颈椎退行性病变是一种缓慢发展的疾病，当退变到一定程度时，可能会引起上述临床症状，此时应及时到正规医院就诊，明确诊断，进行相应的治疗。

哪些情况需要及时就医？

• 多数颈椎退行性变不会引起相应的临床症状，因此具备上述危险因素者，需要留意自己的身体状况，平日里养成良好的生活习惯。
• 如果出现颈肩背痛、上肢疼痛、上肢或下肢麻木无力，尤其是双手精细动作笨拙，下肢行走不稳，双足踩棉花感等症状时，应尽快前往正规医院就医。

建议就诊科室

• 骨科
• 脊柱专科

医生如何诊断颈椎退行性病变？

通过详细询问患者的病史，体格检查和必要的辅助检查，根据患者的病史、症状和体征，结合影像学检查多不难诊断。

常用体检方法：

• 感觉障碍分布区检查。
• 肌力测定。
• 肌张力检查。
• 反射检查，包括 Hoffmann 病理反射阳性（检查方法是医生用左手托住患者一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性）、肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进等。
• 压头试验：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。
• 颈神经根牵拉试验。

常用辅助检查方法：

• X 线平片：可以观察颈椎序列、椎间隙高度、椎间孔形态改变、骨赘形成等退行性改变。
• CT 检查：能更好的显示颈椎骨质改变及椎间盘突出，韧带钙化或骨化，椎管形态的改变。
• MRI（磁共振成像）检查：可以清楚地观察椎间盘突出的形态和脊髓、神经根受压情况。
• 其他：肌电图，与周围神经病相鉴别。CTM（电子计算机断层扫描+脊髓造影）用于不能使用 MRI 检查的患者。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？
• 症状是什么时候出现的？是什么原因引起的？持续了多长时间？
• 发病后症状是否有变化？
• 发病后经过了哪些治疗？疗效如何？
• 是否有糖尿病、高血压等其他疾病史？
• 从事什么职业？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 疾病的严重程度如何？
• 需要做哪些检查？
• 目前需要注意的事项有哪些？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？预后如何？

• 睡眠时，枕头应放在颈部下方，不要只把枕头放在头下，造成颈椎悬空增加颈椎负担；避免趴着睡觉。
• 仰卧时，枕头的高度应与本人的拳头等高；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。
• 办公室白领，伏案工作者和学校学生，不要久坐不动，一般坐着工作学习 45 分钟到 1 小时就应该站起来走动几分钟，活动颈部和腰背部，做一些舒缓的颈椎屈伸、旋转运动。
• 避免长时间低头看手机、电脑。正常情况下，头部的姿势应该是略后仰，下颌稍抬高，颈椎所承受的重量就是头部的重量，而当我们低头看手机时，低头角度大约在 40 度，甚至更大，在这种情况下颈椎需要承受额外的重量，约 20 多公斤，相当于两袋米的重量挂在脖子上，增加了颈椎负担，同样会加快颈椎“老化”速度，大大增加各种颈椎疾病的发生风险。
• 乘车时尽量不要睡觉，因为在毫无防备的情况下，遇到急刹车或严重颠簸容易损伤颈椎。
• 平时要注意颈肩部保暖，夏天时避免空调对着颈部吹。

颈椎退行性病变，是指随着年龄的增长，颈椎逐渐出现椎间盘脱水退变、椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生、钩椎关节和关节突关节增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、颈椎不稳等。当这些退变产生的增生物压迫脊髓和神经根时，产生的一系列临床症状，叫做颈椎退行性病变。

• 颈椎位于头、胸之间，由椎骨通过椎间盘、韧带连接构成，由于颈椎的解剖特点，颈椎的灵活性和活动范围要比胸椎和腰椎大得多，活动频率也最高。
• 高度灵活性和活动范围大，也是引起颈椎退行性病变的主要原因所在。在日常生活和工作中，颈椎长期受到各种负荷、劳损，逐渐出现退行性病变。
• 随着工作和生活方式转变，长期伏案工作学习，长时间低头看手机、电脑，都会加速颈椎退行性病变，诱发症状，发病呈现低龄化趋势。
• 临床表现包括颈后和肩背部疼痛，放射至上肢的疼痛，上肢或胸部以下麻木无力，下肢行走不稳、易绊倒，双足踩棉花感，后期甚至出现大小便功能障碍等症状。
• 大多数颈椎退行性病变没有引起相应的临床症状，当出现症状时，需及时到正规医院就诊，明确诊断，采取针对性的治疗。
• 早期少数有症状的患者，可通过保守治疗取得良好的疗效，若保守治疗无效，症状加重，应采取手术治疗。
• 保持良好的生活方式有助于预防发病，例如纠正不良的姿势，控制每天伏案工作时间，加强颈肩部肌肉锻炼等。

颈椎退行性病变的治疗方案选择，取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现及患者的年龄、身心和工作状况。主要治疗方法有非手术疗法和手术疗法两大类。

