何时就医？

如果居家治疗、休息一周后，腰痛仍未缓解或日渐严重，患者应该尽早去医院接受检查，明确病因。例如：

• 在晚上平躺或睡着时腰痛尤为剧烈；
• 疼痛向单侧或双侧下肢延伸，疼痛甚至累及膝盖以下区域；
• 单侧或双侧下肢发生感觉异常，例如无力、麻木或刺痛；
• 腰背部出现明显的肿胀或发红。

就诊科室

• 骨科
• 风湿免疫科

腰部发生局部病变或创伤的患者首诊应前往骨科；腰痛并伴有其他全身性肌肉、关节症状者首诊应去风湿免疫科。

就医前准备

为了帮助医生明确腰痛的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 向医生指出疼痛的具体部位、何时开始、持续多久、发作频率，详细描述疼痛的性质和程度，以及病情是否发生进展等。
• 在腰痛的同时是否还出现其他全身性症状，例如下肢刺痛或麻木、晨僵、全身性肌肉和关节疼痛、发烧、寒颤等。
• 以前是否曾经由于腰痛接受过诊治（包括使用过哪些药物或接受过怎样的手术）。
• 近期及长期服用的药物和保健品：包括各类治疗慢性疾病的药物，糖皮质激素类药物，以及各类维生素矿物质补充剂等。

常用检查

医生通常采取以下方法来查明腰痛的具体原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、治疗史、具体症状、进展情况、日常生活和工作情况，以及正在使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：医生将通过仔细检查，寻找可能的病因。
  • 观察腰部是否存在疼痛、压痛、肿胀、变形，评估病变涉及的范围。
  • 伴全身性症状者，还需检查各处肢体、皮肤，评估是否存在关节变形或其他感染。
• 血样化验：
  • 测定白细胞和 C 反应蛋白水平，评估是否发生炎症和感染。
  • 测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病，或肝、肾功能异常。
  • 测定红细胞沉降率（血沉）：血沉加快可提示体内存在活动性炎症。
  • 测定各类自身免疫性抗体的水平，判断是否存在自身免疫病。
• 诱发电位：人体某个部位受到外界刺激后，可在中枢神经系统途径的部位产生电位变化称为诱发电位。通过测量诱发电位，可以判断神经信号的传输是否出现异常，并找出大致的异常位点。
• 肌电图：医生会采用电生理检查仪器记录肌肉在静息和运动时的电流强度及其随时间变化的规律，并测定运动神经传导速度，从而有助于判别腰痛是否还与其他症状存在关联，例如下肢疼痛、麻木等。
• 影像学检查：
  • 医生可以借助 X 光片、CT、MRI（磁共振成像）等技术手段，判断腰部的病变情况，例如腰椎、肌腱、韧带、肌肉、神经的具体损伤部位和严重程度，并据此制定后续的治疗方案。
  • 如果患者还伴有其他全身性的并发症，则需要进行更进一步的全面检查，例如腹腔、腿部、手、足等处，从而开展相应的诊疗。

腰痛（Lower back pain）是指下腰、腰骶、骶髂等区域发生疼痛。这是一种极为常见的临床症状，几乎所有人都曾经历过腰部的疼痛、不适。

• 腰部是人体运动和支撑体重的枢纽。因此，腰痛最常见的病因是各种机械性损伤，肌肉、筋腱由于过度拉伸或疲劳而产生不适，例如运动过度、用力过猛会导致腰痛，长时间工作、久坐不动同样会引起腰痛。
• 一般情况下，大部分腰痛患者属于急性发作，经过休息和居家治疗，在数天或数周之内即可自行痊愈，不会造成严重的结构或功能损害。
• 但有部分患者可出现长期的慢性腰痛，持续时间在 3 个月以上。根据其病因不同，有的患者经过药物或手术治疗能够得以缓解，有的患者即使治疗也未必能获得明显改善，疼痛仍将持续存在。
• 医生会结合患者病史和症状表现，采取体格检查、血样化验、电生理和影像学检查等以明确病因，并制定相应的治疗措施。

• 在学习、工作中要注意自己的站姿、坐姿，避免长时间姿势不当，造成腰部肌肉、筋腱疲劳或损伤；此外，应注意不要睡在过于柔软的床上，不要试图举起太重的物体，以预防腰痛的发生。

治疗原则

急性腰部拉伤或扭伤的患者一般无需药物和手术治疗，居家治疗、休息即可逐步痊愈。若感觉腰部疼痛较明显，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药，缓解症状。此外，按摩、推拿、针灸等传统疗法对于腰痛也有良好的效果，患者务必去国家认可的正规机构接受相关治疗。

若腰痛症状较为严重或长期持续，医生会根据患者的具体病因来实施个体化的干预措施。

以下是针对一些常见病因的治疗：

• 腰椎间盘突出：大多数患者通过药物、牵引、理疗、休息等非手术治疗就可缓解症状。如果这些治疗无效，则需要行手术治疗。经腰背部切口，行椎板减压和椎间盘切除是最常用的手术方式。
• 骨关节炎：主要治疗方法包括止痛药物治疗和手术治疗（例如：关节融合术、关节置换），加上必要的生活方式调整。
• 脊柱侧弯：治疗方法包括支具治疗和手术治疗，手术主要是侧凸矫形和脊柱融合。
• 骨髓炎：治疗方法分为药物治疗，手术治疗，全身辅助治疗和局部辅助治疗。药物治疗一般使用抗生素，手术治疗主要是引流脓液，减少脓毒症症状。
• 强直性脊柱炎：可通过药物治疗来抗炎消肿。锻炼和物理治疗等有助于缓解僵硬。如果出现严重的关节炎，可以考虑髋关节或膝关节置换术。
• 肾结石：可通过超声碎石、手术取石，也可采用排石药物。对于结石引发肾绞痛的患者，可服用止痛药。如果并发感染，需要使用抗生素治疗。

