就诊科室

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常见检查项目

医生根据病史、体格检查、抽血检查、神经系统检查、血管病变检查、细菌培养、影像学检查等、组织活检等诊断本病。

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常工作情况。充分了解此类背景资料，更有利于医生对足病进行鉴别和诊断。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：
  • 对于足部损伤的患者，医生会观察病变部位的关节、骨骼、皮肤和肌肉是否存在疼痛、压痛、红肿或肿块。同时还要检查全身各处肢体，评估是否存在全身性的病变。
  • 对于足部感染者，医生需要仔细观察皮肤病变的颜色、形状、分布区域、表面形态和严重程度，以便于实施针对性的治疗措施。
• 抽血检查：
  • 根据白细胞水平评估患者评估是否存在感染和炎症。
  • 测定各类生物学标志物的水平以便于查找病因，例如血糖、血脂、激素、血清肌酐、自身免疫性抗体等。
• 神经系统检查：评估是否具有正常的痛觉、温度觉，通过医疗仪器测定神经传导速度。
• 血管病变检查：
  • 红外线皮肤温度测定；
  • 踝肱指数：踝动脉-肱动脉血压比值，评估下肢血管是否发生病变。
• 细菌培养：取患者足部病变区域的少量组织或脓液，进行细菌学培养，并检测抗生素的药物敏感性，为后续用药提供参考。
• 组织活检：医生还可能会通过极小的手术采集患者少量病变组织，交给病理科进行显微镜观察和病理分析，判定其来源、性质，以及是否发生癌变。
• 影像学检查：通过 X 光片、超声、CT、MRI（磁共振成像）等，观察足部关节、骨骼和血管的病变情况。假如患者伴有全身性疾病，还需要检查其他部位的脏器的病变情况，总体评估疾病波及的范围和严重程度。

足病疾病患者务必遵医嘱用药，定期复查；同时应注意保护足部，防止发生进一步的损害。

• 居家治疗注意事项：
  • 患者一定要遵医嘱，按时按剂量用药，以确保实现早期治愈或维持病情稳定。
  • 若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
  • 不要随意服用其他药物、保健品，也不要擅自涂搽非处方药膏，以免出现不良反应。
  • 根据医生的治疗计划定期复查，评估治疗效果和进展情况。
• 注意保护足部：
  • 足部有创伤或感染者应定时换药、更换敷料，保持清洁、干燥，防止继发性感染。
  • 足部损伤严重者应卧床静养，短期内不要下床走动，以免病情进展、恶化。

“足”就是人的脚，它虽然位于身体的最底部，但结构却非常精巧。每只脚都由二十多块骨骼彼此连接而成，并构成了超过三十处关节，同时还有上百条肌腱、韧带、肌肉协调脚部动作。正常的双脚是自由行走和参加运动的必要条件，并且借助脚部的精巧结构，人体才能在行动过程中保持协调和稳定。由于双脚长期行走受力，因此常引发各种关节、肌肉劳损或局部皮肤增厚形成老茧。

足病（Foot Disorders）暂无流行病学数据，常见的类型主要包括：

• 足拇囊炎：在大脚趾关节形成坚硬而隆起的硬块，并伴有明显的疼痛。常见病因包括足部的骨骼结构存在一定程度的先天性缺陷；此外类分湿关节炎或痛风性关节炎也可能引发此类疾病。女性的发病率显著高于男性，因为女性穿着高跟鞋时会对足部骨骼和关节结构造成严重损害。
• 鸡眼和胼胝：它们都是由于长期压迫和摩擦而引发的足部皮肤角质层增厚。鸡眼常累及足部突出的受力部位，例如小脚趾外侧，脚趾背面或足跟等处，并可引发剧烈疼痛。胼胝就是俗称的“老茧”，一般位于脚掌或脚趾，表现为坚硬的角质型斑块，具有一定的保护作用，通常无明显不适症状。
• 足部创伤：当足部的骨骼、关节、韧带、肌腱遭受直接或间接外力作用，且超出了其所能承受的最大值，就会发生不同程度的创伤，例如扭伤、脱臼，甚至断裂。此类患者需要紧急处置，根据不同伤情开展保守或手术治疗，以免留下后遗症，影响正常行走。
• 足部感染：双脚长期处于闷热、潮湿的鞋子里，因此足部皮肤很容易受到感染。临床常见类型包括细菌感染，例如甲沟炎等；真菌感染，例如足癣、甲癣（俗称灰指甲）；病毒感染，例如跖疣。
• 糖尿病足：糖尿病患者的糖代谢出现障碍，需要得到及时、有效的药物治疗，否则持续的高血糖可引发多种严重的并发症。糖尿病足是糖尿病患者下肢神经和血管发生病变，引起的足部感染、溃疡或深层组织破坏。该病是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一，治疗难度大，费用高，病情严重需截肢者临床亦较常见。
• 马蹄内翻足：该病属于最常见的先天性肢体残疾，发病率约为千分之一。患儿脚掌的方向与正常人不同，向内侧翻转呈马蹄状，严重影响双脚的外观和功能。
• 扁平足：此类足部畸形患者的足弓低平或消失，站立、行走时足弓塌陷，容易出现疲乏或疼痛症状。通常病因包括先天性缺陷，以及足部劳损或足部骨病。

