日常密切观察病情变化，定期复查。注意饮食，适量运动，提升机体抵抗力。合理调节情绪，有利于恢复。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：本病有可能复发，若又出现发热、呼吸费力等表现，提示疾病可能复发或加重，需要及时就医。
  • 复查：为了观察疗效和药物反应，更改药物或剂量，需要服药后 1 周至医院复查，复查血培养等项目，具体检查项目和再次复查时间请遵医嘱。
• 如何安排饮食？
  • 日常要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
  • 避免吃一些刺激性食物，例如辣椒等，少吃一些生冷性（如生鱼片、生牛羊肉等）食物。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：疾病活动期，尽量避免剧烈运动，防止疾病加重。疾病缓解期，不影响患者性生活。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？
  • 疾病治疗及恢复阶段，最好尽量卧床休息，避免活动，以免加重症状。
  • 疾病缓解后，可以正常生活和运动，这样有利于减轻压力和提高机体抵抗能力，避免过度劳累。
• 还有哪些注意事项？
  • 患者应遵医嘱积极治疗，日常多喝水，同时可以采取居家治疗措施缓解症状。
  • 患者应遵医嘱定时足量用药，不得随意漏服、停药，应确保彻底治愈，防止慢性化。

• 什么是菌血症？菌血症，是指病原微生物进入人体的血液后，繁衍后扩散至全身而引发一系列症状的全身血液感染性疾病。部分菌血症患者没有症状，也不引起严重后果，但是部分菌血症患者则可能引发严重症状，甚至导致败血症。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 菌血症如何分类/分型/分期？本病暂无分期分型。
• 会累及哪些部位或器官？本病为全身性疾病，可能累及全身多处器官，主要累及脑部、肝脏及其他重要组织器官。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本病可以治愈。
  • 复发：本病可能会复发。
• 会遗传吗？不会。
• 菌血症很常见吗？本病比较常见，暂无相关发病率数据。

部分情况严重患者出现昏迷的紧急情况时，医生需立即救治。菌血症治疗的重点在于准确找到导致感染的病原菌并将其杀灭，治疗方式主要为药物治疗。

危急情况如何处理？

患者可能会出现昏迷等紧急情况。为避免病情加重甚至死亡，医生需要立即施行救治：

补液治疗

• 目的：纠正失水、恢复血容量，有助于降低血糖，缓解症状。
• 常用药物：生理盐水，5% 葡萄糖及 5% 葡萄糖盐（联合胰岛素）。

抗生素治疗

• 目的：杀灭、抑制致病菌。
• 常用药物：头孢哌酮舒巴坦等药物。

菌血症有哪些治疗方法？

药物治疗

抗菌药物

• 目的：消炎抗菌，缓解症状。
• 常用药物：万古霉素、头孢噻吩、头孢唑林等。

解热镇痛药

• 目的：退热止痛，缓解患者症状。
• 常用药物：对乙酰氨基酚等。

手术治疗

本病无需手术治疗。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随着病情进展，患者的症状可能会逐渐加重，若感染扩散到其他部位，可能导致化脓性心包炎、脑膜炎、急性心内膜炎等并发症，甚至出现昏迷的严重情况，严重影响正常生活，甚至危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：患者症状得到缓解，疾病可以治愈，且没有后遗症，不影响生活质量和寿命。

菌血症的基本病因是各种病原微生物的感染，病原菌一般由局部病灶进入血液。与外伤因素、医源性因素、疾病因素、年龄因素等危险因素也有关。

为什么会得菌血症？

感染^[1]：本病的病因是各种病原微生物的感染，最常见的致病菌是革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌如金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等，病原菌一般由局部病灶进入血液，繁衍后扩散至全身。

哪些人容易得菌血症？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 外伤因素：体表创伤、外伤或黏膜破损，未得到及时合理的消毒处理，各种病原微生物通过伤口、皮肤、消化道、呼吸道以及泌尿生殖道等部位，进入血液循环从而引发本病^[2]。
• 医源性因素^[3]：进行外科手术的患者，术后切口出现感染，如口腔组织、开颅手术的切口等；临床侵入性操作如静脉注射、心内导管、导尿管等手术部位感染。
• 疾病因素^[2]：患有肿瘤、百日咳、流行性感冒、麻疹等疾病的患者，免疫力下降，容易患本病。
• 年龄因素^[2]：新生儿群体和老年群体，由于抵抗力较弱，容易受到感染，引发本病。

部分菌血症患者可无症状。对于部分情况严重的患者，典型症状是呼吸费力、恶心、高热、头痛、心慌等，还可能会出现不同程度的意识障碍、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。

常见症状有哪些？

• 呼吸费力：感觉空气不足，呼吸费力，喘气困难。
• 恶心：感觉胃口不适，有想吐的感觉，但是吐不出来。
• 高热：会感觉全身发冷，肌肉酸痛，测体温可以高达 40 摄氏度。
• 头痛：感觉头痛，胀痛，持续性发作。
• 心慌：感觉心悸，心跳快，胸口处不适。
• 意识障碍：根据患者病情严重程度，患者可以表现为嗜睡、昏睡和昏迷。
  • 嗜睡：白天睡眠时间过度延长，但是能够被叫醒，叫醒后可以回答一些简单的问题，停止刺激后患者又很快入睡。
  • 昏睡：患者处于熟睡状态，只有强刺激才可被唤醒，醒后答非所问，停止刺激后即可进入熟睡状态。
  • 昏迷：患者意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒。

