类风湿关节炎需要终生治疗，药物治疗是最主要的治疗方法，手术、康复以及中医药治疗有助于改善症状和关节功能。早期诊断和治疗有助于控制病情，改善预后^[2][4]。

危急情况如何处理？

本病是一种慢性迁延性疾病，一般无需紧急救治。但当合并心、肺等重要器官急性功能不全时，需紧急救治。

类风湿性关节炎有哪些治疗方法^[5][6]？

药物治疗

非甾体类抗炎药

• 目的：帮助减轻关节肿胀和疼痛，但不能改变病情的进展。
• 常用药物：布洛芬 、美洛昔康、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等。

糖皮质激素

• 目的：快速控制炎症，缓解关节疼痛和肿胀等症状。一般短期使用，起“桥梁”治疗作用。
• 常用药物：强的松或甲泼尼龙等。

传统改变病情抗风湿药物

• 目的：延缓和控制病情进展，但起效慢。
• 常用药物：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等。

生物制剂

• 目的：控制炎症，缓解症状，延缓影像学进展。常用于对传统改变抗风湿药物疗效不佳者。
• 常用药物：TNF-α抑制剂、IL-6 受体抑制剂、选择性 T 细胞共刺激因子抑制剂、CD20 抑制剂等。

小分子靶向药物

• 目的：控制炎症，缓解症状，延缓影像学进展。常用于对传统改变抗风湿药物疗效不佳者。
• 常用药物：口服 JAK 酶抑制剂。

中医药

• 目的：控制炎症，缓解关节疼痛和肿胀等症状。
• 常用药物：雷公藤、白芍总甙。

手术治疗

手术成形：目的是恢复关节功能，延缓疾病进展。包括关节置换术、趾骨切除术、颈椎融合术等。适用于晚期骨破坏严重或关节畸形的患者。

其他治疗

康复、物理治疗与功能锻炼：目的是改善关节功能，预防关节畸形，减少关节外并发症，是重要的辅助治疗措施。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：本病是一种慢性致残性疾病，若没有及时接受正规治疗，患者可能会出现关节严重破坏，致残致畸。甚至累及心肺重要器官，可能危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：本病虽然不能治愈，但早期发现和规范治疗，疾病可得到控制。患者症状能明显缓解，避免关节畸形和残疾的发生，从而改善生活质量。

病因和发病机制尚不明确，遗传和自身免疫是疾病发生的关键因素^[2]。

为什么会得类风湿性关节炎？

虽然病因不明，但研究认为，下述提及的危险因素会增加患病风险。

哪些人容易得类风湿关节炎？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 感染^[2]：微生物感染是类风湿关节炎发病的关键诱因，其中奇异变形杆菌、EB 病毒、人类乳头瘤状病毒等多种病原体感染患者，发病风险更高。
• 吸烟^[2]：吸烟者的类风湿发病风险更高，病情也更严重。
• 职业^[2]：从事接触粉尘等工作的人，如矿工、冶炼工人、建筑工人等，患病风险更高。

很难预防的因素：

• 遗传：部分患者类风湿关节炎有家族聚集现象，这部分患者往往会携带遗传易感基因，因此发病风险增加。
• 自身免疫：患者的免疫系统错误的将自身正常的组织当作外来抗原，对其进行攻击，从而导致关节软骨、滑膜等组织发生炎症反应的风险增高。
• 性别女性：女性患类风湿关节炎的风险是男性的 2~3 倍^[3]。
• 年龄中年^[3]：类风湿关节炎可在任何年龄发病，但最常见于成年期发病。

类风湿关节炎的主要症状包括关节症状和关节外症状。临床表现为慢性、多关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节畸形、关节功能障碍，以及关节外的多脏器损害。

