哪些情况需要及时就医？

如有以下情况，应及时就医：

• 关节肿胀：患者膝关节出现肿胀。
• 关节疼痛：患者膝关节周围出现疼痛，用手按压时感觉更加明显。
• 膝关节交锁：患者活动时突然有“咔嗒”一声，关节就不能伸直，此时忍痛挥动小腿，再听到“咔嗒”一声，关节又可以伸直。
• 打软腿：在上下楼梯或行走时，患者可能感觉腿发软，甚至要跪倒在地。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

当患者遭受严重暴力外伤时，如在竞技运动中受到撞击，出现以下情况，应立即就医：

• 关节剧痛：患者出现膝关节非常剧烈的疼痛，无法继续运动或工作。
• 皮肤淤青：患者出现膝关节处皮肤淤青。
• 膝关节活动障碍：患者不能完全伸直或弯曲膝关节。

就诊科室

• 急诊科
• 骨科
• 运动医学科

常见检查项目

• 采集病史：医生一般会采集以下这些信息，目的是明确诊断并判断损伤可能的原因，患者请注意提前回忆、搜集。
  • 是否有参加竞技运动，如足球、篮球等运动？
  • 职业是什么？是否有长期保持半蹲、蹲位工作？
  • 以前是否有相同或类似的情况发生？如果有，患者可以准备上次就诊的出院证等资料。
• 体格检查：医生还会对患者做一些身体方面的检查（医学上称为体格检查），目的是判断损伤的部位^[1]。检查过程中可能出现剧痛，请患者尽量忍耐，必要时医生可能会使用麻药。
• 影像学检查：
  • X 片：目的是帮助医生判断损伤的部位、严重程度。X 片会有一定的辐射，需要患者知情且同意操作。
  • MRI 检查：目的是帮助医生准确判断病情。在 X 片不能准确判断病情时，MRI 检查对医生的帮助更大，对于损伤的部位显示更清晰。
  • 关节镜检查：目的是帮助医生直观地观察膝关节内的情况，是准确度最高的检查，可以发现影像学难以发现的半月板损伤，以及复杂的韧带损伤、软骨和滑膜病变。

对于膝关节损伤这一类疾病，患者的日常注意事项都大同小异，可以总结为如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的固定。需要对手术部位附近进行适当清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在容易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时按压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 石膏固定患者的注意事项：可适当抬高受伤的腿，减轻肢体肿胀。同时，应注意观察受伤侧的脚趾是否有变冷、苍白、感觉麻木，如果有上述情况，及时告知医生。
• 定期复查：
  • 石膏固定的患者通常可在 1 周内复查，确定是否伴发其他损伤，是否需要采取进一步治疗。复查项目主要包括 X 片等。
  • 手术治疗的患者则一般可在手术后 2 周、6 周、3 个月、6 个月、1 年、2 年等时间点复查。复查项目主要包括 X 片等。
• 饮食：
  • 术后饮食：术后要多吃含钙高以及有助于伤口愈合的食物，如牛奶、鸡蛋、骨头汤、鲫鱼汤等，无特殊忌口，注意营养均衡、口味清淡即可。
  • 石膏固定后饮食：患者在饮食上没有需要特别注意的事项。
  • 在一般情况下：针对这个疾病而言，患者在饮食上没有需要特别注意的事项。
• 运动：
  • 手术后运动注意事项：对于膝关节韧带损伤患者，可及早活动关节，并根据患者耐受情况逐步增加负重和活动的训练。必要时可根据患者情况用支具辅助康复训练。如果是运动员，可在专业人士指导下，逐步从步行，过渡到慢跑、直线冲刺、多方向运动。对于半月板损伤患者，不必急于活动关节，待疼痛减轻后可做直腿抬高练习，锻炼肌肉力量，之后根据具体情况加入负重训练。
  • 石膏固定后运动注意事项：进行石膏固定的患者，应该避免石膏侧的腿承重，可使用拐杖、轮椅等辅助设备来帮助行走。严禁剧烈运动，日常应慢速行走。待石膏解除后，根据医嘱进行专业的复健运动。
  • 在一般情况下针对这个疾病而言，成年人在运动方面要特别注意：避免康复期的剧烈运动，造成二次伤害；老年人要尤其注意避免长期卧床，避免重复磨损膝关节的不良姿势，比如半蹲或蹲位。