常见原因

引发腰痛最常见的原因是各种因素造成的机械性损伤。此外，慢性劳损导致的腰椎局部病变在临床患者中也很多见。还有部分患者则可能是由其他全身性疾病累及腰部所致。

腰部机械性损伤主要包括：

• 软组织拉伤、扭伤；
• 腰椎脱位、骨折。

腰椎局部病变引起疼痛的病因主要包括：

• 腰椎间盘退变；
• 腰椎间盘突出；
• 骨关节炎；
• 脊柱原发性或继发性肿瘤；
• 椎管狭窄；
• 脊柱畸形（包括脊柱侧弯）；
• 腰椎非特异感染，例如椎间隙感染；
• 腰椎特异性感染，例如结核、布氏杆菌病。

其他疾病累及腰部，包括：

• 类风湿关节炎；
• 强直性脊柱炎；
• 骨质疏松症；
• 纤维肌痛综合征；
• 子宫内膜异位症；
• 腹主动脉瘤；
• 肾脏疾病，例如肾盂肾炎、肾结石等；
• 肥胖/超重导致腰部长期受力（怀孕妇女也可能因此腰痛）。

发生机制

腰痛的发生机制主要有以下几个方面：

• 机械性损伤：由于剧烈运动或用力不当导致腰部肌肉、韧带、肌腱过度拉升或扭曲；或在意外事故中关节和骨骼结构受到猛烈的外力作用，而遭到严重损伤和破坏，都会引起明显的腰部疼痛。
• 腰椎间盘退变：长期承重、运动导致腰椎各个部位不断磨损，而随着年龄上升，细胞活性降低，修复能力逐步减弱，难以维持正常的腰椎结构。如果继续受力，在失去必要的缓冲和保护的情况下，就不可避免的引起局部疼痛、炎症和损伤。随着病情进展，部分腰椎组织（髓核）还可能会从原始位置脱出，压迫周围的脊髓神经，进而影响下肢的正常功能。
• 免疫异常：在遗传缺陷和诱发因素的共同作用下，患者的免疫系统出现异常，错误攻击自身组织和细胞，导致全身性器官组织损伤，腰椎和腰部的肌肉等软组织也是常见的受累部位。
• 先天性结构缺陷：部分患者的脊椎构造存在先天性缺陷，可能在患者年龄很小的时候，就由于压迫脊髓神经而出现腰痛症状，并且随着年龄增长而越发严重。即使没有压迫脊髓，此类患者也更容易由于受力不均、过度劳损或外力作用而发生腰椎损伤或局部炎症。
• 病原体感染：病菌侵入关节腔或骨髓腔内大量增殖，可形成局部感染，破坏周边组织，引发炎症和损伤，甚至可导致脓肿，破坏腰椎的正常结构。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现腰痛：

• 中老年人群。
• 伴有风湿性疾病或风湿性疾病家族史。
• 长期从事重体力劳动者。
• 长期缺乏运动或运动强度过大。
• 长期抽烟、酗酒、高脂高糖饮食。
• 肥胖/超重。
• 伴有结核病史。
• 严重营养不良。
• 长期服用糖皮质激素类药物。
• 腰部曾经发生创伤或接受过手术治疗。

腰痛患者的居家治疗和护理

• 腰部发生急性损伤的患者在短期内应避免剧烈运动和重体力劳动，但也不要一直卧床不起，可以每天数次外出散步，一方面促进血液循环，一方面放松心情。待病情有所好转，再通过康复训练逐步恢复腰部功能。
• 腰椎慢性病变患者可根据自身病情，适度参与锻炼，例如慢跑、散步、游泳、太极等，以腰部未出现明显疼痛或不适为宜。通过坚持锻炼，逐步强化腰背部肌肉，为腰椎提供更强有力的支撑，或许有助于减轻或缓解腰痛症状。
• 患者可根据实际效果自行选择腰部冰敷或热敷治疗。
  • 冰敷：用冰袋覆盖于病变关节，每天数次，每次 15～20 分钟。
  • 热敷：用加热垫覆盖于病变关节，或在泡澡时将关节部位侵入热水中，每次 15～20 分钟。
  • 肥胖/超重患者日常应控制饮食，多吃蔬菜、水果，减少糖、脂摄入，控制体重。

采取正确的方式预防腰痛

• 在任何时候，无论是学习、工作还是娱乐，都要注意自己的站姿、坐姿，避免长时间姿势不当，造成腰部肌肉、筋腱疲劳或损伤。
• 长时间工作或学习过程中，每小时最好起身活动，舒展腰背部和四肢的肌肉。
• 尽量少穿高跟鞋，减少对腰部、腿部和双脚的伤害。运动鞋不仅穿着舒适，更重要的是符合人体工程学，使得全身受力更加均衡。
• 睡眠时可以采取侧卧蜷膝的姿势，这样能够更好的舒张脊柱的关节。不要睡在过于柔软的床上。
• 立刻戒烟，远离二手烟。因为吸烟会损伤血管，阻碍全身的血液流动，促进椎间盘退变进程。吸烟还会引起骨质疏松症，增加中、老年人腰痛发作的危险。
• 在工作或参与家务时，要量力而行，不要试图举起太重的物体。
• 过量运动对于身体也是一种损伤，尤其是平时不运动，周末剧烈运动者发生腰痛的风险最大。所以制定运动计划之前一定要咨询专业人士，根据自己的合适时间坚持进行日常锻炼。
• 不要始终只做一项运动，以免局部过度疲劳，可以在长跑、自行车、游泳、瑜伽等多种项目间轮换进行，全面提高背部肌肉的强度和身体的柔韧性、协调性。