当患者出现逐渐加重的胸痛，伴有出汗、胸部“发紧”感及“烧心”感，应立即就医或拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应立即就医：

• 胸痛：表现为心前区或胸骨后疼痛，可向肩背部放射。
• 呼吸困难。
• 活动耐受力下降：活动后容易感觉疲倦。
• 双下肢水肿。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 持续性、逐渐加重的胸痛，并伴有出汗、胸部“发紧”的感觉， “烧心”的感觉等；
• 严重呼吸困难；
• 颈静脉怒张、面色苍白、四肢湿冷。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 心胸外科
• 急诊科
• 妇产科

医生如何诊断妊娠性心肌梗死？

当医生怀疑是妊娠性心肌梗死时，将通过患者病史、症状表现、实验室检查及心电图、胸部 X 线等物理检查来确诊。

具体介绍相关检查：

• 胸部体格检查：医生可根据胸部体格检查（包括视诊、触诊、叩诊、听诊）结果，对患者心脏情况有个大致判断，有利于选择进一步检查项目和治疗措施。
• 实验室检查：通过抽取静脉血检测患者血清中心肌酶、血沉、血糖、血脂等的水平。通过检查，可帮助诊断妊娠性心肌梗死，判断心肌梗死严重程度并与其它疾病进行鉴别。
• 心电图：心脏疾病的常规检查。有心肌梗死的典型图形或有急性心肌缺血及坏死的演变过程。
• 动态心电图：动态心电图检查又称 Holter 检查，可连续记录患者 24 小时的心电活动，有助于医生进一步分析患者心电活动特征和明确诊断。
• 心脏彩超：可以明确有无心包积液，心脏结构和功能是否存在异常，必要时还可以对心包积液进行定位，指导临床医生进行心包穿刺。
• 胸部 X 线摄片（胸片）：通过检查结果，确定左心缘变直，心脏位置抬高，有明显的血管影。
• 冠状动脉造影检查：了解是否存在冠状动脉血管异常，为下一步治疗，如心脏支架植入术提供依据。
• 冠状动脉血管内超声检查：了解是否存在冠状动脉自发夹层，为下一步治疗提供依据。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有多大年纪？怀孕多少周？
• 以前有哪些基础疾病？
• 有没有家族遗传疾病？
• 发病多长时间？疼痛部位在哪？
• 有没有严重的未控制的高血压？
• 有没有做过心脏方面的检查？
• 有没有药物过敏史？
• 以往的产检报告有没有什么异常情况？
• 近期服用过哪些药物没有？
• 怀孕之前有没有喝酒、抽烟、吸毒等不良生活习惯？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会得这种病？
• 有没有是其他疾病的可能？
• 做这些检查对胎儿有影响吗？
• 我该如何选择治疗方案？
• 会不会有并发症？
• 会不会遗传给下一代？
• 日常生活中应该注意什么？

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：如果患者做了搭桥手术，术后需注意休息，注意伤口的清洁。
• 在家用药注意事项：由于该病用药人群特殊，需按医嘱服药，切勿擅自使用药物。如出现药物不良反应或症状加重的情况，不可私自处理，需及时告知医生。
• 饮食：平时注意饮食清淡、戒烟酒。
• 运动：避免剧烈运动，可适当进行有氧活动（比如散步、太极拳等）。
• 其他：调整自己的不良情绪，保持心情舒畅。

妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症。发生在女性妊娠期，常见于孕晚期（30 周~32 周后）及产后，多是由原发性冠状动脉夹层引起的心肌梗死。

• 发病率约为 0.1%，病死率 30%，一般发生在 35 岁以下的病人。患者患有高血压、心血管梅毒或糖尿病是诱发该病的主要因素。
• 有着家族遗传病史的患者，如糖尿病、高血压、高血脂、先天性心脏病；生活习惯差，如长期酗酒、抽烟、生活环境压抑，情感得不到及时的宣泄；妊娠期本身的并发症，比如：妊娠子痫、合并糖尿病等；女性本身内分泌紊乱。一旦发病，不及时治疗，容易引发心脏猝死，危及生命。
• 主要症状是胸痛、呼吸困难、活动力降低、水肿，静脉怒张，心跳异常。
• 早期进行溶栓治疗。药品选择需慎重，利尿药和洋地黄药物小剂量短期使用，抗凝剂和抗心律失常药物一般不用，β 受体阻滞药及阿司匹林小量使用，抗高血压药慎用。药物治疗无效者，行冠脉搭桥手术或冠脉介入术。紧急情况下可使用电除颤。
• 可导致心绞痛，严重者可致猝死、母子俱亡。
• 妊娠期伴有胸痛的妇女应高度警惕心绞痛或心肌梗死。