常见症状有哪些？

• 关节症状：特点为慢性、破坏性、对称性的多关节炎，表现为近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、跖趾关节等常见关节，以及颈椎关节、颞颌关节、胸锁关节、肩锁关节和髋关节等少见关节出现肿胀、疼痛、晨僵、畸形和功能障碍。
  • 晨僵：表现为晨起时关节出现僵硬感，一般持续时间 1 小时以上，白天活动后逐渐减轻。晨僵持续时间的长短，与病情活动程度相关。
  • 关节疼痛：通常累及双侧肢体的关节，特别是手、腕、肘、膝、踝、足的关节，出现不同程度的肿痛。
  • 关节肿胀：常与关节疼痛同时出现，是滑膜肿胀和关节腔积液所导致。
  • 关节畸形：以手部关节畸形常见，可出现关节梭形肿胀、掌指关节尺偏畸形、纽扣花畸形、天鹅颈畸形等。
  • 关节功能障碍：可在穿衣、系带、梳头、持物、洗漱、行走等日常活动时，出现不同程度的受限。严重者完全丧失劳动力和生活自理能力。
• 全身症状：表现为发热、食欲减退、疲乏无力等。
• 类风湿结节：通常在患者前臂伸侧、肘关节鹰嘴突部，以及枕部、跟腱等关节突起、受压部位出现皮下结节，结节直径从数毫米到数厘米不等，多紧贴骨面，质硬、不易活动、无疼痛或触压痛。
• 关节外多脏器损害表现：表现为淋巴结肿大，以及肺、心、血液、神经、皮肤血管、眼等多个脏器病变。

可能引起哪些并发症？

• 间质性肺病
• 心包炎
• 贫血
• 神经病变' target='_blank'>周围神经病变
• 皮肤血管炎
• 巩膜炎
• 肝肾损害
• 骨质疏松

类风湿关节炎病因不明确，因此尚无有效的预防措施。但是，养成良好的生活习惯、定期体检，可有助于类风湿关节炎的早期防治。

类风湿性关节炎如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 预防感染：注意保暖、勤洗手，避免受凉和感染。
• 戒烟。
• 对于有粉尘职业暴露风险的人员，需加强自身防护。同时定期体检，一般一年一次，主要包括体格检查、血化验（血常规、生化、类风湿因子和抗 CCP 抗体）、超声和 X 线检查等。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 有自身免疫性疾病家族史的人群，如出现关节疼痛、肿胀或僵硬等症状时，应及时就诊，尽早干预。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 09 日

感谢浙江大学医学院骨科/关节外科方向 汤澜（医学博士），参与本文内容更新撰写

感谢北京医院风湿免疫科 黄慈波 主任医师，北京医院风湿免疫科 陈颖娟 副主任医师，参与本文内容更新审阅

当出现关节疼痛、肿胀、僵硬以及皮下类风湿结节等症状时，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 本病为慢性疾病，不会发生危急情况，一般无需立即就医。但当出现进行性呼吸困难时，应立即就医，明确是否并发急性肺间质性病变。

还有哪些情况建议及时就医：

• 干咳
• 手足发麻
• 下肢皮肤破溃
• 眼部不适

就诊前的应对

可以这样做：

• 在就诊前，准备好之前的就诊资料，检查报告等。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 不滥用“秘方”“偏方”和激素，避免上当受骗，贻误最佳就诊期。

应该看哪个科？

• 风湿免疫科

医生如何诊断类风湿性关节炎？

当医生怀疑是类风湿关节炎时，一般会通过体格检查、抗环瓜氨酸多肽抗体、类风湿因子、C-反应蛋白和红细胞沉降率、关节 X 线、关节超声以及 MRI 等检查，来确诊疾病^[2]。

需要做哪些检查？

• 体格检查：目的是判断关节肿胀和压痛的部位、个数、程度，观察关节畸形和类风湿结节情况，协助诊断。
• 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗 CCP 抗体）：目的是辅助医生确诊疾病。
• 类风湿因子（RF）：目的是确诊疾病。血清中可出现类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体等多种自身抗体。
• C-反应蛋白：目的是诊断和评估病情，确定疾病的严重程度。
• 红细胞沉降率：有助于诊断和评估疾病活动性。
• 关节 X 线：是本病最常用的检查方法。目的是发现关节骨质疏松、骨质破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位等情况。但病程小于半年的类风湿关节炎患者，关节 X 线片可能并无明显异常。
• 关节超声：目的是判断患者是否存在滑膜炎。常用于监测疾病的进展，评估炎症活动情况。
• 关节磁共振成像（MRI）：目的是对类风湿关节炎进行早期诊断，可发现滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面侵蚀的病变。

