甲真菌病病程长、易复发，良好的生活习惯对疾病治疗至关重要。

• 生活有规律，科学搭配饮食，适度锻炼，保持精神愉悦，免疫系统的状态才能良好；
• 如患糖尿病，应积极控制血糖，减少感染的风险；
• 严格遵医嘱服药；
• 定期复诊，以评估疗效，必要时调整治疗方案。

甲真菌病是指因真菌侵犯甲板和（或）甲床所致的病变，致病真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。其中，由皮肤癣菌引起的又称为甲癣，是皮肤科的常见病，患病率约占所有指/趾甲疾病的 50% 和所有皮肤感染病的 10%。由于外用药物难以渗透甲板，所以治疗困难、耗时长、复发率高^[1]。

• 病因：甲缺乏细胞免疫功能，对真菌易感。甲板适宜真菌长期生存。
• 高危因素：易发生于老年人，男性发病率高于女性，脚趾甲发病多于手指甲。易感因素包括患有足癣、穿不透气的鞋、甲外伤或其他甲病、遗传因素等。患糖尿病、艾滋病、接受免疫抑制剂治疗等因素，人体免疫功能下降，真菌感染进展更快，更严重。
• 症状：甲真菌病患者的甲板可以出现浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲或厚甲，部分患者还可合并嵌甲及甲沟炎。
• 诊断：根据临床表现、真菌镜检阳性、组织病理检查发现病甲内有真菌菌丝或孢子，可诊断为甲真菌病。
• 治疗：以抗真菌药物为主，视病情轻重选择局部（外用）药物或全身（口服）药物治疗。另外，还可辅以拔甲术、病甲清除术等手术治疗，以及激光治疗、光动力治疗、离子导入治疗等物理治疗手段。
• 日常：由于甲真菌病治疗时间长、易复发，应遵医嘱坚持服药、定期复诊，以评估疗效。生活中应保持健康的饮食及生活方式，以改善免疫功能，并注意患处保持透气、干燥。
• 预防：保持良好的个人卫生，保持甲局部清洁、干燥，避免甲外伤；不要与他人共用鞋袜、浴巾、寝具，避免与皮肤真菌感染患者接触；免疫抑制患者应积极控制原发病。

如何治疗甲真菌病^[1]？

甲真菌病的治疗以药物治疗为主，根据给药途径分为局部药物治疗和全身药物治疗，还可辅以某些非药物治疗方法。

药物治疗

• 局部药物治疗：主要用于病情较轻或不能耐受口服药物的患者。局部药物治疗疗效有限，主要问题在于药物不能很好地渗透至整个甲，导致病变局部药物浓度不足，影响疗效。
  • 阿莫罗芬甲搽剂：对多种真菌感染均有效，尤其对皮肤癣菌最敏感，对念珠菌及其他霉菌的敏感性存在明显差异。
  • 环吡酮胺甲涂剂：对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌都有较强的抑菌和杀菌作用，同时具有穿透指 (趾) 甲的能力。
• 全身药物治疗：通过口服给药，临床上主要有 3 种药物。
  • 特比萘芬：对皮肤癣菌杀菌效果好，口服吸收良好，食物不影响其吸收。
  • 伊曲康唑：对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有较好的抗菌活性。为达到最佳效果，餐后应立即给药，胶囊须整个吞服。
  • 氟康唑：对念珠菌和皮肤癣菌有抗菌活性，但对其他霉菌耐药。口服吸收良好，不受食物影响。

