虽然大多数癌症在早期没有症状，但有一些微妙的迹象和症状可能表明小肠肿瘤恶性生长的存在。

当出现疲劳、虚弱、不明原因的体重减轻、恶心呕吐、食欲不振、膨胀、大便出血等情况时，最好去医院进行检查，这样可以早诊断、早治疗。

医生是怎么诊断小肠癌的？

小肠癌的临床诊断较困难，早期诊断更难。十二指肠肿瘤诊断率较高。

医生诊断小肠癌，主要依据临床表现、影像学检查（如小肠钡剂造影、X 线、CT、MRI 等）、胶囊内镜、组织病理学检查等资料进行综合考虑。

具体诊断依据如下：

临床表现

患者会出现腹部包块、腹痛、发热、面色苍白、消瘦、呕吐等；位于十二指肠者可有黄疸，频繁呕吐等^[1][4]。

影像学检查

• 小肠癌钡剂造影：小肠钡剂造影可显示小肠疾病的部位、范围等，但阳性率较低。气钡双重造影法，特别是插管法小肠气钡双重造影，使对小肠出血性病变的诊断率提高 10%～25%。小肠钡剂造影对血管性病变几乎没有任何诊断价值；
• 放射性核素显像：放射性核素显像为非创伤性检查，主要用于小肠出血的定位，其敏感性强于血管造影。其小肠活动性出血诊断阳性率为 40%～50%，但有时会出现假阳性；
• 血管造影检查：小肠疾病尤其是消化道出血时选择血管造影检查。此方法是一种有效的诊治方法，医生只要看到造影剂外渗即可做出明确诊断，并同时进行栓塞治疗。但此项检查受失血速度和检查时机影响，必须在患者出血活动期将造影剂注入出血部位的供血动脉，才能成功；
• 胶囊内镜：胶囊内镜检查时，患者只需像吞服药物胶囊一样吞服胶囊内镜，穿着数据记录仪背心。吞服胶囊后，经医生检测确认胶囊进入小肠后即可离开医院。整个检查过程需要 8～10 小时，检查后胶囊从肛门自行排出；
• 双气囊内镜：双气囊内镜进一步提高了小肠疾病的确诊率，对小肠出血、小肠梗阻和不明原因腹痛的确诊率较高，目前是小肠疾病诊断的金标准。缺点是检查时间长，患者痛苦较大。鉴于双气囊内镜操作较费时，对操作者技术要求高，有一定的操作风险，在国内尚未完全普及，
• CT 仿真内镜：利用螺旋 CT 薄层无间隔扫描和计算机三维重建，即可获得类似内镜的动态重建图像。其局限性是不能观察黏膜颜色变化，对浅表细微结构变化不能分辨，不能进行活检及镜下治疗；
• 剖腹探查：是最直接有效的办法，但对人的损害也是最大的；
• 组织病理学检查：可确诊为小肠癌。当高度怀疑小肠癌时，可进行组织活检。^[1][3][9]

小肠癌需要和哪些疾病区别？

一些其他疾病也可能会出现腹部包块、腹痛、发热、面色苍白、消瘦、呕吐等症状，容易与小肠癌混淆，这些疾病有局限性肠炎、小肠良性肿瘤、粘连性肠梗阻、腹膜结核、卵巢肿瘤以及小肠的自发性套叠或扭转等疾病进行鉴别。

如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

建议就诊科室

• 普外科
• 肿瘤科
• 消化内科
• 肛肠外科

医生可能询问患者哪些问题？

• 有这个症状多久了？
• 什么时候发现腹部有包块的？
• 有腹痛、发热、呕吐等症状吗？
• 家族中有人得小肠癌吗？
• 最近的食欲如何？体重有减轻吗？
• 家族中有人患有黑斑息肉病、加德纳综合征或克罗恩病吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是癌症吗？
• 我为什么会得这个病？
• 我现在这样的情况还能治吗？
• 我现在这样的情况，有什么治疗方法吗？哪种治疗方式比较合适？
• 手术能治愈吗？
• 手术后需要化疗吗？
• 手术切除肿瘤后会复发吗？复发概率是多少？
• 手术一般有哪些风险？
• 可以选择靶向药物治疗吗？现在有哪些药可用呢？
• 手术后有哪些地方需要注意呢？

