患者早期可无症状，当出现颈部肿块、吞咽困难、呼吸费力、声音嘶哑等症状时，需要及时就医。

应该看哪个科？

• 甲状腺外科
• 内分泌科
• 肿瘤科

医生如何诊断甲状腺肿瘤？

大部分情况下，医生需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是：确定患者属于“甲状腺肿瘤”这一类疾病中的哪一种具体疾病。

这些最主要的诊断依据包括：病史问诊、查体、辅助检查（如甲状腺功能检查、甲状腺彩超、放射性核素显像）等。

需要做哪些检查？

• 问诊：询问与疾病相关的信息，比如发病时间，病情进展，是否服药等。
• 查体：目的是了解甲状腺的情况，了解其有无肿大、有无触痛、质地如何、有无结节、结节大小及活动度如何。
• 辅助检查：常见的检查如下：
  • 甲状腺功能检查：目的是明确甲状腺功能是否正常。
  • 甲状腺彩超：可确定是否存在甲状腺结节，如有结节，观察甲状腺结节的大小、数量、位置、性质、形状、边界、钙化情况、血供及与周围组织的关系。评估颈部有无异常淋巴结，及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。
  • 放射性核素显像：目的是初步判断甲状腺病变为良性或恶性。
  • 病理检查：目的是明确病变良恶性。
  • CT 检查：目的是明确肿瘤与食管、气管、血管的关系，以及颈部淋巴结转移情况，有助于确定进一步治疗方案。

在院外，甲状腺肿瘤患者日常检查治疗或恢复期，请关注一下原则：密切关注病情，定期复查，合理饮食，注重心理教育。

• 密切观察病情：本类疾病有复发可能，如又出现颈部肿块、吞咽困难、呼吸费力、声音嘶哑等症状时，提示疾病可能复发或加重，需及时就医。
• 定期复查：治疗期间和治疗后，需定期至医院复查。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律及检查项目请遵医嘱。
• 合理饮食：碘过量或不足都会损害甲状腺功能，需要严格按照医生要求，确定是补碘、正常碘饮食还是限制碘饮食。一般情况下，碘摄入过量引起的疾病，要适当限碘饮食；甲状腺切除后引起的疾病，可以正常碘饮食；碘缺乏引起的疾病，需要补碘饮食。
• 注重心理教育：肿瘤患者心理负担较重，需要家人或朋友的正向引导、安抚及陪伴，树立生活的信心。

• 什么是甲状腺肿瘤？
  • 定义：甲状腺肿瘤是一类疾病，是原发于甲状腺的肿瘤，可以是良性肿瘤，如甲状腺腺瘤，也可以是恶性肿瘤，如甲状腺癌等。
  • 甲状腺：是人体非常重要的内分泌器官。甲状腺具有分泌、合成以及储存甲状腺素的作用。甲状腺素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 甲状腺肿瘤如何分型？根据甲状腺肿瘤的良恶性可分为：甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤^[1][2][3][4]。
  • 甲状腺良性肿瘤包括：甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。其中，甲状腺腺瘤按形态学可分为：滤泡状和乳头状囊性腺瘤两者。
  • 甲状腺恶性肿瘤包括：甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞癌、甲状腺转移癌。其中，甲状腺癌根据病理可分为：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌。
  • 这些分类对于患者而言，意味着疾病的严重程度不同。治疗方法、治疗效果及恢复情况均不相同。读者根据具体分类所提示的疾病，可查询具体的词条，获取更多信息。
• 会累及哪些部位或器官？主要累及甲状腺。随着病情进展，肿瘤可对周围组织产生压迫，可能累及气管、食管等。部分恶性肿瘤会侵犯喉返神经、交感神经，甚至累及肺、骨、脑等多个器官^[3]。
• 会传染吗？本类疾病均不会传染。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 本类疾病中，大部分良性肿瘤患者可以治愈。恶性肿瘤患者经过及时、积极的治疗，可以控制，延长寿命。
  • 部分可以治愈的疾病，均有复发的可能；不能治愈的疾病，则无所谓复发。
• 会遗传吗？不可一概而论，部分疾病可能会遗传^[4]。
• 甲状腺肿瘤很常见吗？本类疾病比较常见。甲状腺肿瘤发病率呈现出逐年上升的趋势，良性甲状腺肿瘤是常见的甲状腺疾病。甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的 1%，近年来呈上升趋势^[1][3][5]。

这一类疾病下属的具体疾病较多，治疗方案也不相同。但总的来讲，它们的治疗原则是：

• 手术治疗为主，药物治疗为辅。
• 个性化治疗方案：由于每位患者情况不同，医生会依据患者的具体情况，充分评估病情，制定手术方案。

目前，这一类疾病的病因还不明确。

主要病因和高危人群

主要病因

是否明确：尚不明确。

高发人群

虽然病因尚不明确，但医学界的一些研究认为，有下述因素的人群，得病风险更高。

• 甲状腺恶性肿瘤的危险因素^[4]：
  • 放射性因素：放射线暴露是目前比较确定的导致甲状腺癌的因素之一，如核医学治疗和 CT 检查、核泄漏等。
  • 家族遗传：有相关疾病家族病史的人群。
  • 碘摄入：碘缺乏是甲状腺癌，特别是滤泡状癌的危险因素，而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。
  • 激素：促甲状腺激素在人类甲状腺癌的发展中是否起作用仍然不确定，但一些基于血清促甲状腺激素水平和甲状腺癌相互关系的研究发现，两者确实有较为明确的相关性。
  • 其他因素：一些甲状腺疾病也可能引发甲状腺恶性肿瘤，不在此冗述，更多信息请参阅具体疾病词条。
• 甲状腺良性肿瘤的危险因素^[5]：
  • 内分泌失调；
  • 放射性损伤；
  • 碘元素缺乏：碘摄入不足。

甲状腺肿瘤是一类疾病，其症状主要涉及甲状腺分泌功能，或压迫其周围组织导致。但由于涉及疾病种类太多，情况复杂多样。在此仅列出一些共性的症状：

• 颈部肿块：通常患者自觉颈部增粗，或发现颈部局部有突出的包块。
• 吞咽困难：吃东西时会产生咽部、胸骨后或其他部位梗阻、停滞的感觉。主要由于肿瘤压迫食管造成。
• 声音嘶哑：轻者表现为声音稍有变粗，音调变低，重者发声嘶哑甚至失声。主要是由于喉返神经受到肿瘤压迫而引起。
• 呼吸费力：感觉空气不足、需要用力呼吸。主要是由于气管受到肿瘤压迫而引起。
• 其他：除外以上，这些疾病还有一些非特异性的症状，不在此详述。如需了解其他更多详细信息，可查询具体的疾病词条。

甲状腺肿瘤这类疾病在一定程度上可以预防。预防原则是：

• 避免放射性因素：避免进行不必要的放射性检查，远离核泄漏区域，如因工作需要，务必做好全面防护措施，如穿戴防护服等，同时需要定期体检。
• 遗传因素：有相关疾病家族病史的人群，定期体检，如有异常，及时就医。
• 碘摄入因素：合理饮食，适量摄入含碘食物。
• 积极治疗原发疾病：如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺增生、先天性增生性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等疾病，定期复查。

更新信息：

更新时间：2021 年 2 月 26 日

感谢天津市第五中心医院内分泌科 王妍 主治医师（医学博士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院内分泌科 陈雨 副主任医师，参与本文内容更新审阅