应依据动脉瘤的大小、病人的临床表现和是否出现血栓栓塞等并发症而定。
1.手术解除动脉所受压迫,必须全部切除引起压迫的颈肋和第1肋连接处的异常骨质、软骨和纤维束带,同时切断前斜角肌与第1肋的附着,但颈肋不需要完全切除。在无颈肋的病人,切除第1肋就可以扩大胸廓出口。
2.对于瘤体较大(超过正常管径2倍)、瘤体伴有附壁血栓、有血栓栓塞表现等,应重建血管。在极少部分病例可通过瘤体切除后直接端端吻合,大部分在切除瘤体后需间置一段自体大隐静脉或人工血管。覆膜支架的应用提供了了新的治疗方法。
3.对血栓栓塞者,可能需同时应用Fogany导管取栓以恢复远端血供,必要时可暴露肘部或腕部动脉以期彻底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例,需要行旁路术以恢复远端肢体血供,一般采用自体静脉作为移植物。
4.辅助性颈背交感神经切除术仅在以血管痉挛为主要原因、远端血供不能完全恢复的病例采用。
临床表现多种,有些病人以胸廓出口综合征为主要表现,如压迫神经可出现上肢疼痛、麻木、无力,压迫锁骨下静脉时可出现上肢肿胀;有些病人表现有上肢的急慢性缺血症状,苍白、发凉、疼痛,或表现有雷诺现象,严重者可出现静息痛、坏疽或溃疡。体检可扪及锁骨上窝的异常颈肋,锁骨下动脉的震颤;听诊可闻及响亮而粗糙的杂音,如果有远端动脉栓塞,肱动脉、桡动脉和尺动脉的搏动可减弱或消失。锁骨下动脉-腋动脉瘤可发生致命性破裂出血;瘤内血栓脱落引起上肢和脑部急慢性缺血以及臂丛受压,常威胁病人生命。动脉瘤腔内附壁血栓可造成远端肢体动脉栓塞,在某些病例动脉瘤腔内可因血栓形成而完全闭塞,并逆向延伸导致椎动脉栓塞和右侧颈动脉栓塞,出现中枢神经系统症状。