小肠癌的分期有哪些？

• 0 期：多为原位癌，无区域淋巴结转移，无远处转移；
• Ⅰ 期：肿瘤侵及固有层、黏膜下层，无区域淋巴结转移，无远处转移；或者是肿瘤侵及固有肌层，无区域淋巴结转移，无远处转移；
• ⅡA 期：肿瘤穿过肌层侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的肌周组织（肠系膜或腹膜后）且范围小于或等于 2cm，无区域淋巴结转移，无远处转移；
• ⅡB 期：肿瘤穿透腹膜或直接侵及其它器官或结构（包括小肠袢、肠系膜、腹膜后浸润超过 2cm，经浆膜侵及腹壁、侵及胰腺或胆管），无区域淋巴结转移，无远处转移；
• ⅢA 期：原位癌或侵及其它器官或结构，1-3 个区域淋巴结转移，无远处转移；
• ⅢB 期：原位癌或侵及其它器官或结构，4 个以上区域淋巴转移，无远处转移；
• Ⅳ 期：原位癌或侵及其他器官或结构，任意个区域淋巴结转移，远处转移。

对于小肠癌患者而言，合理的饮食，能够及时补充机体所需要的营养，改善体质，有辅助治疗功效，从而提高生存期和生活质量。

饮食原则要以富于营养、易于消化、低脂肪、多纤维、高蛋白饮食为宜。

对于手术患者，不仅要在饮食上加强营养，术后更应该根据自身情况及早进行运动，运动原则以不感觉疲劳为主。

小肠癌患者饮食方面的护理

• 少吃或不吃刺激性和辛辣食物：小肠癌患者多有便中带血，晚期病人常大量便血，故要少吃或不吃刺激性和辛辣的食物；
• 吃易消化吸收的食物：小肠癌患者多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化能力弱，故要吃易消化吸收的食物；
• 富有营养的食物：小肠癌晚期患者久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，宜吃富有营养的食物；
• 多饮水或汤液：患者久泻或晚期患者长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流质饮食为主。患者多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜清淡饮食，切忌油腻。

小肠癌日常生活护理

• 患者本人可根据自己身体情况，选择适当的运动，如散步、做广播操、打太极拳等，运动量以不感到疲劳为度。适当运动还可加快血液循环，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出。相反，不运动很容易导致肠道粘连或肠梗阻等病症，不利于康复；
• 运动时，请将伤口用腰带约束，以增加腹部支撑力。洗澡时最好用淋浴的方式，伤口部位可用保鲜膜保护，防止污水进入；
• 手术后患者要多晒太阳，以促进体内维生素的合成。化疗药物易使肠癌患者维生素摄入不足，虽然从饮食中可以摄入部分维生素和微量元素，但如果不常晒太阳，身体摄入的维生素不能合成，易出现出血等并发症，甚至会破坏身体的凝血系统。

人工肛门自我护理的方法

• 坚持定时排便，控制排便。患者自己学会人工肛门自我护理的方法，逐步掌握排便规律；
• 平时宜穿宽松、舒适、不束腰带或皮带的裤子，注意裤腰勿压迫伤口部位；
• 护理伤口时，需观察伤口的颜色、大小，排泄物的色、气、味、量有无异常，出现不适，需要随时就诊。

遵医嘱服药并定时复诊

患者需要遵医嘱服药，不可随意增减药量或停药。定期复诊，如出现进行性消瘦、大便习惯改变、大便带血时及时就医。

疾病定义

小肠癌是指发生于十二指肠、空肠与回肠的恶性肿瘤，主要为腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和肉瘤。小肠肿瘤的发病率低，恶性肿瘤则更少见^[1]。

