根据急性发病，突然出现发热、头痛、呕吐，查体有颈强直等脑膜刺激征，腰穿发现脑脊液压力升高，白细胞明显升高，一般考虑有化脓性脑膜炎^[5]。

何时应就诊？

突然出现发热、寒战、颈强直、剧烈头痛、恶心、呕吐等表现，应立刻去医院就诊，排除化脓性脑膜炎。

就诊科室

• 神经内科
• 儿科

医生是如何诊断化脓性脑膜炎的？

化脓性脑膜炎的评估和诊断包括：询问病史、体格检查、腰穿检查、影像学检查、实验室检查等^[1]。

• 询问病史：医生会详细询问症状出现时间、症状特点等。特别是有没有发热、头痛、呕吐、意识障碍等^[1]
• 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，尤其是神经系统检查，包括肌肉力量、平衡、反射、感觉、运动、脑膜刺激征等，可发现有颈强直^[1]
• 腰穿检查：医生会用一根细针在腰椎间穿刺，先测量脑脊液（包绕脑和脊髓的液体，起保护作用）的压力是否增加，之后会抽出一些脑脊液，送到化验室，进一步检查。
  • 化脓性脑膜炎的患者脑脊液压力常常升高。
  • 正常脑脊液是无色透明的，化脓性脑膜炎患者的脑脊液外观看起来浑浊或呈米汤样、脓性。
  • 脑脊液中的细胞数量明显升高，以中性粒细胞为主，另外蛋白质含量增加，糖含量下降。
  • 将脑脊液进行涂片检查，60% 以上可以发现细菌^[1]。
• 影像学检查：核磁共振成像比 CT 更利于诊断，可以发现脑膜局部异常信号。后期可以发现弥漫性的脑膜异常信号和脑水肿等^[1]。
• 实验室检查：血常规检查可以发现白细胞计数增加，以中性粒细胞为主。血细菌培养可以发现致病菌。如果皮肤有瘀点，可以活检并进行细菌染色检查^[1]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 是否有发热、头痛、呕吐？
• 这些症状有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，该怎么办？

日常需要注意饮食、加强口腔和皮肤护理^[4]。

生活中有什么注意事项？

• 饮食给予清淡、易消化且富含营养的流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜^[4]。
• 给予口腔护理，保持口腔清洁，减少因发热、呕吐等引起的口腔不适^[4]。
• 保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤有瘀点、瘀斑时避免搔抓破溃^[4]。
• 有肢体瘫痪时，定期活动肢体和关节^[4]。

正常情况下，脑表面覆盖着脑膜，脊髓表面覆盖着脊膜，分别对脑和脊髓起到保护作用。

化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是化脓性细菌感染脑脊膜引起的炎症^[1]。本病好发于儿童，90% 的患者是 5 岁以下小儿，1 岁以下是发病高峰^[1][2]。

• 化脓性脑膜炎的病因是化脓性细菌感染，最常见的致病菌是肺炎球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌 B 型。其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌和铜绿假单胞菌等^[1]。
• 一年四季均可发生，但肺炎链球菌感染冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌分别以春、秋季发病多^[2]。
• 通常急性发病，临床表现主要包括感染症状（例如发热、寒战）、脑膜刺激征（例如颈强直）、颅内压升高（例如剧烈头痛、恶心、呕吐）、局部神经受损症状（例如偏瘫、失语）和其他症状等^[1]。
• 小于 3 个月的幼婴和新生儿症状多不典型。体温可高可低，甚至正常。颅内压升高的表现可不明显。婴儿不会诉说头痛，可能出现吐奶、尖叫或颅缝开裂^[2]。
• 腰穿脑脊液检查是确诊的重要依据，典型表现是脑脊液压力增高，外观浑浊，或似米汤样，白细胞总数增多，主要是中性粒细胞^[1][2]。
• 化脓性脑膜炎的治疗包括抗生素治疗、激素治疗和对症支持治疗^[1]。
• 化脓性脑膜炎的死亡率和致残率较高。治疗效果与致病菌、机体情况和是否及早使用抗生素治疗密切相关^[1]。少数患者可以残留有智力障碍、癫痫和脑积水等后遗症^[1]。
• 日常需要注意饮食、加强口腔和皮肤护理^[4]。
• 化脓性脑膜炎最有效的预防方法是接种相关疫苗。^[5]