非药物治疗

• 拔甲术：有些类型的甲真菌病，例如远端甲板受累、黄斑条纹甲 (可能存在皮肤癣菌瘤)、嵌甲和甲板厚度 ＞2 mm 时，清除病甲是必要的。但由于手术拨甲损伤较大，因此仅限于不伴手足癣的单个甲真菌病的治疗。
• 激光治疗：激光具有高靶向性、高能量的特点，能使病甲局部接受较高密度的能量，对病原菌有一定的抑制作用，较少损伤正常组织，可避免口服用药的不良反应。激光治疗甲真菌病的疗效和安全性还不十分明确。
• 光动力治疗：利用光敏剂结合一定波长的红光进行照射，杀伤病原微生物。
• 离子导入治疗：利用低电流让局部药物更好地渗透进入甲板和周围组织，提高疗效，但这种方法难以穿透甲板全层。

激光治疗、光动力治疗、离子导入治疗的效果，不及口服抗真菌药物的疗效，仅作为辅助治疗或替代治疗的选择。

甲真菌病的病因是什么^[1]？

• 皮肤癣菌、酵母菌及其他霉菌的感染；
• 甲缺乏细胞免疫功能，易感染真菌；
• 患有足癣者易出现甲真菌病，各种原因引起的免疫功能低下，如患糖尿病、艾滋病，或正在接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗等，病情严重。

甲真菌病的高危因素有哪些^[1]？

• 老年；
• 男性；
• 居住环境温暖、潮湿；
• 免疫功能受损状态；
• 个人卫生状况不佳；
• 手足多汗；
• 患手足癣；
• 甲外伤或其他甲病；
• 与他人共用鞋袜、寝具及洗浴用具；
• 与皮肤真菌感染患者有直接接触。

甲真菌病有哪些临床表现^[1]？

病甲可表现为：

• 浑浊；
• 增厚；
• 分离；
• 变色；
• 萎缩；
• 脱落；
• 表面凹凸不平等。

甲真菌病是可以预防的，您需注意如下几点：

• 穿鞋不要过紧，保持鞋子清洁、干燥，平时放置在通风透气的地方；
• 避免甲外伤；
• 避免或减少去可能存在卫生隐患的公共浴场、游泳池等场所；
• 避免或减少与手足癣、体股癣、甲癣、头癣患者接触；
• 避免与他人共用鞋袜、浴巾、寝具等生活用品。

什么情况需要及时就医^[1]？

当发现手指甲或脚趾甲的形态、颜色、质地出现异常时，应及时就医，查明病因。甲真菌病占甲病的 47.86%，由于指（趾）甲的变化可反映出多种皮肤疾病和全身疾病，因此，应及早明确诊断并进行治疗。

就诊科室：

• 皮肤科

医生如何诊断甲真菌病^[1]？

根据临床表现，真菌镜检、真菌培养或甲组织病理检查，发现病甲内有真菌菌丝或孢子，可诊断为甲真菌病。

常用的检查手段有：

• 真菌镜检：为诊断甲真菌病的金标准之一。方法为刮取足量的甲屑，经 20% 氢氧化钾溶液制片后镜检。如存在真菌感染，可在显微镜中看到菌丝和孢子。
• 真菌培养：为诊断甲真菌病的金标准之一。方法为：用 75% 乙醇消毒取材部位后采集甲屑，并接种于培养皿中，置于 25℃～28℃，培养 2～3 周。培养结束后可通过显微镜观察真菌，明确致病菌。
• 甲组织病理检查：真菌镜检及培养受多种因素影响，真菌检出阳性率一直不高，甲组织病理检查可弥补这些不足。当发现病甲组织标本中有真菌菌丝或孢子时，诊断可以确立。

医生可能询问哪些问题？

• 有什么不舒服的感受？
• 症状出现多久了？
• 个人卫生状况如何？
• 近期是否与他人共用过鞋袜、洗浴用具？
• 近期患处是否受过伤？
• 近期是否与患真菌皮肤病的患者有过接触？
• 是否有糖尿病、艾滋病史？
• 近期是否应用过糖皮质激素及其他免疫抑制剂？

可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因引起了甲真菌病？
• 做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗多久之后可以缓解？
• 能否治愈？是否会复发？
• 是否会留有后遗症？
• 是否具有传染性？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 预防复发需要注意哪些事项？