流行病学

小肠肿瘤约占胃肠道肿瘤的 5% 左右，小肠恶性肿瘤仅占胃肠道恶性肿瘤的 2%~3%。

通常男性小肠恶性肿瘤的发病率要高于女性，在 45 岁以后患病率上升，60～70 岁较多见^[2][3]。

主要病因

小肠癌的发病原因目前并没有明确，可能与人们的生活和饮食习惯（如高脂肪、高蛋白饮食，吸烟，饮酒等）、职业（洗衣工、电焊工等）以及癌前疾病（如克罗恩病，溃疡等）等有关^[4][5][10]。

主要症状

小肠癌的症状及病程，多因肿瘤的类型及部位而异。位于十二指肠的症状出现较早；类癌多发生于回肠，症状相对较晚。

小肠癌的症状为腹部包块、腹痛、肠梗阻、发热、贫血、消瘦等^[4]；位于十二指肠者可有黄疸，频繁呕吐等。

主要治疗

小肠癌的治疗方法^[1][6]主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、中医治疗、靶向药物治疗及中西医结合治疗等多种。患者可根据自身状况选择较为合适的治疗措施。

主要危害

小肠是人体营养吸收的重要部位，人体重要的营养代谢活动基本都在此完成。小肠癌是一种恶性肿瘤，危害性比较大，由于瘤体导致小肠阻塞，营养吸收不良，且代谢废物不能正常排出，患者会非常痛苦，如果不积极的治疗，严重的甚至会危及患者的生命安全。

预后警示

小肠癌因发病隐匿、早期临床表现缺乏特异性症状及可靠诊断方法，临床诊断较困难，漏诊率高^[1]。小肠癌经及时有效治疗后，可改善预后，但预后效果较差。

治疗癌症的方法有很多，手术治疗、放射治疗、化学治疗号称为癌症治疗的“三驾马车”，也是临床上比较常见的癌症治疗手段。

但在治疗中往往受肿瘤的患病位置、病期发展以及患者的身体素质等因素的制约，小肠癌的治疗多采用综合治疗的方式^[1][2][11]。

手术治疗

• 小肠癌的治疗主要是以手术切除为主的综合治疗方案。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据肿瘤所在部位确定根治切除范围及其手术方式。Ⅳ 期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量；
• 小肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术（极早期近肛缘）、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于 Ⅱ、Ⅲ 期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗。

化学治疗

• 化学治疗是通过血管将化学药物带到全身各处，对小肠癌患者身体各处的细胞产生影响。再利用此种方法进行治疗时，短期效果一般比较好，但是化学治疗的毒副作用也比较的大；
• 奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物（5-氟尿嘧啶）的方案，是目前 Ⅲ 期小肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者；
• Ⅳ 期小肠癌的治疗主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，在化疗基础上也可酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗）。

放射治疗

这种方法主要是利用电磁辐射来使生物分子结构改变，以此来破坏或杀死癌细胞。

放射治疗治疗小肠癌方面取得了较好的成果，但是放射治疗在杀死癌细胞的同时，还会杀死人体正常细胞，对人体会产生一定的副作用。

疾病发展与转归

小肠癌经及时有效治疗后，可改善预后，但预后效果不一定很好。选择手术治疗，可能无法彻底消除癌细胞，很多患者术后很快就发现肺转移、骨转移等情况。术后往往需要联合化疗与放疗一起进行。