医生会根据足病患者的疾病类型及其具体病情制定个体化的治疗方案。

积极去除病因

如果患者伴有糖尿病、类风湿关节炎、痛风等疾病，且既往未经规范治疗，病情未得到有效控制，主诊医生会在足病症状缓解后，将其转至相应的科室，接受门诊或住院治疗，从而有利于降低病情复发或进展的风险。

外用药治疗

• 糖皮质激素药膏：局部消炎、止痒，常用药物包括可的松、泼尼松、地塞米松等。
• 外用清洁剂：清除病变部位的渗出液、鳞屑、脓痂等，常用药物包括生理盐水、硼酸溶液、呋喃西林溶液。
• 抗生素药膏：大环内酯类抗生素、莫匹罗星等。
• 抗真菌药膏：联苯苄唑、咪康唑、酮康唑、特比奈芬等。
• 治疗跖疣的常用药膏：维 A 酸、氟尿嘧啶、酞丁胺、酞丁胺二甲基亚砜搽剂等。
• 治疗鸡眼和胼胝的常用药膏：水杨酸、维 A 酸等。

口服药治疗

消炎镇痛

药物治疗是消炎镇痛的首选方案。常用药物包括：

• 非甾体类抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
• 糖皮质激素：可的松、泼尼松、地塞米松等。

上述药物需根据医生指导使用。在病情得到控制后，应逐渐减低剂量。

抗感染治疗

• 感染严重者亦需在外用药基础上联合口服药治疗。
• 常用抗生素包括头孢类药物等。
• 常用抗真菌药物包括伊曲康唑、特比奈芬等。

糖尿病足的药物治疗

• 控制基础病是关键：降糖（胰岛素）、降脂（他汀类药物）、降压。
• 扩张血管药物：增加患处狭窄血管的血流量，改善局部供血状况。常用药物包括西洛他唑、盐酸沙格雷酯、前列腺素类药物。
• 抗血小板药物：预防血栓形成，降低心血管不良事件和截肢、死亡的风险。常用药物包括氯吡格雷、阿司匹林等。
• 抗凝药物：常用药物包括肝素、口服抗凝药利伐沙班等。
• 抗生素药物：患处发生感染者需及时开展抗生素经验性治疗，尽快杀灭病原菌。

外科治疗

• 物理治疗：
  • 电灼、激光和刮削等方式适用于人乳头瘤病毒感染形成的跖疣，以及长期摩擦形成的鸡眼和胼胝。
  • 冰敷或热敷适用于局部肿胀、疼痛的患者，同时可短期服用消炎镇痛药。
• 手法复位：
  • 足部扭伤、脱臼的患者；
  • 马蹄内翻足新生儿。
• 矫形手术：
  • 足拇囊炎症状严重或伴有明显足部畸形者，通过手术矫正足部骨骼的形态、结构。
  • 马蹄内翻足患者通过手术松解黏连的足部软组织，并通过截骨手术矫正足部形态，恢复行走功能。
  • 功能性训练无效的扁平足患者，可通过手术矫正足部骨骼和肌腱的结构。
• 糖尿病足的手术治疗：
  • 手术清创，彻底切除感染、坏死的骨骼和软组织。通过清创引流可显著减少抗生素的治疗时间，降低血运重建之后感染散播的风险。
  • 手术重建下肢血运，治疗方式包括下肢动脉腔内介入治疗或下肢动脉旁路移植。
  • 部分重症患者必须截肢、截趾才能控制病情恶化。

