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十二指肠癌

十二肠癌是发生在小肠中的肿瘤。

十二指肠癌治疗后能活多久

在美国治疗小肠癌后的存活率相对较高(十二指肠癌,空肠癌)平均五年生存率,下图为十二指肠癌治疗5年后的存活率,原发癌治疗后存活率能达到85.6%,即使有远端转移,五年存活率也可达到41.5%。

小肠十二指肠癌治疗后的五年存活率

十二指肠癌介绍

十二指肠癌是发生在小肠中的肿瘤。小肠是胃和大肠之间约6至7米的消化道的一部分。它由三部分组成,十二指肠,空肠和回肠靠近胃的回肠。大约45%的小肠癌位于十二指肠,35%位于空肠,20%位于回肠。

通过肿瘤细胞的组织分型将小肠癌进一步分为神经内分泌肿瘤,腺癌,恶性淋巴瘤,肉瘤(GIST [GIST和胃肠道间质瘤],平滑肌肉瘤])。其中,神经内分泌肿瘤最常见,其次是腺癌。

十二指肠癌分期

基于可能已经进行的任何检查,活组织检查和成像测试的结果,小肠癌通常被给予临床阶段。如果手术已经完成,病理分期(也称为外科阶段)也可以被确定。

小肠癌通常始于肠的内层。随着它们的生长,它们可以扩散到更深的层次。这些层包括:

粘膜:这是最里层。它有3个部分:顶层细胞(称为上皮细胞),一层薄薄的结缔组织(称为固有层)和一层薄薄的肌肉(称为肌层粘膜)。

粘膜下层:这是位于粘膜下方的纤维组织。

厚肌层(固有肌层):这层肌肉收缩,迫使食物沿着胃肠道。

Subserosa和serosa:这些是覆盖GI道的结缔组织的薄外层。浆膜也称为内脏腹膜。

最常用于小肠癌的分期系统是美国癌症联合委员会(AJCC)TNM系统,该系统基于3个关键信息:

(T):已癌症生长进入小肠的壁层,癌症到达附近的结构或器官吗

(N):有没有癌症扩散到附近的淋巴结

(M):有没有癌症扩散到身体的遥远的地方?最常见的传播部位是肝脏和腹部内膜(腹膜腔)。

原位癌:

癌症仅在上皮细胞(粘膜细胞的顶层)中。它还没有长成更深的组织层(Tis)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或身体的远端部位(M0)。

I期

癌症已经发展成更深的层(固有层或粘膜下层)(T1)或它已经通过粘膜下层生长到固有肌层(T2)。

癌症尚未扩散到附近的淋巴结(N0)或身体的远端部位(M0)

IIA期

癌症已经通过固有肌层生长到了浆膜下。

它还没有开始长入任何附近的器官或结构(T3)。

癌症尚未扩散到附近的淋巴结(N0)或身体的远端部位(M0)。

IIB期

癌症已经通过覆盖肠道(浆膜或内脏腹膜)的外层组织或附近的器官或结构(T4)生长。

癌症尚未扩散到附近的淋巴结(N0)或身体的远端部位(M0)。

IIIA期

癌症可能已经长成了小肠壁的任何层(任何T)。它已扩散到1或2个附近的淋巴结(N1),但不扩散到身体的远端部位(M0)。

IIIB期

癌症可能已经长成了小肠壁的任何层(任何T)。它已扩散到3个或更多附近的淋巴结(N2),但不扩散到身体的远端部位(M0)。

IV期

癌症可能已经长成了小肠壁的任何层(任何T)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。

它已扩散到远处的淋巴结或器官,如肝脏或腹膜(腹部的内层)(M1)。

十二指肠癌症状

小肠癌在早期通常无症状。随着其进展,可能发生腹痛,饱胀感(饥饿感),恶心或呕吐,与癌症出血相关的症状(贫血,血便)等。此外,癌症可能阻塞胆汁出口并引起黄疸(皮肤和身体组织变黄)。

小肠癌被认为很难早期发现,因为在十二指肠后面不可能进行正常的内窥镜观察。因此,大多数小肠癌患者利用粪便潜血试验和上述症状被诊断为晚期状态。

导致十二指肠癌的因素

由于小肠腺癌非常罕见,因此很难研究这种疾病的危险因素。一些已知的风险因素包括:

