什么情况下应该及时就医？

若月经异常超过 3 个月，或伴见不孕、多毛、溢乳（非妊娠期、哺乳期）、潮热出汗、性欲低下、阴道干涩等症状，应引起重视，及时就医。

月经不规则如何进行诊断？

医生会通过详细询问病史、症状以及体征等，初步判断月经不规则的原因，再根据上述相关辅助检查进一步确诊。

• 常规检查：全身检查，妇科常规检查、妇科 B 超及性激素检测。
  • 全身检查：了解患者有无溢乳、多毛、痤疮等症状，计算体重指数。
  • 妇科检查：检查阴道和阴道分泌物、宫颈、宫体、附件以及盆腔，初步了解女性阴道及宫颈、子宫发育情况。
  • 妇科 B 超：可检查子宫内膜厚度，了解子宫发育情况、卵巢有无增大或多囊改变等。
  • 内分泌检查：一般在月经的第 2~4 天抽血检查，长期没有来月经的患者也可以随时检测。
  • 血清雄激素测定：睾酮水平不超过正常范围上线 2 倍。
  • FSH和LH测定：多囊卵巢患者 LH/FSH 可能大于 2~3，但也可能在正常范围。
  • 血清雌激素：雌激素下降伴 FSH 大于 40U/L，提示卵巢功能衰竭；FSH 大于 10 U/L 提示卵巢储备不足。
  • 血清泌乳素：检测最好在早上 9~12 点；泌乳素大于 25 微克/升，可诊断为高泌乳素血症。
• 其他检查
  • 基础体温测定：育龄期女性的基础体温随月经周期而波动。在月经周期中，体温在卵泡期较低，排卵日最低，排卵后升高 0.3~0.6℃。如基础体温呈单相型，即月经后半周期体温未升高 0.3~0.6℃，提示无排卵。基础体温测定不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不足（体温升高日数不大于 11 日）、子宫内膜不规则脱落（高相期体温下降缓慢伴经前出血）。
  • 垂体 MRI 检查：明确是否有垂体瘤或微腺瘤。
  • 空腹血糖及口服糖耐量实验：空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素水平；了解外周组织对胰岛素是否抵抗，用来指导在多囊卵巢治疗中是否需要降血糖。

就诊时医生会询问哪些问题？

• 月经不规则是如何体现的？最短多久一次，最长多久一次？
• 这种情况发生有多久了？
• 有没有伴随经量、经期改变？有无痛经？
• 有没有多毛、痤疮？近期有无肥胖？
• 有没有溢乳？
• 有没有潮热、盗汗、失眠？

患者可以询问医生哪些问题？

• 是什么原因导致的月经不规则？
• 需要做哪些检查？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗多久之后可以痊愈？
• 能否治愈？是否会复发？
• 是否影响怀孕？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

• 记录自己的月经情况，发生月经异常超过 3 个月建议及时就诊，警惕子宫内膜病变。
• 适龄生育，女性 35 岁后卵巢功能逐渐下降。
• 绝经期女性出现月经不规则，需警惕子宫内膜恶变。
• 饮食均衡，控制体重，避免过度肥胖；同时保持心情舒畅，避免忧思郁怒。
• 月经期间注意休息，避免着凉；不要进食生冷、辛辣刺激的食物；不宜坐浴、泡温泉；注意勤换卫生巾，避免感染等问题。

排卵性月经有规律的周期性，月经周期是从第一天月经来潮开始算起，到下一次月经来潮前一天为止，一般为 21~35 天，平均 28 天。但一些女性稀发排卵或无排卵，在临床上主要表现为月经周期不规则，提前或推后，无规律可寻，称为月经不规则。该症状在女性患者中很常见，也是妇产科门诊常见的月经不调疾病。月经不规则本身不会对人体造成危害，但是引起月经不规则的疾病可能会造成不良后果。

• 常见的月经不调症状多见于多囊卵巢综合征、早发型卵巢功能不全、高催乳素血症、围绝经综合征，若不及时治疗，可能导致不孕、流产、子宫内膜病变等不良后果。
• 针对各种疾病，需要完善相关检查，一旦诊断清楚，尽早针对病因或症状进行治疗。
• 平时要记录自己的月经情况，若月经异常超过 3 个月，或伴见不孕、多毛、溢乳（非妊娠期、哺乳期）、潮热出汗、性欲低下、阴道干涩等症状，应引起重视，及时就医。
• 月经不规则非常常见，可能给女性带来生理及身体上的危害和不适，需要引起重视。

月经不规则多因疾病所致，查明病因后，需要进一步干预和治疗。

• 多囊卵巢综合征所致月经不规则

多囊卵巢综合征不仅导致月经不规则，持续不来月经可能导致子宫内膜持续增生，进而发生病变，如子宫内膜增生症、子宫内膜癌等，所以这个疾病可以认为是一个慢性的代谢性疾病，需要长期管理，在未生育前，必须保证每 2 个月来一次月经。

