乳糜泻患者何时应就医？

如果出现下列疑似乳糜泻的症状，请及时就诊。

• 无法解释的体重减轻。
• 持续超过 1~2 周的腹泻。
• 患儿没有出现预期的生长或体重增加。
• 异常疲劳或情绪变化，尤其是这种变化超过 1 周且与其他疾病（例如流感）无关。

确诊乳糜泻后，如果出现症状持续、反复或加重也请及时就诊。

就诊科室

• 儿科
• 小儿消化内科
• 消化内科

医生如何诊断乳糜泻？

医生会询问患者并查体，同时结合血液检查和小肠活检来判断患者是否患有乳糜泻。

• 血液抗体检查：为了发现患者血液中是否存在特定抗体，如免疫球蛋白 A 抗组织转谷氨酰胺酶抗体（IgA-tTG）。
• 内镜检查：发现抗体后，医生会使用消化道内镜活检来确诊。
• 血液检测：为了解患者是否有贫血、微量元素缺乏、是否患甲状腺疾病等。
• 骨密度检测：适用于佝偻病或骨质疏松症等患者。

医生可能会问患者哪些问题？

• 有无腹胀的情况？
• 最近体重如何？增重了还是减轻了？
• 粪便情况如何？用水冲洗的时候会粘附在马桶上吗？
• 喜欢吃面条、面包吗？
• 有恶心呕吐的情况吗？
• 有全身乏力，疲劳的情况吗？
• 曾得过其他疾病吗？

患者可能会问医生哪些问题？

• 什么是乳糜泻？
• 为什么会得乳糜泻？
• 会影响小孩的身高吗？
• 需要做哪些检查？
• 以后还能吃小麦类的食物吗？
• 有什么治疗方法？
• 日常生活中我需要注意什么？

成年乳糜泻患者日常生活中应注意什么？

患者一旦被诊断为乳糜泻，需终生食用无麸质饮食。下列建议可能有助于患者改变饮食习惯、保持健康。

• 饮食记录：患者与营养师和医生多交流，尝试记录自己的饮食，直到熟悉无麸质饮食。
• 避免摄入：仔细阅读加工食物食品包装背面的成分标签，如“水解植物蛋白质”可能来源于小麦而含有麸质；外出就餐时，告知服务员对饮食的特殊需求。
• 预防食物污染：无麸质食物最好单独存放。保持厨房灶台、器具和装置清洁，无食物残留。使用单独的烤面包机制作无麸质面包。
• 每周测量体重，以评估是否获得充足的营养。
• 食用水果和蔬菜，预防便秘。

儿童和青少年乳糜泻患者应注意什么？

儿童和青少年食用特殊饮食尤为困难，下列建议可能有所帮助。

• 联系学校：家长可与患儿所在院校联系，商量应对措施。如其他学生也有在校就餐习惯，可在家中制作好午餐带到学校；如学校食堂提供餐食，可了解每周食谱，以提前做出选择。
• 培养独立性：允许年长儿童挑选想吃的无麸质食物，让患儿逐渐独立，自觉避开含麸质食物。

乳糜泻（Celiac Disease）是终身性疾病，指麸质（存在于小麦、大麦、黑麦等谷物中的蛋白质）造成免疫系统紊乱，破坏小肠绒毛导致的疾病。我们的小肠表面有一层绒毛，有吸收营养的作用，乳糜泻患者摄入含麸质食物后，小肠绒毛萎缩变平，阻碍小肠吸收营养，影响身体正常生长和发育。

• 乳糜泻是终身性疾病，确切原因尚不清楚，但遗传因素和感染因素会增加患病机会。
• 乳糜泻主要症状有腹胀、腹痛、腹泻、粪便粘附、呕吐、体重减轻、疲劳无力等症状。
• 乳糜泻的治疗最关键是采用无麸质饮食，如不食用大麦、小麦、黑麦和燕麦相关食物，仅在症状加重或出现并发症时使用药物治疗。
• 若未得到及时治疗，可能出现佝偻病、骨质疏松症、贫血等并发症。
• 一旦患者被诊断为乳糜泻，意味着需终生食用无麸质饮食。患者可尝试记录自己的饮食，直到熟悉无麸质饮食；外出就餐和购买成品食物时，务必关注是否含有麸质。
• 乳糜泻无法预防，如已确诊为乳糜泻，患者可通过无麸质饮食预防症状出现。

如何治疗乳糜泻？

乳糜泻的治疗主要是采用无麸质饮食，仅在症状加重或出现并发症时需使用药物治疗。

饮食治疗

患者可参考食物清单（表 1）来选择食物，具体可咨询主管医生。

表 1  无麸质饮食和麸质饮食清单^[1]

无麸质饮食后 2 周内，大多数乳糜泻患者症状有所改善，通常在 3 个月内完全消失。若症状未缓解，医生可能会重新评估饮食，以确保不含麸质。若饮食中确实不含麸质，需重新检查以判断是否患有其他疾病，如肠易激综合征。

药物治疗

仅在乳糜泻症状加重或出现并发症时需要使用药物，但诸如发育迟缓等并发症，无法用药物治疗。

• 医生可能建议服用维生素补充剂，以确保获得足够维生素和矿物质。
• 在排除其他疾病后，可使用类固醇或其他药物治疗难治性口炎性腹泻（指即使食用无麸质饮食，依然发生乳糜泻）。

乳糜泻的病因是什么？

乳糜泻是终身性疾病，确切原因尚不清楚，以下因素会增加患病机会。

• 遗传：若父母、兄弟姐妹、子女患有乳糜泻，则本人患有乳糜泻可能性更高。
• 感染：感染可能诱发小肠病变，患者在食用含麸质食物后引起乳糜泻。

哪些人容易得乳糜泻？

1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病、唐氏综合征等疾病人群更易患乳糜泻。

乳糜泻有哪些症状？

乳糜泻的症状多种多样，可能非常轻微，完全不会引起患者注意，也可能非常严重，甚至影响日常生活，主要症状如下。

• 腹胀。
• 粪便异常：常会出现腹泻或大块、松软、苍白、泡沫状和臭味难闻的粪便。因粪便中含有大量脂肪，可粘附在马桶上或漂浮在水面，很难冲走。
• 体重减轻：成人和儿童在饮食正常情况下出现无法解释的体重减轻。幼儿体重没有按预期增加。
• 疲劳和无力。
• 呕吐：部分患者在食用含麸质食物后会恶心呕吐。儿童比成人更容易出现这种反应。

乳糜泻有哪些并发症？

如果乳糜泻没有得到治疗，可能导致其他问题。

儿童和青少年乳糜泻患者

• 发育问题：体重下降，发育迟缓，与同龄人相比体格瘦小，臀部、手臂和腿部的肌肉不发达，可能会有腹部肿胀。即使吃得很好，患儿的体重仍可能低于正常水平。
• 疾病：佝偻病或骨质疏松症、贫血' target='_blank'>缺铁性贫血或叶酸缺乏性贫血、肠套叠、直肠脱垂。
• 青少年患者还可能存在青春期延迟问题，即女孩月经晚于正常时间、男孩面部胡须发育和声音变化较晚。

成人乳糜泻患者

成人患者可能出现难治性口炎性腹泻、贫血' target='_blank'>缺铁性贫血和叶酸缺乏性贫血、骨质疏松症等并发症。

如何预防乳糜泻？

乳糜泻无法预防，如已确诊为乳糜泻，患者可通过食用无麸质食物预防症状出现。