小肠癌与任何一种疾病一样都是由于某些因素导致的，但目前并没有明确的小肠癌的发病原因。

根据医生临床经验，一些疑似小肠癌的发病原因有：炎症性肠病、厌氧菌和肠腺瘤样息肉、腺癌等^[10]。

小肠癌的疑似发病原因有哪些？

• 小肠腺瘤样息肉、腺癌和某些遗传性家族性息肉病关系密切；
• 厌氧菌可能在一部分小肠肿瘤中起一定作用；
• 免疫增生性小肠疾病被认为是淋巴瘤的癌前病变，各方面的证据均提示感染可能在 IPSID 淋巴瘤（地中海淋巴瘤）的发生发展中起着重要作用；
• 炎症性肠病具有发展为小肠恶性肿瘤的倾向性；
• 一些疾病如口炎性腹泻、克罗恩病、纤维瘤病' target='_blank'>神经纤维瘤病、某些回肠手术后与腺癌的发生有关；另一些疾病如结节性淋巴样增生、AIDS 则与非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤有关；
• 化学性致癌剂如二甲基肼、氧化偶氮甲烷在小肠肿瘤的发生中可能起一定的作用。^[2][3][10]

哪些人群易患小肠癌？

• 男性小肠癌的发病率要高于女性；
• 长期暴露于某些辐射、致癌物和环境污染物中也会增加个人患小肠癌症的风险；
• 克罗恩病、乳糜泻-谷蛋白不耐受、家族性肠息肉病患者较普通人更常见并发小肠癌；
• 患有麸质不耐受症的人，尤其是患有相关瘘管病和 Peutz-Jaegher 综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征）的人，也是高风险群体的一部分；
• 饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高，纤维素含量低的人群，易诱发小肠癌的形成；
• 不少人在得知自己得了慢性溃疡性炎症后，恐惧、抑郁，整天不思茶饭，时时担心慢性炎症会癌变。这种情绪长期持续，就会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化，使血液中的抗癌细胞明显减少，癌变就会真的发生。^[2][3]

小肠癌的典型症状有腹部包块、腹痛、肠梗阻、发热、贫血、消瘦等。小肠癌的症状及病程，因肿瘤的类型及部位而异。

肿瘤位于十二指肠的患者症状出现较早；类癌多发生于回肠，症状相对出现较晚^[2][4][7][8]。

小肠癌患者的常见症状有哪些？

腹痛

腹痛是小肠癌的一种常见症状，一般为慢性腹痛。早期症状较轻，易误诊为“胃痛”，疼痛多在上腹正中或偏右，呈持续性钝痛、胀痛、隐痛，并逐渐加重，致食欲减退、消瘦、乏力。并发肠梗阻、肠穿孔时腹痛剧烈。

部分是由于肠梗阻所引起的，另外，肿瘤的牵引及其引起的肠管蠕动失调、瘤体发生中心坏死所引起的炎性反应、溃疡、穿孔等，都可以引起腹痛。可为隐痛、胀痛、持续性剧痛或间歇痉挛性疼痛。

肠梗阻腹痛多呈间歇性剧痛发作，常伴有恶心呕吐。持续性剧痛常见于肿瘤中心坏死、溃破引起的腹膜刺激和炎症。

肠梗阻

通常会是患者就诊的主要原因之一，患者常有呕吐、腹胀、呕吐物常带有胆汁或血液。此症状多因肿瘤所引起的肠套叠、肠管挛缩、狭窄或扭转等所致。

另外，当向肠外生长的巨大良性肿瘤如肌瘤、神经纤维瘤等压迫肠道时，也可产生慢性梗阻症状，但是少见。

肠套叠引起急性肠梗阻的常见原因，多见于良性肿瘤。恶性肿瘤以慢性部分肠梗阻较常见，约 2/3 的小肠腺癌发生肠梗阻症状，恶性淋巴瘤发生梗阻症状者亦多见。

腹内肿块

部分患者腹部可触及肿块，以向肠腔外生长的肿瘤为多见。肿块的硬度可以从柔软到坚硬不等，有时为囊性。一般说来，良性肿瘤偏软，恶性较硬。表面可光滑、不平或分叶状。活动度往往较大，而且位置不定。

临床医生触诊有时可触及肿块，而有时又触不到，所以需多次反复检查，方能确定腹部有无肿块存在。触不到肿块也不能排除小肠肿瘤。

良性肿瘤患者多数触不到肿块。能触到者多为平滑肌肉瘤、纤维瘤、大的淋巴管或肿瘤引起的肠套叠。约 1/3 的小肠癌和半数恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤可触到肿块。

