肠血栓是临床上少见的急腹症，由于其发病率较低，临床表现及常规检查缺乏特异性，容易被漏诊、误诊；确诊时往往患者已出现广泛的肠坏死或严重的腹膜炎、病死率较高。

哪些情况需要及时就医？

对于急腹症患者，应及时就医；有以下情况的患者应高度怀疑肠血栓：

• 既往腹部手术史（如腔镜手术，脾切除等）。
• 合并有肝炎，肝硬化患者，以及静脉血栓病史。
• 长期口服避孕药。
• 恶性肿瘤史。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 腹部剧烈疼痛。
• 伴有恶心、呕吐腥臭物。
• 大量血便。

建议就诊科室

• 胃肠外科
• 普通外科
• 肝胆外科
• 消化科
• 影像科
• 介入科
• 血管外科

医生如何诊断肠系膜上静脉血栓？

肠血栓的诊断有赖于影像学检查结果，腹部 CT 增强扫描是诊断肠血栓的首选检查，以往也曾以血管造影检查作为诊断肠血栓的金标准。但总体而言，肠血栓目前尚无明确的诊疗指南^[13][16]。

相关检查：

• CT 增强扫描：可见肠系膜静脉或门静脉的血栓影像、肠壁增厚、肠腔积气等。这项检查的侵入性小，检查时间较短，是排查肠血栓的首选检查。但对于肠系膜小血管的静脉血栓而言，通过 CT 检查早期诊断是非常困难的，因而需要连续的观察，以及渐进式诊断。换而言之，可能需要多次 CT 增强扫描^[9][17]。
• 血管造影：血管造影可以明确直观的观察肠系膜静脉的血栓形成情况，必要时还可行取栓、溶栓治疗。但由于血管造影有创、费用昂贵，术中容易造成血管损伤而出现继发性的出血等风险，现在并非临床医生推荐的首选检查。
• 磁共振增强检查：磁共振检查与 CT 增强扫描有相似的效果，亦可协助观察肠系膜静脉以及肠壁的情况。但其扫描时间较长，对于急性肠血栓及病重的患者不利。
• 腹部超声：超声检查可以协助观察浅表的血管情况，可对部分 SMVT 做出诊断，但由于 SMVT 的患者多伴有腹胀，腹部气体可干扰超声检查的视野，从而导致诊断正确率不高。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有腹痛？哪个部位痛？
• 腹部疼痛程度？腹痛的出现是否与进食时间相关？
• 是否会恶心想吐？或呕吐食物残渣甚至有腥臭物？
• 大便是什么颜色的？是否有血便？
• 有没有静脉血栓的病史？既往是否曾出现过类似症状？
• 有无肝硬化病史？有没有腹部手术史？
• 有无先天性血液系统的疾病？
• 有无高血压、糖尿病、血脂高？平时是否有定期监测？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我现在的状况是否应该排除肠系膜上静脉血栓？
• 现在的情况需要做哪些检查来明确诊断？
• 如果确诊，下一步我可以选择哪些治疗方法？各有何利弊？
• 是否需要马上接受手术治疗？预后情况如何？
• 治疗的时间大概需要多久？是否要长期住院或终身服药？
• 接受治疗后我的日常生活上是否有需要特别注意的地方？

肠血栓的患者常出现血液高凝状态，治疗上以抗凝为基础，因而在治疗期间，患者应注意是否存在抗凝药物导致的出血，并及时与专科医师联系。

另外具体日常注意事项如下^[18]：

• 留意是否有牙龈出血：服用抗凝药物是治疗血栓形成的基础，但同时也会增加出血风险，其最明显和常见的表现即是牙龈出血。如发现牙龈出血，也无需马上停用抗凝药物，而应及时与专科医师联系，调整治疗方案。
• 注意大便颜色，是否有血丝甚至鲜血：服用抗凝药物时，也会增加消化道出血的风险，因此需要留意是否有血便，警惕消化道出血。
• 定期复查凝血功能：接受抗凝治疗的患者都应定期复查凝血功能。
• 慎起居，避免磕碰外伤：外伤同时也是诱发血栓形成的危险因素之一，而在应用抗凝药物治疗时，血液凝固状态受影响，即容易出血，受伤后，一方面会增加出血时间，另一方面也有再发血栓形成的风险。
• 清淡、简单饮食：尽量实用易消化、软硬适中的食物，避免损伤肠道，造成消化道出血。