可能引起哪些并发症？

• 化脓性心包炎
• 脑膜炎
• 继发性脓胸
• 腹膜炎
• 急性心内膜炎

预防菌血症的关键在于养成良好的卫生习惯和健康的生活方式，提高免疫力，做好伤口的防感染工作，可以有效预防疾病发生。

菌血症如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 防止感染：避免与病毒、真菌感染者间接接触，避免被感染；避免食用未煮熟食物，避免饮用生水，减少被细菌、病毒感染的风险。
• 避免外伤：日常生活中应注意安全，运动中减少危险动作，遵守交通规则，避免创伤。如果出现外伤，需要及时就医，对伤口进行专业处理。
• 积极治疗原发疾病：如肿瘤、百日咳、流行性感冒、麻疹等等疾病，定期复查，根据医嘱服用药物。
• 避免医源性因素：到正规医疗机构进行相关检查及手术治疗，术后根据医嘱定期复查，如有异常，需要及时与医生沟通。
• 养成良好的生活习惯：注意清淡饮食，平衡饮食，少吃油腻食物，避免肥胖。戒烟戒酒，适量进行身体锻炼，保证营养充足，提高机体抵抗力，降低患病风险。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 新生儿群体和老年群体，需要由家人照看，保持营养充足，提高抵抗力。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 27 日

感谢天津市第一中心医院感染科 翟玲玲 住院医师（医学博士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院感染免疫科 王玉宝 副主任医师，参与本文内容更新审阅

当患者出现昏迷的情况时，需立即就医。若出现呼吸费力、恶心、高热、头痛、心慌、嗜睡、昏睡等症状时，要及时到医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 昏迷。

还有哪些情况建议及时就医：

• 呼吸费力；
• 恶心；
• 高烧；
• 头痛；
• 心慌；
• 嗜睡、昏睡。

就诊前的应对

可以这样做：

• 注意休息，避免剧烈运动或重体力劳动。
• 戒烟戒酒。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 在未取得医生许可的情况下，不要自行服用药物，影响医生诊治。

应该看哪个科？

• 感染科
• 急诊科

医生如何诊断菌血症？

本病可能会出现昏迷的紧急情况，会危及生命，所以医生需立即为患者紧急检查，比如体格检查、实验室检查、影像学检查等，家属需尽量理解和配合。待患者情况相对稳定后，医生还会进一步检查。

需要做哪些检查？

• 体格检查：主要目的是医生根据查体情况，了解患者的病情，做出初步诊断。
• 实验室检查：主要目的是鉴别病原菌感染，帮助医生制定初步治疗方案。
  • 血常规：血常规：目的是判断患者是否存在感染、贫血，以及严重程度。
  • 生化检查：主要目的是判断患者有无肝肾功能损害及心脏损害。
  • 血培养：主要目的是检查是何种类型的病原菌感染。
  • C 反应蛋白（CRP）：主要目的是判断患者是否有炎症，是急性炎症还是慢性炎症，作为血培养的辅助诊断指标，进一步提高诊断准确率。
  • 降钙素原检查（PCT）：主要目的是患者是否存在细菌性感染性疾病，以及细菌感染严重程度，能够针对早期菌血症进行鉴别和诊断。
  • 血气分析：目的是判断患者的身体内环境情况，有无酸碱中毒。
• 影像学检查：主要目的是确诊疾病，指导治疗。
  • 腹部超声检查：目的是判断患者的腹部脏器是否有异常，是一项初筛检查。
  • 腹腔 CT：目的是判断患者腹部脏器有无形态学异常，比腹部超声更清晰。
  • 胸部 CT：目的是判断患者肺部是否有感染。
  • 头部 CT：当患者出现意识障碍时，目的是初步判断患者有无脑出血或脑梗死，帮助医生鉴别诊断。
  • 头部磁共振成像（MRI）：目的是明确患者是否存在中枢神经系统异常，排查患者昏迷原因，同时可以排除脑血管病或其他问题，比头部 CT 更清晰。

医生会问患者哪些问题？

• 症状是从什么时候开始的？持续了多长时间？症状是否逐渐加重？
• 是否受过外伤？伤口有及时消毒吗？
• 做过手术吗？曾有哪些疾病史？
• 是否到过医院就诊？做了哪些检查？检查结果是什么？
• 是否进行过治疗？使用过什么药物？

患者要问医生哪些问题？

• 菌血症的主要病因是什么？目前病情严重吗？
• 需要进行哪些检查才能够确诊？
• 有哪些治疗方法？能治愈吗？
• 会遗传吗？是否会有并发症及后遗症？治疗后如何复诊？
• 日常生活中都需要注意什么？疾病可能复发吗？