性别

小肠癌在男性中的发生率略高于女性。

年龄

小肠癌往往更常发生在老年人身上。他们最常见于60和70岁以上的人。

种族/族裔

在美国,非洲裔美国人比其他种族/民族的人更容易受到这些癌症的影响。

吸烟和酗酒

一些研究发现吸烟或饮酒的风险增加,但并非所有研究都发现了这一点。

饮食

一些研究表明,富含红肉和盐腌或熏制食物的饮食可能会增加小肠癌的风险。

腹腔疾病

对于患有乳糜泻的人来说,吃谷蛋白(一种在小麦中发现的蛋白质和一些其他类型的谷物)会导致身体的免疫系统攻击肠道内壁。乳糜泻患者肠道某种淋巴瘤的风险增加,称为肠病相关的T细胞淋巴瘤。他们也可能患小肠癌的风险增加。

结肠癌

患有结肠癌的人患小肠癌的风险增加。这可能是由于共同的风险因素。

克罗恩病

克罗恩病是免疫系统攻击胃肠(GI)道的病症。这种疾病可以影响胃肠道的任何部分,但它通常影响小肠的下部。患有这种疾病的人患小肠癌(特别是腺癌)的风险要高得多。这些癌症最常见于回肠(小肠的最后部分,靠近结肠)。

遗传综合征

具有某些遗传性疾病的人患小肠癌(主要是腺癌)的风险较高。

家族性腺瘤性息肉病(FAP)

在这种情况下,许多(通常是数百个)息肉在结肠和直肠中发展。如果未移除结肠,则这些息肉中的一个或多个将变为癌性。息肉也可以在胃和小肠中发展,并且它们可以导致这些区域的癌症。在FAP中,大多数小肠癌存在于十二指肠中。这种情况是由APC基因的异常变化(突变)引起的,并且在结肠直肠癌中进行了更多的讨论。

Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌,或HNPCC)

在大多数情况下,这种疾病是由几种错配修复(MMR)基因之一的缺陷引起的,例如MLH1,MSH2,MSH6,PMS1或PMS2。任何一种基因的异常版本都会降低身体修复DNA损伤的能力。这导致结肠癌和小肠癌的风险增加,以及子宫内膜癌和卵巢癌的高风险。在结肠直肠癌中也讨论了这种情况。

Peutz-Jeghers综合征(PJS)

患有这种疾病的人会在胃和肠道以及其他区域(包括鼻子,肺部气道和膀胱)发生息肉。他们的嘴唇,内颊和其他区域也可能有黑色斑点状斑点。PJS可增加多种癌症的风险,包括小肠腺癌。该综合征是由STK11(LKB1)基因突变引起的。

MUTYH相关的息肉病

患有这种综合征的人会出现结肠息肉,如果不去除结肠,结肠息肉几乎总会变成癌症。它们还可以在小肠中获得息肉,并且患小肠癌的风险增加。患有这种综合症的人也可以患皮肤癌,卵巢癌(女性)和膀胱癌。该综合征是由MUTYH基因突变引起的。

囊性纤维化(CF)

患有这种疾病的人有严重的肺部问题。通常,在患有CF的人中,胰腺不能使酶破坏食物以使其被吸收。患有CF的人患小肠癌的风险增加。孩子必须有2个CFTR基因的异常拷贝(每个父母一个)才能得到这种疾病。

美国十二指肠癌治疗

手术治疗

手术通常是小肠癌的主要治疗方法。对于某些人来说,t可能是他们需要的唯一治疗方法。此时,手术是唯一可以治愈小肠癌的治疗方法。

什么时候可以使用手术?