化脓性脑膜炎的病情发展很快，可迅速危及生命^[3]，治疗需要及早应用抗生素^[1]。病情较重的患者可以考虑使用激素^[1]。化脓性脑膜炎的死亡率和致残率较高。治疗效果与致病菌、机体情况、是否及早使用抗生素治疗密切相关^[1]。少数患者可以残留有智力障碍、癫痫和脑积水等后遗症^[1]。

化脓性脑膜炎是如何治疗的？

化脓性脑膜炎的治疗包括抗菌治疗、激素治疗和对症治疗^[1]。

抗菌治疗

• 根据病史、查体和脑脊液常规、生化检查结果，怀疑为化脓性脑膜炎时，即使还不知道致病菌是什么，医生也会立刻开始抗生素治疗，使用对多种细菌有作用的抗生素（广谱抗生素）^[1][3]。
• 广谱抗生素一般选择三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟。对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及 B 型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较好^[1]。
• 在细菌培养结果明确后，医生再根据致病菌的药物敏感性检测结果，换用对致病菌敏感的抗生素^[3]。
• 肺炎球菌感染，一般选择青霉素、头孢曲松。在治疗后 24~36 小时内复查腰穿，化验脑脊液，评价治疗效果；脑膜炎球菌感染，一般选择青霉素，对青霉素耐药的患者，选用头孢噻肟或头孢曲松^[1]。

激素治疗

• 病情较重且没有应用激素禁忌症时，医生一般会使用激素治疗，通常使用地塞米松静脉滴注，连用 3~5 天^[1]。

对症治疗

• 颅内压升高时，使用甘露醇脱水治疗^[1]。
• 高热时可以使用物理降温或退热药^[1]。
• 如果有癫痫发作，应用抗癫痫药物^[1]。

化脓性脑膜炎的病因是化脓性细菌感染^[1]。

化脓性脑膜炎的发病原因是什么？

最常见的致病菌是肺炎球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌 B 型。其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌和铜绿假单胞菌等^[1]。

• 感染的来源可以是由于心脏、肺和其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统^[1]；也可以是由颅骨、椎骨或脑组织感染病灶直接蔓延引起^[1]。
• 部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折、神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染^[1]。
• 致病细菌经过血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发软脑膜的炎症性改变^[1]。

化脓性脑膜炎有哪些症状？

化脓性脑膜炎的症状主要包括感染症状、脑膜刺激征、颅内压升高症状、局部神经受损症状和其他症状^[1]：

• 感染症状：发热、寒战及上呼吸道感染症状等。
• 脑膜刺激征：颈强直，神经系统检查有异常反射。不过，新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。
• 颅内压升高：表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高。
• 局部神经受损症状：表现为偏瘫、失语等。
• 其他症状：部分患者具有比较特殊的临床表现，例如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）在大量细菌进入血液时出现皮疹，开始是弥漫性的红色斑丘疹，之后迅速转变成皮肤瘀点，主要出现在躯干、下肢、粘膜和结膜，偶尔出现在手掌及足底。

化脓性脑膜炎有哪些危害？

化脓性脑膜炎可能引起一系列并发症：

• 脑积水：发生脑积水后，孩子出现烦躁不安、嗜睡、呕吐，头颅逐渐增大，骨缝分离，前囟扩大饱满、头颅有破壶音、头皮静脉扩张。发展到晚期，持续的颅内压升高可以使大脑皮层进行性萎缩，孩子智力逐渐减退，出现其他神经功能倒退^[2]。
• 神经性耳聋：由于炎症波及到耳蜗，10~30% 的儿童出现神经性耳聋^[2]。
• 其他并发症：残疾、智力障碍、癫痫、视力障碍、行为异常等^[1][2]。

化脓性脑膜炎最有效的预防方法是接种疫苗，比如肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌 B 型疫苗^[5]。