕针和晕血的患者要尽量配合。
  • 血常规：查看血中白细胞、中性粒细胞、血红蛋白等指标是否出现异常。目的是判断是否存在感染，这有助于明确病因。
  • 血气分析：目的是查看动脉血中动脉氧分压、动脉二氧化碳分压等指标是否异常，是否存在低氧血症。该项检查，会抽取腕部桡动脉或大腿腹股沟动脉血，抽取后需要患者或家属用棉签按压穿刺点 5~10 分钟。
  • 甲状腺功能：查看血液中甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离 T3、游离 T4 等指标是否异常。目的是看是否是因甲状腺功能异常而引起的本病，有助于明确病因。
  • 肿瘤标志物：查看血液中癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶等肿瘤标志物是否存在异常。目的是判断是否是由肺部恶性肿瘤引起的本病，有助于明确病因。
• 心电图：引起本病的循环系统疾病，可能会导致异常心电图表现，因此需要检查心电图，排除循环系统疾病病因。做检查时，患者需要平躺在检查床上，充分暴露前胸。患者就诊时可以穿宽松的上衣，便于穿脱。
• 影像学检查：
  • 超声心动图：即心脏彩超，可以查看心脏结构、收缩射血功能是否异常。目的是判断是否存在法洛四联症、肺动静脉瘘等循环系统疾病，有助于明确病因。检查时患者需要平躺在检查床上，充分暴露前胸。因此，患者就诊时可以穿宽松的上衣，便于穿脱。
  • 甲状腺彩超：查看甲状腺的形态、大小、是否有结节，目的是判断是由甲状腺疾病引起的本病，有助于明确病因。
  • 肝胆胰脾彩超：目的是查看腹部是否存在肝硬化等疾病，有助于寻找病因。该项检查需要空腹，一般检查前 24 小时禁食油腻食物，检查当日至少空腹 8 小时。
  • 手部 X 线：目的是帮助医生判断是否有局部肌肉、肌腱、骨关节损伤，有助于鉴别诊断。该检查具有辐射性，备孕及怀孕时要告知医生，避免辐射。
  • 胸部 CT：目的是查看患者肺部是否存在感染、恶性肿瘤等，有助于诊断病因。该检查具有辐射性，备孕及怀孕时要告知医生，避免辐射。
• 肺功能检查：目的是判断呼吸道的通畅程度、肺活量的大小等，有助于鉴别诊断。进行该项检查时，患者要听从医师指令，配合完成呼气、憋气、吹气等动作，以使测量数据真实地反应肺功能情况。
• 纤维支气管镜：支气管镜经口或鼻腔进入下呼吸道，直观地查看肺叶、段及亚段支气管是否存在异常，判断恶性肿瘤、支气管扩张等疾病，用于明确病因。该项检查需要注意以下事项：
  • 检查前 4 小时开始禁食，检查前 2 小时开始禁饮水，以避免操作时因误呛导致肺炎。
  • 检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂，操作时患者不可以说话，以免声带受伤，但是操作过程中如果有不舒服或是胸痛，可以举手表示。
  • 检查后 1~2 小时内不要进食，如果喉咙没有感觉不舒服，可以先喝水；如果没有呛到，就可先进食软性食物，以免粗糙食物使食道或胃造成出血。
  • 如果有取样检查，术后可能会有短暂少量的血痰或咳血，这属于正常的现象。
  • 有些人会有短暂的喉咙痛、异物感，通常 1~2 以天就可以恢复。
• 胃镜：胃镜经口进入食管、胃部，目的是直观地查看是否存在异常，明确病因。无痛胃镜目前比较普遍，患者可以在无痛状态下完成整个检查。需要注意的是，患者检查前 8 小时开始禁食禁水，检查当天，早上检查不要吃早餐，下午检查不要吃午餐。
• 肠镜：肠镜是一种细长并可弯曲的医学仪器，末端装有一个光源和微型电子摄像机，可以实时地观察、拍照和录像。检查时肠镜从患者肛门进入，可以清晰、直观地查看肠道内部情况，检查目的是判断是否有克罗恩病等，以便明确病因。肠镜检查前需根据医嘱做好肠道准备，需要吃泻药清洗肠内容物，便于观察。

• 什么是杵状指？“杵”，常指一头粗一头细的木棍。而杵状指，则是指手指末节（手指除拇指外都分为三节，长指甲的那一节为手指末节，中间的那节为手指中节，连着手掌的那节为手指近节）呈现“杵状”膨大，表现为手指末端指节一头粗一头细。手指呈现“杵”状，是患者可以自己观察和感知到的，这在医学上被称为“症状”。
• 杵状指有哪些分类？杵状指可分为先天性杵状指、获得性杵状指两种。先天性是指一出生即有的疾病；获得性是指后天由其他病因导致的疾病。本病分型不同，意味着病因不同，治疗方法上自然也存在差异。
• 导致这种情况的主要原因有哪些？引起杵状指的原因及发病机制尚不清楚，但可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。先天性杵状指可能与常染色体基因遗传有关。而获得性杵状指一般认为与心肺疾病有关，如肺部恶性肿瘤、慢性脓毒性疾病、紫绀型先天性心脏病、肺动静脉瘤等，但也可见于其他疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、甲状腺功能亢进等。
• 杵状指会有哪些表现和特点？患者手指末节增生、肥厚，导致末节指变形，酷似“杵状”。
• 杵状指有什么危害？杵状指对手指功能的影响不大，最主要的是影响美观，患者可能会因此产生自卑、焦虑等不良情绪。此外，杵状指多具有疾病提示意义，容易被忽略而造成误诊和漏诊，耽误原发疾病的治疗。
• 需要治疗吗？如何治疗？目前尚无针对杵状指的治疗方法，且杵状指本身无须治疗，主要是对其病因进行治疗。治疗难点在于，大多数患者容易忽视杵状指出现的指示意义，就诊时间晚，会耽误诊断及治疗原发病的时机。治疗关键点在于结合杵状指伴随的其他症状，及时正确地寻找病因并积极治疗。
• 能治愈吗？经过及时正规治疗，良性病变的患者的杵状指可以得到减轻，甚至完全恢复正常，不影响日常生活和寿命。恶性病变的患者治愈效果可能不佳，甚至会影响寿命。
• 杵状指会传染吗？会遗传吗？杵状指不会传染。原发性肥大性骨关节病引起的先天性杵状指，具有遗传性^[1]，如果父母一方患病，另一方完全正常，子女患病的概率为 0；如果父母一方患病，另一方为隐性携带者（携带致病基因，但无症状），子女患病概率为 50%；如果父母双方均为隐性携带者，子女患病的概率为 25%。

