哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况需及时就医：

• 发热或体温不升、咳嗽、呼吸急促；
• 不哭、拒奶、呕吐；
• 呼吸浅而急促，偶尔变慢，有时不规则，甚至出现呼吸暂停；
• 反应迟缓，口唇及皮肤青紫。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呼吸困难；
• 口吐白沫；

就诊科室

• 儿科

医生如何诊断新生儿肺炎？

医生会对患儿症状进行观察并辨别分析，询问相关病史，如难产、早期破水、呼吸道感染接触史等，并进行全身检查。

• X线检查：通过胸部X线片观察其肺部病变，并判断其严重程度及病变部位，了解是否有其他肺部并发症的发生。
• 实验室检查：通过血常规检测其白细胞及中性粒细胞数目，辅助进行诊断。血气分析其缺氧及酸中毒情况，辅助进行治疗。
• 病原学诊断：
  • 胃液细菌学检查可提示有无感染的可能，尤其是无乳链球菌（Group B Streptococcus，GBS）和大肠杆菌阳性时；
  • 出生后 8 小时内气管分泌物涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断；
  • 对疑有肺炎的患儿应作血培养，血培养阳性者进一步进行脑脊液检查；
  • 若疑为病毒、支原体等感染，则应进行相应病原学检查。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 孩子最近有什么异常？
• 孩子最先出现了什么症状？
• 第一次出现这些症状是什么时候？
• 出现这些症状有多长时间了？
• 孩子之前有没有接触过呼吸道感染的病人？
• 孩子之前有没有呛奶、呕吐的症状？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 孩子为什么会出现这些症状？
• 这个病需要住院治疗吗？
• 孩子需要做那些检查，对身体会有影响吗？
• 孩子的病情严重吗，情况会越来越差吗？
• 都有哪些治疗方法？
• 这种病治愈率高吗？
• 会留下什么后遗症吗？
• 针对孩子目前的情况，回家后需要注意些什么？
• 这个病会复发吗？

日常生活管理和注意事项

由于患儿多为出生7天内的新生儿，其免疫力及身体机能尚未发育完全，因此需要进行精细护理，促进患儿康复。具体日常管理方式如下：

• 确保营养：坚持少量多次喂奶的原则，保证患儿营养。
• 安全感：患儿常会有焦躁不安的表现，在日常生活中需及时抚慰患儿，使患儿获得安全感，产生愉悦情绪。
• 护理清洁：每天对患儿进行擦浴或沐浴，对患儿的脐部、口腔、眼部等进行护理，保持臀部清洁。家属需注意自身卫生，避免患儿二次感染。
• 给药速度：静脉输液时需要注意给药速度，不能过快，防止加重心脏负担。

新生儿肺炎是一种常见的新生儿疾病，主要发病于出生 1 周后，是造成新生儿死亡的主要原因。该病可发生于产前、产时和产后，病原可以是细菌、病毒及原虫等。

临床主要分为由吸入羊水、胎粪等异物导致的吸入性肺炎，以及由于细菌、病毒等病原体感染导致的感染性肺炎。

该病在围产期主要危险因素包括早产、胎膜早破、产程延长等；非围产期危险因素包括与呼吸道感染的患者接触及其他途径感染等。

该病的主要症状为体温不稳定、拒奶、嗜睡，其后可出现口吐白沫、呼吸急促、发绀，重者可出现心动过速、呼吸性及代谢性酸中毒，甚至呼吸衰竭等。月份较大的新生儿可出现咳嗽、呛奶等现象。

由于该病无特异性临床表现，需要结合临床 X 线查体及病原学诊断方能确诊。

目前主要根据患儿病情采用雾化疗法、体位护理和抗生素进行针对性治疗及呼吸道干预。

在该病治疗过程中，除基础护理外，还需要注意新生儿体位变化、感染控制及心理护理。

该病的预防主要通过围产期保健来实现，即在产前、产时和产后一段时间内，对母亲、胎儿和新生儿采取一系列的保健措施，保护母亲健康及新生儿的发育成长。

为挽救患儿生命、缓解症状、提高患儿血氧饱和度，除根据患儿具体情况进行针对性治疗外，还需保持患儿呼吸道通畅，纠正缺氧及应用抗生素进行治疗。若治疗及时，多预后良好。

如何治疗新生儿肺炎^[1][5][6][7]？

呼吸道清理

• 为保证患儿呼吸道通畅，应快速清洁患儿口鼻的分泌物。
• 经雾化疗法以及体位引流等操作，按时进行肺部物理治疗，包括定期更换体位、拍背等，便于痰液顺利咳出。

纠正缺氧

• 对于发生低氧血症的患儿，轻者可及时采取鼻导管或者面罩等方式吸氧，重者可采用呼吸机进行治疗。
• 对于呼吸衰竭且多种方法治疗无效的患儿，可采取液体通气疗法及体外膜肺氧合（ECMO）治疗。

应用肺泡表面活性物质

• 吸入肺部的异物可破坏肺泡表面活性物质，对于中度及重度肺泡液体渗出的病例，可应用肺泡表面活性物质进行治疗。
• 对于并发呼吸窘迫综合征的病例，需重复给药。

抗生素疗法

• 产后感染的肺炎，应及时做痰培养，并根据药敏试验选用抗生素进行治疗。
• 产前或分娩过程中感染的肺炎，病原若为大肠杆菌，则选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素；病原若为无乳链球菌，可选用青霉素。