当恶性肿瘤侵犯邻近器官粘连成内瘘时，其肿块边界往往不清并活动度低。

穿孔

在小肠良、恶性肿瘤中均可能发生，但在恶性肿瘤更多见。常发生于溃疡型和平滑肌肉瘤。肠穿孔可以是急性的，引起弥漫性腹膜炎；也可以是慢性的，形成局限性脓肿和肠瘺。

消化道出血

是较常见的小肠癌的晚期症状，溃疡型腺癌表面因血管糜烂、破溃可出现阵发性或持续性的消化道出血。

患者通常表现为呕血或便血，大便呈现黑便或暗红色，甚至出现低血容量性休克。长期慢性失血则有贫血。

发热

可能会是小肠恶性淋巴瘤患者的第一个症状，其次以平滑肌肉瘤较多见，而癌症较少见，热型不规则。

发热的原因部分是由于肿瘤中心坏死、溃破感染或穿孔后引起腹膜炎或脓肿所致。

不明原因的消瘦和体重减轻

多见于恶性肿瘤患者。常与食欲减退、消化不良、腹泻、肠梗阻、慢性失血及发热等有关。

其它

有时因肿瘤累及肠系膜根部淋巴结，可压迫静脉而发生下肢浮肿；也可因腹膜的累及和营养障碍而有腹水症状；肿瘤病大出血时可致休克；肿瘤位于十二指肠壶腹部周围时，可出现阻塞性黄疸或胆道感染等现象。

小肠癌的术后并发症有哪些？

小肠癌患者通常会选择手术治疗，但如果手术不彻底的话，会出现一些并发症：

• 引起恶心、呕吐、失眠、厌食、乏力、脱发等：小肠癌手术后一般还要进行化疗，小肠癌化疗能够有效杀死癌细胞，但是杀死癌细胞的同时还会破坏一些好的细胞，这样对身体的损伤会很大；
• 出现腹水情况：由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低，门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。

小肠癌虽然是一种恶性肿瘤，但是由于早期症状不明显，一般发现时都到了中晚期。因此，日常生活中，及时了解小肠癌的一些早期症状并做好相关的预防工作，也可以及早发现并及时进行治疗的。

小肠癌早期不可忽视的问题有哪些？

• 肠梗阻表现：如腹胀、腹痛；便秘或便闭等小肠癌的早期症状。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音；
• 腹胀、腹部不适、消化不良等都是小肠癌的早期症状，患者往往还伴随着排便习惯的改变，比如便便次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛等等；
• 出现中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等小肠癌的早期症状，其中尤以贫血、消瘦为主。^[1][3]

如何预防小肠癌的发生？

• 定期体检：尤其是对有小肠癌家族史、黑斑息肉病、加德纳综合征、克罗恩病的个体，有助于预防小肠癌。患有乳糜泻的患者可以通过保持无麸质饮食和记录任何持续的腹部状况来降低患病风险；
• 适当减少能量摄入：大部分的研究表明摄入能量（蛋白质、脂肪还是碳水化合物)的总量与小肠癌发生的危险性有关系，减少总能量的摄入有可能降低小肠癌的发病率；
• 减少动物脂肪摄入：摄入高脂食物的女性与摄入低脂的相比，患小肠癌的风险率相比增加了 32%，减少食物中动物脂肪的含量有助于减少小肠癌的发生；
• 膳食纤维能吸附致癌物质促进排便：食物中膳食纤维素能增加粪便量，吸附胆汁酸盐稀释肠道内的致癌物，从而能减少小肠癌的发生。因此，日常生活中要多食用富含膳食纤维的蔬菜和水果；
• 吃饭不要太饱：“吃多”了不仅担心发胖，更担心健康亮红灯，尤其是晚餐，如果进食不当，过饱、过晚都可能损害人体健康，甚至有可能促进小肠癌的发生。^[11]