妊娠性心肌梗死目前主要进行早期药物溶栓治疗。药物无效者可做冠脉搭桥术或冠脉介入手术。

药物治疗

• 抗血小板药物：是心肌梗死基本用药，能够抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用药物有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛等。
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：可以控制血压，改善心室重构，常用药物有培哚普利，普利等。常见副作用干咳。
• β 受体阻滞药：能够控制心室率，改善心室重构。常用药物卡维地洛、美托洛尔等在妊娠期使用是相对安全的，但需小剂量使用。
• 利尿药：可小剂量短时间使用，但是由于利尿药易造成钠钾流失，应注意胎儿的钠钾的补充。常用的利尿药是呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等。
• 洋地黄：小剂量的地高辛是安全的，但是在妊娠前三个月易引发流产。
• 抗心律失常药物：该类药品易通过乳汁和胎盘，一般不用，在特殊情况下可小剂量使用。常用的抗心律失常的药物有普萘洛尔、维拉帕米等。
• 抗凝药物：能够防止血栓形成，常用药物有低分子肝素、华法林、达比加群酯等。

手术治疗

• 冠脉搭桥手术：在心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的情况下，医生为了挽救患者生命，可能需要进行心脏冠脉搭桥手术。
  • 具体步骤为：从腿上取一段血管（一般是大隐静脉），通过血管吻合技术连接撕裂的冠状动脉血管两端，为血液开辟新的道路。
  • 此手术方法需要开胸在眼睛直视下完成，创伤界面较大，需要几周的时间才能从手术中恢复过来。
• 冠脉介入手术：在大面积心肌缺血的时候采用此手术方法，目的是放置支架以保持冠状动脉的血流通畅。如果采用药物治疗对心绞痛控制不佳，医生一般都会考虑进行介入手术。

其他治疗方法

电除颤：比较安全，可在妊娠各个时期使用。一般是当患者出现室性心动过速或意识昏迷等紧急情况下。

疾病发展和转归

• 需及早治疗，若不接受正规治疗，当病情加重时可危及孕妇及胎儿的生命。
• 经过正规治疗后，大部分患者症状可缓解，对其基本日常生活（吃饭、散步、上班等）都没有太大的影响。

妊娠性心肌梗死常见的病因包括家族遗传、疾病因素、生活习惯不良因素、环境因素、妊娠疾病因素、内分泌因素等。

妊娠性心肌梗死的常见原因有哪些？

• 家族遗传因素：以前家族中有人患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。
• 疾病因素：长期患有高血压、糖尿病。
• 生活习惯不良因素：妊娠前有长期的吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯。
• 环境因素：日常生活中，情绪得不到宣泄，长期压抑自己。
• 与妊娠有关的疾病因素：妊娠期间的疾病也会引起该病，比如说：妊娠子痫、妊娠糖尿病、妊娠血栓栓塞。
• 与女性内分泌有关因素：女性内分泌失调，如月经闭经、人工绝经或者长期服用避孕药物等情况皆会导致女性内分泌失调。
• 其他因素：先天性疾病，如冠状动脉狭窄、肥厚性肌病' target='_blank'>心肌病、血管痉挛等。

哪些人容易患妊娠性心肌梗死？

• 有不良生活嗜好：如抽烟、酗酒。
• 心理压力大、情绪不稳定。
• 患有家族遗传性疾病：高血压病、糖尿病、高血脂等。
• 激素内分泌紊乱，如甲亢患者。

胸痛、呼吸困难是妊娠性心肌梗死最常见的症状，其他还可出现活动耐力下降伴有特别是伴有出汗、全身发紧。

妊娠性心肌梗死的常见症状有哪些？

妊娠性心肌梗死的常见症状包括：

• 胸痛：表现为心前区或胸骨后疼痛，有时类似于“烧心”感觉。
• 呼吸困难。
• 面色苍白、四肢湿冷：为血压降低表现。
• 活动耐受力下降：活动后容易感觉疲倦。
• 水肿：多为下肢水肿，为心力衰竭静脉回流障碍所致。
• 颈静脉怒张：指半卧位是颈静脉充盈、饱满。

妊娠性心肌梗死可能会引起哪些并发症？

• 心律失常；
• 心力衰竭；
• 猝死。

具体预防方法如下：

• 日常生活规律，低盐低脂，适当增加新鲜蔬菜水果摄入，减少油腻、油炸食物摄入。
• 戒烟，必要时可到医院戒烟门诊就诊。限制酒精摄入，包括白酒、红酒、啤酒等。
• 怀孕前及怀孕过程中做好各项产检，看是否有高血压、高血脂、高血糖等情况。
• 有家族遗传性疾病（如高血压、糖尿病），需慎重考虑怀孕。
• 怀孕期间调整好自己的心态，避免情绪波动。