何时就医

若患者出现以下表现，应及时就医。

• 突然出现口流鲜血。
• 解出柏油样大便、便中带血或鲜血便。
• 有消化道疾病的患者短期内出现体重明显下降、精神欠佳及食欲差。
• 突发的心慌、乏力、肢体冰冷、心跳增快。

就诊科室

• 消化内科
• 急诊科
• 普外科

就医前准备

就医前请有消化道或血液系统疾病史的患者准备既往就诊资料及药物服用详情，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速的判断病情：

• 胃肠道出血是什么时间开始的？有越来越重吗？
• 这种症状是时有时无，还是一直有？

• 解大便时肛门疼吗？大便是什么颜色的？

• 有没有发烧和腹泻？
• 之前有过胃肠道出血吗？有没有其他疾病？
• 有没有去过其他医院检查？服用过什么药物治疗？

常用检查

医生会结合病史、临床表现及辅助检查来诊断：

• 病史：医生可能会询问患者有无消化道疾病或血液系统疾病，如胃十二指肠溃疡和血友病。
• 实验室检查：为发现少量的出血及判断出血的严重程度，需完善血常规及粪便隐血试验。
• 胃肠镜检查：为明确出血的病因、部位，及时进行止血，可用胃肠镜对上或下消化道出血进行详细的查看，如有必要可取胃肠道组织进行病理检查。
• 影像学检查：对有腹部肿块和疼痛的患者，可完善腹部CT及MRI。

胃肠道出血（Gastrointestinal bleeding）别名“消化道出血”，指胃部、十二指肠、结直肠及肛门之中任何部位的出血。

• 常见的病因可以分为两类，一类为消化道本身疾病，如胃十二指肠溃疡、钩虫感染及肛裂等；另一类为全身性疾病导致的消化道病变：如过敏性紫癜、白血病和尿毒症等。多见于有消化系统疾病或血液系统疾病的患者。
• 表现为口吐鲜血、柏油样大便、大便中带鲜血、头晕、乏力、肢体冷感、心跳增快、面色苍白或意识丧失。多数患者经过治疗后消化道出血可痊愈，但少数患者日后可能再次出现胃肠道出血。
• 任何原因引起的胃肠道出血均需及时就医。检查主要包括实验室检查（如血常规、粪便隐血试验）、胃肠镜及影像学检查（如腹部CT）。
• 治疗方法包括一般治疗、病因治疗及止血治疗。一般治疗主要为禁食、吸氧、监测心率和血常规、观察呕血和黑便情况；病因治疗包括抑酸、停用相关药物及手术治疗；止血治疗包括内镜下止血和使用缩血管药物止血。
• 主要的预防措施为健康规律饮食、避免服用可导致胃肠道出血的药物及定期复查，明确胃肠道疾病的变化情况。

治疗方法

常用的治疗方法包括一般治疗、病因治疗及止血治疗。具体如下：

一般治疗

主要有禁食、吸氧、监测心率、复查血常规及观察呕血和黑便变化情况。

病因治疗

• 消化道疾病：消化性溃疡可给予抑制胃酸分泌的药物（如雷贝拉唑），改善出血及疼痛症状；胃癌可胃镜下手术切除病变部位；炎症性肠炎可给予糖皮质激素（如布地奈德）改善腹痛、腹泻及发热症状；急性胰腺炎可给予生长抑素类似物（如奥曲肽），改善恶心、呕吐及腹痛症状。
• 全身性疾病：可给予免疫抑制剂（如他克莫司）治疗过敏性紫癜，改善其关节疼痛及皮肤瘀斑症状。

对症治疗

• 补充血容量：可使用生理盐水或葡萄糖盐水，补充大量出血导致的机体血量急剧减少。
• 止血治疗：可使用胃肠镜止血，方法有注射药物、热凝止血及机械止血，如使用1:10000肾上腺素生理盐水进行注射止血；也可使用缩血管药物（如生长抑素）来止血。

常见原因

胃肠道出血的病因大体上可以分为两类：胃肠道病变导致出血和全身性疾病导致胃肠道出血。

胃肠道病变导致出血

• 上消化道疾病：包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血，如：胃十二指肠溃疡、胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、胆囊结石及急性胰腺炎等。
• 中消化道疾病：屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血，如小肠血管畸形、药物损伤、肿瘤及肠系膜动脉栓塞。
• 下消化道疾病：回盲部远端的结直肠出血，如痔、肛裂、结肠癌、感染性肠炎及放射性肠炎。

全身性疾病导致胃肠道出血

• 血液系统疾病：血液系统疾病导致机体容易出血，如原发性血小板减少性紫癜、白血病。
• 非血液系统疾病：血管性或代谢性疾病导致血管容易破裂出血，如过敏性紫癜、结节性动脉炎和尿毒症。

发生机制

发病机制主要有以下2种：

• 局部消化道病变导致出血：消化道（包括食管、胃部、十二指肠、结直肠及肛门，具有消化食物的功能）病变导致其附近的血管破裂，血液进入胃肠道，因胃肠道血管粗细不同和病变的位置不同，可能导致出血的速度、出血量及性质有不同。
• 全身性疾病导致出血：全身性疾病导致部分或全部胃肠道的血管病变破裂出血。

高危人群

以下情况的人群更易出现胃肠道出血：

• 消化系统疾病患者：如胃十二指肠溃疡和胃底静脉曲张。
• 血液系统疾病患者：如白血病和原发性血小板减少性紫癜。

预防措施

• 饮食：健康规律饮食，避免暴饮暴食和食用辛辣的食物，如火锅。
• 避免服用相关药物：如阿司匹林肠溶片。
• 定期复查：对有胃肠道疾病的患者，可每6-12个月复查胃肠镜明确病情变化。