对症治疗

• 在通气功能改善后，采用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
• 为防止出现持续性肺动脉高压，采用酚妥拉明进行静脉点滴，扩张肺血管；发生持续肺动脉高压时，采用吸入一氧化氮治疗。
• 为维持血压稳定，采用多巴胺进行静脉点滴。

维持营养

• 坚持少食多餐原则，防止呼吸困难加重。
• 不能摄入食物者，可通过静脉点滴葡萄糖及营养液，输液不宜过多、过快，以免加重心脏负担，导致心衰。

护理及实时监护

• 注意保暖，维持患儿体温。
• 环境湿度保质在 50% 以上。
• 注意空气的流通。

新生儿于出生后不久发病的，多因分娩过程中早期破水、产程延长、吸入羊水及胎粪等异物、母体患有感染性疾病等原因引起。数日后才发病的，多因与呼吸道感染者接触或医源性感染等原因导致。

新生儿肺炎是什么原因引起的？

• 吞咽功能不协调：新生儿胃容量小，当摄入食物较多时，易导致胃内容物反流，而新生儿吞咽功能不协调，反流的胃内容物可能被误吸入气道造成吸入性肺炎。
• 宫内或产时缺氧：胎儿在子宫内或产时因缺氧，刺激其呼吸中枢，导致吸入羊水、胎粪，造成吸入性肺炎。
• 呼吸发育不完善：新生儿与呼吸道感染者接触或者暴露于消毒不严的环境内，由于其免疫力低，且呼吸系统发育不完善，气管短，当病原体感染后，易下行进入肺部引起感染性肺炎。
• 病原体感染：母体患有感染性疾病，病原体通过胎盘经血液传递至胎儿，导致胎儿发生感染性肺炎。
• 医源性因素：医用器械消毒不良、医护人员个人卫生不佳或多次的气管插管，也可导致胎儿发生感染性肺炎。

什么情况下容易患新生儿肺炎？

• 异常分娩；
• 宫内窘迫；
• 迟产；
• 母体患有感染性疾病；
• 环境污染严重；
• 医源性因素。

新生儿肺炎症状常不典型，部分患儿并无咳嗽的现象。病程可分为急性、慢性两种。急者有发热、呼吸急促、咳嗽等症状；而发病慢的患儿多数不发热，甚至体温过低。因此一旦出现萎靡、拒奶、呕吐等现象，需要考虑肺炎的可能性。

新生儿肺炎有哪些症状？

新生儿肺炎的常见症状包括：

吸入性肺炎

• 羊水吸入性肺炎：吸入量少者，常呼吸急促或无症状；吸入量多者，存在明显的呼吸困难及全身皮肤青紫。
• 胎粪吸入性肺炎：婴儿咽部及气管内可吸出含胎粪的羊水；出生后不久呼吸困难，青紫明显，可伴有呻吟；重者可出现惊厥。

感染性肺炎

• 产前感染性肺炎：患儿呼吸急促、呻吟、体温不稳定。吸气时可观察到“三凹征”现象（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷），严重可出现呼吸衰竭及昏迷。
• 产时感染性肺炎：呼吸暂停，肺部啰音，严重的患儿可有呼吸衰竭、败血症表现。
• 产后感染性肺炎：有明显“三凹征”表现。日龄小的患儿常表现为体温不升，面色苍白或发绀，呼吸不规律；日龄大者常有咳嗽、发热、呼吸急促等表现。

新生儿肺炎会引起哪些并发症？

新生儿肺炎的并发症很多，包括：

• 肺气肿；
• 肺不张；
• 脓胸；
• 持续性肺动脉高压；
• 弥漫性血管内凝血；
• 休克；
• 心力衰竭；
• 呼吸衰竭；
• 新生儿呼吸窘迫综合征。

如何预防新生儿肺炎？

由于导致新生儿发病的原因比较明确，要从根本上来预防此病是可行的。如果能够避免相关的致病因素，加强围产期护理，可在一定程度上降低此病的发生率。具体预防方式如下：

• 避免人多的场合：避免到人多的公共场合，避免接触呼吸道感染者。
• 保持空气的流通：平时保持室温及湿度，注意空气流通。
• 喂奶后竖着抱娃：喂奶后将孩子竖抱 30 分钟，以防胃食管反流。
• 防止胎儿感染：胎膜早破者分娩前加用抗生素，防止胎儿感染。
• 避免异物入肺：避免乳汁及异物吸入肺中，引起新生儿吸入性肺炎。
• 监测羊水情况：对于羊水污染者，应加强胎心监护，一旦出现异常，立即分娩。对于羊水过少或有胎粪污染者，应进行羊膜腔灌注，减少脐带受压，稀释胎粪，避免刺激胎儿呼吸吸入胎粪。
• 产出立刻清除废物：生产过程中，胎头娩出后，立即吸净气管分泌物。
• 注意上呼吸道感染：孕期注意避免上呼吸道感染。