非手术治疗

对于神经根压迫症状为主的患者，应先采用非手术治疗，多数患者有良好的疗效。

• 休息、卧床。
• 改善不良工作体位和睡眠姿势，枕头高度调整的原则：仰卧时患者个人握拳的高度，侧卧时与肩同宽。
• 必要时用颈托保护颈部，但不宜长期使用。
• 颈部理疗、推拿、按摩，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
• 非甾体抗炎止痛药物，如塞来考昔（西乐葆）、洛索洛芬（乐松）等。
• 肌肉松弛药，如乙哌立松。
• 神经营养药物，如甲钴胺等。
• 颈椎牵引。
• 局部封闭注射治疗。
• 急性期减轻神经根水肿的药物，如甘露醇、激素等。

手术治疗

若非手术治疗无效，疼痛加重，症状反复发作，严重影响日常生活和工作，甚至出现肌肉萎缩等症状，应及时行颈椎手术治疗，解除神经的压迫。

对于诊断明确的颈椎后纵韧带钙化和颈椎管狭窄的患者，除少数症状较轻者可采取非手术治疗外，一旦确诊均应尽早手术治疗，病程越久，手术后效果越差，因为这类患者脊髓受到长时间的压迫，会产生不可逆的损伤，即使解除了压迫，脊髓也已经变性，较难恢复其神经功能。

手术方法有：

• 颈椎前路减压+植骨融合内固定术。
• 颈椎后路减压术，包括椎板切除术，椎板成形术等。
• 颈椎后路减压加融合内固定术。

疾病发展和转归

• 随着年龄的增长，人体逐渐衰老，颈椎结构发生退变，人体的颈椎产生骨赘、韧带增厚来辅助维持颈椎结构的稳定，从这个角度讲对颈椎起保护作用，有积极的意义，也是自然规律。
• 只有当骨赘、增生的韧带或退变突出的椎间盘等结构压迫脊髓和神经，才需要处理，但无论保守治疗还是手术治疗，都无法彻底去除所有骨赘，并且彻底去除骨赘也无必要，手术仅去除导致压迫脊髓神经的增生物，没有压迫的增生物可以不予处理。
• 现有治疗方法目的，是延缓退变和改善颈椎退变性疾病的症状，而不能阻止人体结构老化。

颈椎退行性病变是什么原因引起的？

• 退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，人体的每一个器官、组织、细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。
• 在日常生活、工作及运动中，由于颈椎灵活性高，活动频繁，需要承受各种负荷、劳损，随着年龄增长，颈椎逐渐出现退行性病变，包括椎体骨质增生、椎间盘突出、小关节增生、韧带肥厚、骨化等；另一方面，颈椎不像胸椎有胸廓的环绕和保护，受到外力作用时，颈椎容易受伤，加速退变。
• 此外，有的人往往存在长期颈部用力不当、姿势体位不正确等，这些情况也会加重退变的程度。

哪些人容易患颈椎退行性病变？

具有下列危险因素的人，更容易患上颈椎退行性病变。

• 年龄因素：随着年龄的增长，颈椎逐渐出现退变老化，日常生活和工作中，不正确的姿势会加重退变。
• 长期坐姿不良，睡眠时头部姿势、体位不良：例如坐位时驼背，头向前伸；软床，高枕头，趴着睡。
• 长期低头人群：每天长时间办公室伏案工作和学习；长期低头面对电脑工作；长时间低头看手机。
• 颈部损伤：有过颈椎受伤史的人群；汽车上睡觉打盹时，急刹车容易损伤颈椎。
• 缺乏体育锻炼：不经常运动的人，颈部肌肉力量下降，对颈椎的保护作用减弱。
• 受寒受湿：寒冷和潮湿可引起肌肉痉挛，加重疼痛。

颈椎退行性病变有哪些症状？

退变早期时，一般不会出现症状。退变进一步发展，导致脊髓、神经根等受压时，可能出现以下症状。

• 颈后和肩背部疼痛。
• 上肢放射性疼痛、麻木感。
• 上肢无力，握力减退。
• 双手精细动作笨拙，不能用筷子进餐，写字颤抖，手夹持东西易掉落。
• 下肢痉挛无力、行走不稳易绊倒，脚踩棉花感，足尖不能离地。
• 脊髓严重受压时，可出现四肢瘫痪，排尿、排便困难等大小便功能障碍。

颈椎退行性疾病与生活方式密切相关，很大程度上是一种“生活方式病”。因此，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。

• 纠正不良的姿势和生活习惯。不要长时间低头；要控制每天伏案工作时间，定时活动、休息；坐位时，不要弓腰、头向前伸。应保持颈部、腰部直立，避免脖子前伸、头前倾；平时经常使用的电脑屏幕和电视机，应该位于一个略高于人眼视力水平的合适高度，这样在看屏幕时，可以让我们的头部稍后仰，使颈部姿势符合颈椎的生理前凸弧度，减少颈椎的负担。
• 颈部肌肉锻炼。用手扶着头部不同部位做对抗动作，以加强颈部周围肌肉力量和适当地拉伸颈部。发达的肌肉可以增加脊柱的稳定性，减缓脊柱的退变。
• 避免受凉、潮湿。