治疗原则和方法

针对不同的原因，杵状指的治疗或应对方法是不同的。医生可能会采取下列治疗方法：

对于原发性肥大性骨关节病：

• 非甾体类抗炎药：目的是缓解关节疼痛。常用药物有洛索洛芬、塞来昔布。
• 面部整形手术：面部皮肤增生影响容貌及功能时，可以选择整形手术，目的是恢复面容。

对于肺部恶性肿瘤：

• 手术治疗：对于非小细胞型肺癌等局限性癌症，医生认为有手术指征时，可以进行手术。目的是切除癌变组织，控制病情进展。
• 放化疗：对于小细胞肺癌这类恶性肿瘤，可以进行放疗或化疗，作用一是杀死肿瘤细胞，控制病情进展。常用化疗药物有铂类、依托泊甙 、伊立替康。

对于慢性脓毒性疾病：

• 抗生素：目的是杀死致病菌，治愈疾病。常用药物有青霉素、林可霉素。
• 手术治疗：慢性肺脓肿经药物治疗 3 个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制时，可以进行手术，目的是切除病变肺组织。

发展和转归

• 若不接受正规治疗：如果是由恶性肿瘤、慢性脓毒性疾病、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、心内膜炎等重症疾病引发的杵状指，随着患者病情的进展，可能会发生呼吸、循环衰竭，甚至出现全身器官衰竭的危重情况，威胁患者生命。
• 经过正规治疗后：一部分良性病变患者的杵状指可能逐渐消退，最终完全恢复正常；另一部分良性病变的患者症状虽无法完全恢复正常，但症状可得到减轻，可以有效避免进一步加重。恶性肿瘤引起杵状指的患者，经过正规治疗，部分患者症状可能得到有效缓解，而有的患者可能治愈效果不佳，症状进一步加重，甚至会影响寿命。

引起杵状指的原因及发病机制尚不清楚，研究者普遍认为可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，其中相对常见的是指端组织缺氧。任何可以引起机体慢性缺氧的疾病，都可能出现该症状。在此，我们列出比较常见的病因：

• 获得性病因：是相对于“遗传性病因”来说的，也就是后天原因。
  • 呼吸系统疾病^[2]：75% 的杵状指是由呼吸系统疾病引起的，如特发性肺纤维化、石棉肺、慢性肺脓肿、慢性脓胸、严重支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺病等。当然，杵状指也可能由支气管、肺及胸膜恶性肿瘤、弥漫性肺间质纤维化等疾病引起。其中最常见于肺部恶性肿瘤^[3]和慢性脓毒性疾病^[4]。
  • 心血管疾病^[5]：10% 的杵状指由心血管疾病引起，如先天性心脏病（法洛四联症、法洛三联症、大血管错位等）、肺动静脉瘤、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
  • 消化系统疾病^[1]：10% 的杵状指由消化系统疾病引起，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、胆源性肝硬化等。
  • 其他疾病^[4]：慢性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、慢性粒细胞性白血病，及接触化学物质（如砷、磷、乙醇、二氧化硅、玻）等，也会引起本病。
• 遗传性病因：
  • 原发性肥大性骨关节病^[6]：原发性肥大性骨关节病是一种常染色体隐性遗传病，由基因变异所致，可以引起杵状指。

日常护理

对于所有的杵状指患者，以下措施可以在一定程度上缓解症状：

• 均衡饮食：膳食应以大米、小麦等谷类为主，多食用富含优质蛋白的畜、禽、鱼、蛋等高热量高营养食物，以及高纤维新鲜蔬菜水果，搭配富含微量元素的坚果，做到食物种类多样，避免种类单一。应当注意，对于恶性肿瘤、慢性充血性心理衰竭、消化系统疾病等疾病引起杵状指的患者，饮食方面要遵从医生指导。
• 锻炼身体：患者日常可以加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每周 2~3 次，每次 1~2 个小时，增强身体抵抗力。应当注意，对于恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心血管疾病等引起杵状指的患者，运动方面要遵从医生指导。

预防

预防杵状指的主要措施，就是要预防或治疗会引起这种情况的相应的疾病，例如肺部恶性肿瘤、慢性肺脓肿等疾病。

同时，有一些情况可能会导致这种症状或体征发作或加重，要注意避免：

• 频繁接触砷、磷、酒精等化学物质^[4]；
• 随意停药、减药，听信“偏方”。