肠血栓，主要指静脉血栓形成' target='_blank'>肠系膜上静脉血栓形成（Superior mesenteric venous thrombosis，SMVT），是一类较少见但误诊率及死亡率均较高的肠缺血疾病。其发病率约占肠缺血性疾病的 5% 至 10%^[1]。但近年来该病发病率总体呈上升趋势，病例数较前增加，然而死亡率相比以前明显下降^[2]。

• 根据病因，肠血栓可分为原发性和继发性。原发性静脉血栓形成' target='_blank'>肠系膜上静脉血栓形成约占肠血栓的 20%，多与先天性凝血功能障碍有关。具体发病机制尚不明确，目前有研究表明其发病可与肝素辅助因子缺乏、纤溶酶激活因子升高等相关^[3]；继发性静脉血栓形成' target='_blank'>肠系膜上静脉血栓形成可与获得性凝血功能障碍相关，如多种诱发血栓形成的因素，常见的包括腹部手术、门静脉高压、恶性肿瘤、创伤、血液高凝状态、血小板增多症等^[4][5][6]。其中门脉高压是影响肠血栓发生的主要因素。
• 肠血栓早期，肠系膜静脉还没有完全闭塞，肠管处于淤血期，症状以腹痛为主，可伴有厌食、腹泻、恶心、呕吐、消化道出血等；随着病情的进展可出现腹部剧烈疼痛、呕吐、血便，以及腹膜炎的体征。
• 肠血栓常因误诊而延误治疗。目前尚无肠血栓的明确诊断标准。外周血中的 D-二聚体水平，以及超声检查、腹部彩超及 DSA 等辅助检查可协助排查肠血栓。
• 对于 SMVT 而言，抗凝治疗是基础，早期抗凝溶栓可防止血栓蔓延而进一步加重肠缺血坏死；而一旦出现肠坏死，则需要及时手术治疗。
• 肠系膜上静脉血栓的早期诊断至关重要，如未能及时明确诊断，容易造成不可逆性肠梗死，甚至坏死。一旦肠管坏死，肠壁完整性遭到破坏，肠道内定植菌容易迁延至腹腔，造成急性腹膜炎、脓毒血症、甚至死亡。其死亡率高达 25% 至 35%^[7]。

肠血栓尚无标准的诊疗指南。目前的治疗策略总结为^[18]：预防肠梗死，缩小肠切除的范围；控制血液高凝状态，以长期抗凝治疗为基础；一旦确诊，应积极抗凝、溶栓治疗，以预防肠坏死。如已出现肠坏死，则应考虑手术切除坏死肠管，并配合纠正电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，并预防感染和血栓再形成^[19][20]。

药物治疗

药物治疗以抗凝为主，包括：

• 肝素：皮下注射肝素抗凝，可溶解部分血栓，使血管再通。
• 华法令：是常用的口服抗凝药物，但需要定期检测其血药浓度，预防出血。
• 尿激酶：常用于静脉溶栓治疗。

手术治疗

手术治疗以介入治疗为主。对于血栓发生于肠系膜大血管的适合经皮或经颈静脉的途径介入取栓或溶栓；而如血栓发生于周围肠系膜静脉的患者，则可通过经肠系膜上动脉置管取栓。主要方法包括：

• 经皮置管溶栓。
• 经肠系膜上动脉灌注罂粟碱解痉治疗。
• 肠系膜上静脉取栓治疗。
• 肠系膜上静脉溶栓治疗。

对于延误诊治或抗栓治疗无效，病情进展至肠坏死的患者，则需通过手术切除坏死肠管，保留残余肠道功能。另外对于有局限性或弥漫性腹膜炎而不排除肠血栓的患者，可行腹部探查术以明确诊断并治疗。

• 剖腹探查术。
• 肠管切除术。

疾病发展和转归

无论是何种病因引起的肠系膜上静脉血栓，肠坏死是疾病发展的终末阶段。病人可出现进行性加重的腹膜炎体征，如腹部绞痛，随着感染程度加重，继而发展为脓毒症、多器官衰竭和感染性休克。当发生肠坏死时，部分病人尤其是老年病人腹痛可能减轻甚至消失，如不及时手术可迅速发展为感染性休克，需提高医师及患者双方的警惕^[13][16]。

