1.神经系统检查
有无其他(特别是第5~7和9~12对)颅神经和运动、感觉神经传导束的受损,以及脑膜刺激征等神经体征。应重点进行听力、眼震以及耳咽管、半规管和耳石功能等方面的检查。
2.实验室检查
包括血液红细胞压积、血液黏度、纤维蛋白原,红细胞变形率及其电泳速度,血小板计数、黏附性及其聚积性等有关检查。
3.影像学检查
颞骨岩部螺旋CT(对骨迷路的检查效果较佳)、内耳迷路MRI及其水成像(对膜迷路的检查效果较佳)等检查。
4.电生理检查
电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗和脑电图等检查。
1.眩晕症状较轻,持续时间长,不伴有听力改变。
2.伴有其他颅神经、脑干、小脑、皮层等受损害体征。
3.X线,血管造影,CT检查可有阳性发现。
眩晕治疗原则为:控制发作症状,查治病因。
1.发作期
(1)一般治疗包括:安静休息,选择最舒适体位,注意防止摔倒、跌伤; 低盐低脂饮食,适量控制水和盐的摄入,以减轻内耳迷路和前庭核的水肿;低流量吸氧等。
(2)对症治疗包括:①抗眩晕。可选服倍他司汀、地芬尼多片、氟桂利嗪等;②止呕吐。应用镇静剂后,患者多能立即入睡数小时,醒后症状多可缓解,但宜重复给药l~2次以巩固疗效,需要时尚可选用多潘立酮;或胃复安肌注或口服;③其他。对有抑郁、焦虑症状者先行心理治疗,需要时可选用氟西汀、舍曲林等药物。进食少、呕吐重者要注意防治水电解质和酸碱失衡,必要时静脉补液。
(3)病因治疗:病因明确者应尽早行相应治疗,如抗感染、手法复位、手术等。
2.间歇期治疗
(1)防止复发 加强致病危险因素的管理,如调控血压的稳定性,防止血压过高和过低;避免头位的剧烈变动;避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒,增强抗病能力以减少复发。
(2)查治病因 积极查找病因,病因明确者应积极根治,如听神经鞘瘤的手术切除、壶腹嵴顶结石病的体位疗法和脑血管疾病的分型分期治疗。
(3)康复治疗 主要是理疗、体疗,重点加强平衡功能的锻炼。
起病缓慢、持续时间长;可有中枢定位体征;有自发性眼震,眼震可为水平性、垂直性、旋转性。眩晕与眼震程度不一致,躯体倾倒与眼震方向无肯定关系,不伴有耳鸣和听力减退。
1.眩晕
为旋转性或固定向一侧运动的感觉,多为持续性,持续时间比周围性眩晕长,眩晕的程度比周围性眩晕轻,与头部运动或体位变化无关。
2.眼球震颤
可分为水平性、垂直性、旋转性眼震,其中垂直性眼震常是脑干前庭
神经核损害的特有表现,有助于中枢性眩晕的鉴别,眩晕的程度比周围性
眩晕轻,与头部运动或体位变化无关。
3.自主神经反应症状
恶心、呕吐、面色苍白等症状较少,且不明显。
4.肢体偏斜
肢体偏斜倾倒方向不定,与眼震无肯定关系,可有分离性偏斜,即肢
体偏斜方向与眼震慢相方向不同。
5.听觉症状
一般无明显耳鸣和听力减退等症状,但在某些情况下可能出现;听神经瘤可有耳鸣、耳聋等症状,听觉症状呈持续性及进行性加重。