足病的成因复杂多样，主要的发病因素大致分为 2 类：先天性和获得性。获得性因素主要包括病原体感染、疾病或损伤、不良习惯等；先天性因素则是家族遗传或自身基因突变。

足病的获得性病因

• 病原体感染：
  • 细菌：主要是金黄色葡萄球菌；
  • 真菌：主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌等；
  • 病毒：主要是人乳头瘤病毒。
• 急性创伤：
  • 对抗性比赛或运动中脚部受伤；
  • 交通事故或工伤事故。
• 慢性疾病或损伤：
  • 糖尿病未得到有效控制。
  • 足部长期受到摩擦或压迫。
  • 常年参与重体力劳动。
  • 经常穿高跟鞋。
• 不良习惯：
  • 不愿意洗脚或洗脚时很马虎。
  • 工作或运动中没有做好足部的防护措施。
  • 到路边摊挖鸡眼。

足病的先天性病因

• 胚胎发育过程中，足部的骨骼或关节出现明显的结构或功能缺陷。
• 由于基因突变，体内代谢或免疫系统的相关调控体系发生异常，累及足部骨骼和关节。

各种类型足病的致病因素、形成过程和病变位置有所差异，症状的严重程度也各不相同。

• 足病的形成过程有明显差异：
  • 足部创伤常因意外或事故而突然发生，或许还伴有全身其他部位的外伤。
  • 足部慢性损伤和糖尿病足的致病过程较长，足部的关节、皮肤、神经、血管组织受到长期、反复的损伤，病情逐渐进展至不可逆的程度。
• 足部慢性损伤的典型症状：
  • 关节、肌腱部位感觉压痛、刺痛。
  • 局部皮肤角质层增厚，变得异常坚硬，失去原有的皮肤弹性。
  • 严重的局部增生可压迫周围的组织和神经，引起疼痛和行走困难。
  • 在休息的时候症状可能较轻微，在行走或站立时足部由于受力会致使症状明显加重。
  • 若未得到及时治疗，病变部位继续受力，可引起更为严重的足部畸形，严重影响正常的行走和运动功能。
• 足部局部感染的典型症状：
  • 局部细菌感染可引发炎症反应，出现红肿、疼痛、发热，甚至可形成脓肿。
  • 足癣患者可出现水疱、糜烂、瘙痒、脱屑，局部皮肤明显增厚、角化。
  • 人乳头瘤病毒感染引起的跖疣可出现表面粗糙的丘疹或形成黄色的角质斑块，在角质层之下可以发现有毛细血管的出血点；可伴有疼痛，也可能没有不适的感觉。
• 糖尿病足的典型症状：
  • 神经症状：下肢皮肤干燥无汗，有刺痛、灼痛感，感觉麻木或丧失知觉，行走时脚好像踩在棉花上。
  • 下肢缺血症状：皮肤无光泽、表面发凉、肌肉萎缩、动脉搏动减弱或消失，可出现间歇性跛行。
  • 糖尿病足的晚期症状：溃疡和坏疽。重症感染者合并有大量脓性液体渗出，局部有强烈异味。
  • 先天性畸形的典型症状：足部骨骼、关节、肌腱存在结构畸形，导致患者无法正常行走。

足病的致病原因复杂多样，关键在于积极治疗原发病，保护足部健康，避免慢性劳损，从而尽量降低发病风险。

• 积极治疗原发病：严格遵医嘱用药，维持糖尿病、类风湿关节炎、痛风等全身性疾病的长期稳定，防止病情进一步恶化。
• 保护足部健康：
  • 每天在洗澡的时候注意清洗双脚，保持其清洁。
  • 在工作和日常生活中，要做好足部的防护和保暖，避免皲裂、冻伤。
  • 在参加剧烈运动或对抗性比赛之前，充分热身，避免足部创伤。
• 避免慢性损伤：
  • 在工作或运动过程中，要注意劳逸结合，以免足部过度受力而形成劳损。
  • 女性尽量少穿高跟鞋，工作间歇可以换上运动鞋，做一些放松运动，舒张足部的骨骼和关节。