肠血栓的病因复杂，大多数继发于其他疾病。其导致的血管内皮细胞损伤、血液高凝状态及血流动力学改变是形成肠血栓的主要原因。根据其病因，可分为原发性及继发性肠血栓。原发性肠血栓多与先天性凝血功能障碍相关；而继发性肠血栓可与多种损伤或疾病导致的血液高凝状态相关^[12][13][14]。

肠系膜上静脉血栓的常见原因有哪些？

原发性肠系膜上静脉血栓

先天性凝血功能障碍。

继发性肠系膜上静脉血栓

• 门静脉高压术后。
• 高血压。
• 冠心病。
• 糖尿病。
• 高脂血症。
• 静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成。
• 红细胞增多症' target='_blank'>真性红细胞增多症。
• 腹部手术后。

哪些人容易出现肠系膜上静脉血栓^[15]？

• 门静脉高压症脾切除术后患者：手术过程中结扎脾静脉，容易导致脾静脉血栓形成，并蔓延至肠系膜上静脉，形成肠血栓。
• 吸烟者：香烟中的尼古丁有刺激静脉收缩的作用，可导致静脉回流障碍。
• 高龄、肥胖患者。
• 高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症的患者：血压、血糖、血脂容易影响血管内皮细胞及血栓形成。
• 有静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成病史的患者：曾经有血栓形成病史的患者更容易出现肠系膜末梢血流缓慢，从而形成血栓。
• 恶性肿瘤或血液系统疾病的患者。
• 腹腔、盆腔炎症患者。
• 长期口服避孕药物。

肠血栓早期以非特异性腹痛为主，随着病程进展，可出现腹痛加重、恶心、呕吐、发热、便血等症状。

肠系膜上静脉血栓的常见症状有哪些？

肠血栓的症状包含腹部不适感、腹胀、排便习惯改变等。在发病的早期常表现为持续腹痛、呕吐等肠道缺血的症状；随着病情的进展，肠壁缺血加重，肠系膜进一步充血肿胀，可出现腹部疼痛加剧，范围扩大，甚至出现肠梗阻等。根据肠系膜静脉血栓形成的病程长短，可分为急性及慢性肠系膜静脉血栓形成^[8][9]。

肠系膜上静脉血栓的常见症状包括：

急性静脉血栓形成' target='_blank'>肠系膜上静脉血栓形成可出现：

• 持续腹痛。
• 脐周绞痛。
• 恶心。
• 呕吐。
• 血性腹泻。
• 腹胀。
• 腹部压痛。

后期肠坏死后可出现：

• 发热。
• 腹膜刺激征。
• 休克。

慢性静脉血栓形成' target='_blank'>肠系膜上静脉血栓形成可表现为：

• 逐渐加重的腹部不适感。
• 腹胀。
• 食欲不振。
• 腹胀。

静脉血栓形成' target='_blank'>肠系膜上静脉血栓形成可能会引起哪些并发症？

肠血栓如未及时治疗，会延误病情。随着疾病的进展，出现发热、感染、胃出血，大量体液丢失，导致有效循环血容量减少，从而发生水、电解质、酸碱平衡紊乱^[10][11]。

常见并发症包括：

• 感染性休克。
• 肠管大面积坏死。
• 肠梗阻。
• 肠壁穿孔。
• 弥漫性腹膜炎。
• 坏死肠管切除术后的短肠综合征。

心血管疾病、糖尿病等可导致全身血液处于高凝状态，均是静脉血栓形成' target='_blank'>肠系膜上静脉血栓形成的高位因素。正如预防其他血栓类疾病，我们应该养成良好生活习惯，保持良好的饮食习惯，控制血压、血糖以及血脂水平。

具体预防方法如下：

• 定期自我检测血压、血糖情况，定期体检；
• 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病；
• 清淡饮食，减少摄入高胆固醇、含糖、含盐量多的食物；
• 积极运动锻炼；
• 适当减轻体重；
• 防止外伤。