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鼻血管瘤

鼻血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一,鼻及鼻窦为好发部位。本病可发生于任何年龄,但多见于青、中年。鼻血管瘤可分为毛细血管瘤海绵状血管瘤,前者约占80%,好发生于鼻中隔,后者好发于下鼻甲和上颌窦内。
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检查

行常规鼻镜检查可发现鼻腔、鼻道内占位性病变,检查鼻腔可见紫红色的新生物,瘤体质软,多有压缩性和推让性,触之易出血,但无浸润表现。如有继发感染,其表面糜烂、坏死和伴有息肉。若病变只限于窦内,鼻腔可无改变,故往往不易诊断。有时不能发现确切的出血部位,或仅看到有血来自中鼻道。如果血管瘤已侵入鼻腔,则见中鼻道内有易出血的新生物。如穿刺上颌窦,针管内可抽出血液。

术前还需进行CT或MRI等影像学检查。CT或MRI可显示单侧鼻腔或鼻窦软组织肿块,伴局部骨质吸收,鼻腔外侧壁内移。增强扫描肿块显影明显加强。

诊断

根据临床表现、鼻腔检查和影像学检查可诊断。不主张进行诊断性穿刺或钳取组织活检。活检易于造成出血,故应慎重,需在做好紧急鼻腔填塞止血准备后进行,但小而带蒂的血管瘤可以一次性切除,并做病理切片以确诊。

鉴别诊断

本病具有特征性临床表现,但需与鼻咽部恶性肿瘤、纤维性鼻息肉和后鼻孔息肉相鉴别。海绵状血管瘤可使患侧鼻窦增大、骨质吸收、面部畸形,易与上颌恶性肿瘤、上颌窦坏死性息肉混淆。恶性肿瘤鼻咽表现与本病不同,肿瘤发展快,有早期颈淋巴结转移,活检可确诊。鼻息肉质较软,不易出血,触诊易活动,多有蒂发源于鼻腔或鼻窦。

鼻血管瘤介绍

鼻血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一,鼻及鼻窦为好发部位。本病可发生于任何年龄,但多见于青、中年。鼻血管瘤可分为毛细血管瘤海绵状血管瘤,前者约占80%,好发生于鼻中隔,后者好发于下鼻甲和上颌窦内。

美国鼻血管瘤治疗

手术切除为主要治疗手段。对鼻中隔毛细血管瘤(亦称鼻中隔出血性息肉)或原发于鼻腔内较小的血管瘤,可经前鼻孔加以切除。手术中应将血管瘤基底和根部黏膜一并切除,再做创面电凝固或用激光炭化,以防复发。

鼻窦内或瘤体较大者,依据瘤体位置、大小,可以采用经前鼻孔的内镜手术,开放上颌窦后切除之。也可用传统的鼻侧切等术式。为减少出血,术前可给予小剂量放疗或硬化剂注射;有条件的医院可行术前选择性上颌动脉栓塞,可以减少术中出血量。

导致鼻血管瘤的因素

病因至今不明,可能与下列因素有关:

1.胚胎性组织残余

鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。

2.慢性炎症

如出血性息肉,可发生于肉芽组织的血管变性,亦有人认为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转、静脉淤滞等营养障碍所致。

3.外伤

鼻中隔前下部易受外伤、干燥等刺激,而毛细血管瘤多发于此处,或与外伤有关。

4.内分泌功能紊乱

鼻腔血管瘤可于妊娠期突然出现或增大,产后又缩小,且常出现于妊娠后期,可能与当时血循环障碍或内分泌活动有关。

鼻血管瘤症状

临床表现

鼻腔及鼻窦血管瘤的临床表现随病程长短及病变范围大小而异。反复鼻出血为本病的突出表现,每次出血量不等,出血多者可有继发性贫血,严重者可致休克,死亡者少见。出血侧鼻腔有进行性鼻塞。如肿瘤较大可压迫使鼻中隔偏向对侧,进而有两侧鼻塞。继发感染者鼻腔有臭味。肿瘤向后突入鼻咽部可导致咽鼓管阻塞,出现耳鸣、听力下降。鼻窦海绵状血管瘤较大者,可压迫窦壁,窦腔扩大,骨壁受压、吸收、变薄,甚至破坏。肿瘤向外扩展,可发生面部畸形、眼球突出、眼球移位、视力减退、复视、头痛等。

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