膝关节位于大腿和小腿之间，是人体最大、最复杂的关节。它主要包括附近的骨头，以及韧带、半月板等辅助结构。其中，骨头主要包括股骨、胫骨、髌骨。股骨也就是我们平时说的大腿骨，胫骨也就是我们从前面可以摸到的小腿骨，髌骨就是我们膝盖前面，像个小盖子一样的骨头。韧带主要包括四个：内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。它们就像几根牢固的绳索，连接我们的大腿和小腿，保证膝关节的稳定。半月板是一种软骨，通常有两个，分为内侧和外侧。它们处在股骨和胫骨中间，既是缓冲垫，又是润滑油，在我们运动时可以减少股骨和胫骨的磨损。如果上面说的任何一个结构受到破坏，我们就称之为“膝关节损伤”。

什么是膝关节损伤？

膝关节损伤是一类疾病，就是指在某些因素作用下，膝关节中的任一结构遭到破坏。我们平时常说的膝关节损伤，主要指相关韧带和半月板的损伤。

这类疾病有哪些常见分类？

根据损伤的具体结构不同，膝关节损伤可以分为半月板损伤、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤^[1]。这些分类不同，治疗的方案也有不同。

医生根据膝关节损伤中的不同类型，制定不同的治疗方案。这一大类疾病的治疗一般分为手术治疗和石膏固定治疗^[3][4][5]。

手术治疗

膝关节修复术：目的是修复膝关节的结构，目前主要在关节镜下进行修复重建，适用于病情较重的患者，如多处韧带断裂、半月板撕裂等。

其他治疗

石膏固定：目的是减轻患者疼痛，避免受损部位的进一步损伤，促进康复，适用于病情较轻的患者。通常需要固定 4~6 周。

药物治疗

本病一般无须药物进行治疗。

膝关节损伤大多是由运动损伤导致的，如竞技运动，也可以由于长期重复动作导致的劳损引起，比如长期蹲位的煤矿工人。

常见病因

• 运动损伤：患者的膝关节突然受到外界暴力时，膝关节的韧带、半月板等结构可能受到严重损伤，常见于激烈的竞技运动。
• 长期劳损：患者在生活、工作中，由于长期重复某些动作，如半蹲或蹲位，导致半月板受到磨损，出现本病。

一般而言，膝关节损伤这一类疾病，最常见的症状有膝关节肿胀、疼痛等，部分患者还可能出现皮肤淤青，活动障碍（也就是不能完全伸直或弯曲膝关节）。

损伤部位不同、就医时间不同，症状也会有细微的区别，比如半月板损伤还会出现的膝关节交锁、“打软腿”等。

常见表现

膝关节损伤都有一些典型的表现：

• 关节肿胀：患者膝关节受损后，膝关节部位可能会迅速肿胀。
• 关节疼痛：患者可能感觉膝关节周围有明显疼痛，用手按压时感觉更加明显。这样的疼痛通常非常剧烈，患者无法继续运动或工作。
• 皮肤淤青：有的患者可出现膝关节处的皮肤淤青。
• 膝关节活动障碍：因为关节迅速肿胀并伴有剧痛，患者常不能完全伸直或弯曲膝关节。

其他表现

除了以上这些常见表现，一些特殊症状也值得注意：

• 膝关节交锁：患者可能感觉到膝关节不在正常位置，导致膝关节不能完全伸展。有时活动时突然有“咔嗒”一声，关节就不能伸直，此时忍痛挥动小腿，再听到“咔嗒”一声，关节又可以伸直，就叫关节交锁。
• 打软腿：在上下楼梯或行走时，患者可能感觉腿发软，甚至要跪倒在地。

对于膝关节损伤这一类疾病，主要预防方式可以总结为如下：

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• 长期劳损：对于需要长期重复某一动作的人群，如半蹲或蹲位等，可尽量在 30 分钟内更换姿势，有利于避免该病发生。

对于另外一些因素，虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 适宜运动：平时可进行适当的锻炼，使支撑膝关节的肌肉变得强健柔韧。可以加强平衡能力的训练，例如单脚站立。
• 竞技运动者：尽量避免过于剧烈的竞技运动，可佩戴护膝，在健身教练等专业人士的指导下运动。