• 调整生活方式：对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，应控制饮食及运动来降低体重或缩小腰围。
• 药物治疗
  • 调整月经周期：定期合理应用药物，对抗雄激素，并控制月经周期非常重要。口服避孕药可减少产生雄激素，调理月经周期，有效抑制多毛和痤疮。月经后半周期使用黄体酮可以保证月经定时脱落，防止子宫内膜病变。
  • 降低雄激素水平：达英 35 对降低睾酮水平有效。
  • 改善胰岛素抵抗：对肥胖有胰岛素抵抗的患者应使用二甲双胍降低胰岛素水平，纠正高雄激素合成。
  • 诱发排卵：有生育要求的患者，在生活方式调整、抗雄激素及改善胰岛素抵抗后可考虑排卵治疗。
• 高泌乳素血症所致的月经不规则
  • 药物治疗
    • 溴隐亭可有效降低泌乳素，可缩小肿瘤体积，使闭经、溢乳的妇女月经和生育能力恢复；
    • 维生素 B₆：对溴隐亭有协同作用。
  • 手术治疗：当垂体瘤产生压迫症状（头晕、眼花、呕吐、视野缺损等）或药物治疗无效时，可考虑手术切除。
• 绝经综合征所致的月经不规则

围绝经期是一些女性非常辛苦的时期，这个时候发生月经紊乱可能不仅是绝经的表现，一些子宫内膜病变也好发，因此需要加以重视。

• 一般治疗：可给予心理疏导，如失眠可给予镇静药。鼓励患者锻炼身体、健康饮食、补充钙剂。
• 药物治疗：激素补充治疗（如雌激素补佳乐+孕激素黄体酮）可缓解绝经相关症状，改善生活质量。但必须严格掌握适应证和禁忌症，对于异常子宫出血的患者，必须在排除子宫内膜恶性病变的前提下才能使用。
• 早发型卵巢功能不全所致的月经不规则
  • 心理及生活方式干预：缓解患者的心理压力，告知患者尤其是年轻患者，仍有偶然自发排卵情况。健康饮食、规律运动、戒烟，避免接触生殖毒性物质，增加社交活动和脑力活动。
  • 遗传咨询：根据家族史和遗传学检测结果评估遗传风险，为制定生育计划、保存生育力、预测绝经提供指导。
  • 治疗：目前尚无有效的方法恢复卵巢功能。根据情况给予激素药物（如雌激素+孕激素）或非激素药物（如莉扶敏）治疗，防止远期并发症。

哪些疾病可出现月经不规则症状？

• 多囊卵巢综合征：是一种常见的妇产科内分泌疾病，病因尚未明确，可能是环境和遗传因素相互作用所致；多在青春期起病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。因稀发排卵或无排卵导致多囊卵巢的患者月经不规则。
• 高催乳素血症：垂体疾病是常见原因，以垂体瘤多见三分之一的患者有微腺瘤（直径小于 1  厘米）。此外，甲状腺功能减退症、某些自身免疫性疾病、创伤和长期服用抗精神病、抗抑郁症药物等，也可能出现轻度泌乳素增高。高泌乳素血症会抑制卵泡刺激素 (FSH) 和黄体生成素 (LH) 的分泌，因此患者出现无排卵或黄体期缩短，表现为月经稀少、稀发，甚至闭经。
• 早发型卵巢功能不全：常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等，有半数患者无明显诱因。因卵巢储备功能下降，导致卵巢偶尔排卵、月经稀发、经量减少、闭经。
• 围绝经综合征：妇女绝经前后因激素波动或减少，导致月经不规则。
• 功能失调性子宫出血（功血）：如果月经不规则找不到明确病因，可考虑功血。这是由女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致，包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足。无排卵可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起雌激素突破性出血，常见于青春期、绝经过渡期；而黄体功能不足易导致卵泡发育不良、雌激素和孕激素比例失调等问题，可进一步引起月经频发以及经量异常^[1] 。

主要表现为月经时而提前，时而推后，行经不定时。不同疾病伴随的症状也不同：

• 伴多毛（以性毛为主，阴毛浓密且呈男性倾向，延伸至肛周、腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围出现长毛等），油脂性皮肤及痤疮，肥胖（常呈腹型肥胖型），黑棘皮症（阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软），常见于多囊卵巢综合征；还可伴经量或经期失调。
•  伴不育、闭经、溢乳、多毛、青春期延迟，考虑可能存在高泌乳素血症。
• 若女性在 40 岁以前，伴潮热多汗、面部潮红、性欲低下、阴道干涩、不孕等卵巢功能减退症状，应考虑早发性卵巢功能不全的可能。
• 若女性在 49 岁左右，伴上述卵巢功能减退和失眠、心悸、眩晕、焦虑或抑郁等症状时，应考虑绝经期综合征的可能。

• 如果发现月经失调、不孕、多毛、溢乳（非妊娠期、哺乳期）等症状，建议进行基础内分泌检查，帮助早期发现多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢功能不全等内分泌疾病，尽早治疗。
• 养成良好生活习惯，适当运动，规律作息，饮食有节，控制体重。