医生会问患者哪些问题？

• 症状是从什么时候开始的？
• 有哪些关节感觉不适？
• 关节疼痛、肿胀和僵硬是持续的还是阵发的？
• 关节症状有无加重或缓解的因素？
• 除了关节不适外，还有身体其他部位不适吗？
• 有吃什么药吗？效果怎样？
• 是否曾到医院就诊？做过什么化验或检查？

患者要问医生哪些问题？

• 如果得了类风湿关节炎的话，对我以后的生活有什么影响？
• 我应该注意哪些来避免病情加重？
• 为什么我会得该病？
• 该病能不能治愈？
• 该病如何治疗？
• 如果现在症状还不严重，那我平常能做什么事情，能预防或者降低恶化可能性？

患者需遵从医生嘱咐，规律用药，定期复查。日常均衡饮食，合理进行功能锻炼，有利于疾病的控制和恢复。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：在日常生活和接受规范治疗期间，应密切观察关节疼痛、肿胀和僵硬的程度和频率，如果上述症状加重或缓解困难，需立即就诊。
  • 定期随诊：在治疗期间，一般 3~6 个月复诊 1 次，有助于评估病情、治疗效果以及观察药物不良反应。
• 如何安排饮食？建议均衡、健康膳食，并合理补充钙和维生素 D。
• 需要做心理疏导吗？需要。一般在专业心理医师的指导下进行心理疏导，使患者情绪趋于稳定，树立战胜疾病的信心。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：不影响。但药物治疗期间应注意避孕。
• 如何运动？患者在运动方式和强度上，可结合自己的年龄、体格、既往运动水平、疾病活动状态，以及是否存在关节结构性损伤等因素综合考虑。日常可进行如散步、手指活动、太极拳等锻炼，来保持关节灵活性、增强心肺功能和肌肉力量。具体可在康复师指导下制订运动计划。
• 还有哪些注意事项？
  • 保护牙齿和牙龈：类风湿关节炎患者容易发生牙龈疾病，应勤刷牙，注意口腔卫生。
  • 用药注意事项：用药期间可能会产生胃肠道不良反应，如腹胀、恶心呕吐、腹痛等，一般都可忍受。部分患者还可出现肝脏损伤或骨髓抑制相关表现，若症状严重，应及时告知医生，并定期复查血常规、肝肾功能。

• 什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是一种全身性自身免疫疾病，指免疫系统对正常关节组织进行错误攻击，导致关节出现一系列的炎症反应。
• 疾病名称/定义的演变？无
• 类风湿性关节炎如何分类/分型/分期？
  • 根据类风湿关节炎疾病进展的不同阶段，临床可分为早期、进展期和晚期。
  • 根据类风湿关节炎的关节破坏程度，可将本病分为为 4 期：
    • Ⅰ 期（早期）：无骨质破坏性改变，可见骨质疏松；
    • Ⅱ 期（中期）：出现骨质疏松、轻度的软骨破坏，或者有软骨下的骨质破坏，可有关节活动受限，有邻近关节肌肉的萎缩，但无关节畸形；
    • Ⅲ 期（严重期）：出现骨质疏松伴有软骨或骨质的破坏，有关节畸形，伴有广泛的肌萎缩；
    • Ⅳ 期（终末期）：出现关节纤维性或骨性强直^[1]。
• 会累及哪些部位或器官？本病是以慢性多关节炎为特征的自身免疫疾病，起病隐匿，病变常常呈对称性累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、足趾关节等，还可累及肺、心、血液、神经等多个脏器。 
• 会传染吗？不会传染。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本病无法治愈，但经规范诊治，可以缓解症状，控制病情，改善恢复情况。
  • 复发：由于无法治愈，也就无所谓复发。
• 会遗传吗？不会 100% 遗传，但具有一定的遗传易感风险。
• 类风湿性关节炎很常见吗？类风湿关节炎全球患病率约 1%，我国患病率约 0.5%，总患病人群大约 500 万人。女性患病更为常见，通常 40~60 岁开始发病^[2]。