对于癌症仅在其开始的地方或附近(即,在小肠和可能在附近的器官中)的人,通常进行手术以试图去除所有癌症。

如果癌症扩散得太远而无法彻底清除,可能会采取手术来帮助预防或缓解肿瘤生长到足以阻塞肠道(或其他问题)的问题。

手术的类型取决于许多因素,包括肿瘤的大小和位置,以及一个人是否有任何严重的健康问题。

节段切除术

该操作去除(切除)具有肿瘤的肠段以及肿瘤两侧的一些正常组织。然后将肠的两个切割端连接在一起。一些附近含有淋巴结的组织也被移除。回肠末端的肿瘤(小肠的最后部分)可能需要移除结肠的右侧(大肠的第一部分)。这种手术称为半结肠切除术。

通常这种手术是通过在腹部做的长切割完成的。一些较小癌症的另一种选择可能是“锁孔”(腹腔镜)手术,其中通过使用长而薄的手术工具的几个小切口进行手术。

手术后,可能需要几天时间才能正常进食和饮水。去除一小块肠通常不会引起进食或排便的长期问题,但如果部分结肠也被移除,则更有可能出现问题。

胰十二指肠切除术(Whipple手术)

这种广泛的手术可用于治疗十二指肠癌(小肠的第一部分),尽管它更常用于治疗胰腺癌。它去除十二指肠,部分胰腺,部分胃和附近的淋巴结。胆囊和胆总管的一部分也被移除,然后剩馀的胆管连接到小肠,使得来自肝脏的胆汁可以继续进入小肠。

这是一项复杂的手术,具有相当高的并发症风险,有时甚至可能是致命的。因此,重要的是由具有丰富经验的外科医生(以及在中心)完成。尽管如此,即使在最好的手中,许多患者也会因手术而产生副作用。这些可包括:

感染

出血

吃完后胃排空的麻烦

消化一些食物收到影响

排便习惯的变化

显著的体重下降

姑息性手术

如果由于癌症传播过度而不能完全去除癌症,手术可能仍然是帮助预防或减轻某些癌症症状的良好选择。这被称为姑息性手术。通常,这些操作是为了缓解肠道受阻,减轻疼痛,恶心和呕吐,并允许患者正常进食。

如果可能的话,外科医生将移除足够的肿瘤和附近的肠道以允许消化的食物通过。

旁路手术:另一种选择可能是外科医生将肿瘤留在原位并重新布置肿瘤周围的小肠正常部位以防止或缓解阻塞。

支架或管放置:如果由于某种原因大手术不是一个好的选择,有时可以使用内窥镜通过一个相当刚性的管(称为支架)沿着消化道进入肠道的阻塞部分。将支架留在适当位置以帮助保持肠道畅通并允许消化的食物通过。

如果不能这样做,可以将薄的柔性管穿过皮肤放入胃中以排出它。可将管留在原位,以防止出现恶心和呕吐的问题。

化疗治疗十二指肠癌

化疗使用药物杀死癌细胞。通常,这些药物被注入静脉(IV)或口服给药。它们进入血液并可以到达身体任何部位的癌细胞。

不幸的是,小肠腺癌似乎对化疗不敏感,因此它通常不是这种癌症的主要治疗方法的一部分。不过,它可能会在某些情况下使用:

如果癌症已经扩散(转移)到身体的其他部位

手术切除肿瘤(称为辅助治疗)后,尽量降低癌症复发的机会。目前尚不清楚其效果如何,或是小肠癌。

正如我ntraperitoneal化疗用于癌症已经扩散到腹部的内衬(称为腹膜)。对于这种治疗,在手术后立即将化疗直接放入腹部。通常首先加热化疗以帮助其更好地发挥作用。这被称为高温腹膜内化疗(HIPEC)。

可能会使用哪种化疗药物?

一些可以使用的化学药物包括:

卡培他滨

5-氟尿嘧啶(5-FU)

奥沙利铂

伊立替康

放疗

外束放射疗法是最常用于小肠癌的放射类型。对于这种治疗,辐射束从身体外的机器瞄准肿瘤。

在治疗开始之前,辐射小组将仔细测量,以找到瞄准辐射光束和适当辐射剂量的正确角度。这个称为模拟的计划会议通常包括进行CT或MRI扫描等成像测试。

放射治疗很像是接受X光检查,但辐射更强。治疗本身是无痛的。它只持续几分钟,虽然设置时间-让你到位进行治疗-通常需要更长的时间。您可能连续几天接受放射治疗。

可能的副作用

放射治疗对肠道的主要副作用包括:

疲劳(疲倦)

恶心和呕吐

腹泻

辐射束通过的区域的皮肤变化,范围从轻度发红到起泡和脱皮

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