在流感流行地区或季节，出现高热、寒战症状，且有意识、精神障碍、剧烈头痛、喷射样呕吐等表现，应及时就诊。

哪些情况需要及时就医？

在流脑流行地区或季节突发高热、寒战等中毒症状，且伴有剧烈头痛、喷射样呕吐，精神及意识障碍，皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，应及时就诊。

就诊科室

• 感染疾病科。
• 神经内科。
• 儿科。

医生如何诊断流行性脑脊髓膜炎？

在冬、春季节，突发高热、头痛、呕吐、皮肤有瘀点、瘀斑、脑膜刺激征阳性者，临床即可初步诊断。

• 脑脊液检查：确诊的重要方法，脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白增高。
• 细菌学检查：细菌学检查非常重要，可以从血液、脑脊液、皮肤瘀点和瘀斑、滑膜液等部位通过涂片或培养查找细菌。
• 血清免疫学检查：用于早期诊断，阳性率在 90%。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有无发热、喷射样呕吐？
• 精神及意识状态如何？有无头痛？
• 皮肤有无出血点、瘀斑？
• 既往有无皮肤等处感染，或接受腰穿、手术等病史？
• 既往有无慢性疾病？是否进行过治疗？
• 平时用什么药？

患者或家属可能咨询医生哪些问题？

• 怎么患流行性脑脊髓膜炎的？
• 能治好吗？有生命危险吗？
• 需要做哪些检查？用哪些药？
• 目前都有哪些治疗方法？最适合的方法是什么？
• 需要怎样调整饮食和其他生活？
• 本病会传染吗？如何隔离和防护？

患者应进食流食，保证液体入量，必要时鼻饲，昏迷患者要定时翻身、拍背、吸痰。注意口腔、眼部及皮肤护理，预防并发症的发生。

流行性脑脊髓膜炎（Meningococcal meningitis），是由脑膜奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，可引起颅内高压、皮肤瘀点、淤斑、脑膜刺激征阳性等临床表现，严重者可导致败血症休克和脑实质损害，危及生命。

• 带菌者和流脑患者是本病的传染源，感染后细菌寄生于正常人鼻咽部，借助飞沫由呼吸道直接传播。本病遍布全球，在温带地区可地方性流行。冬、春季高发，全年均有散发病例。
• 典型表现分为前驱期、败血症期、脑膜炎期和恢复期。潜伏期一般 1~7 天，多为 2~3 天。分为普通型、暴发型、轻型和慢型。
• 有流行病学特征，具典型临床表现，脑脊液检查、细菌学或流脑特异性血清免疫学阳性，可诊断本病。
• 尽早、足量使用敏感的、且能透过血脑屏障的抗菌药物，是治疗的关键。
• 普通型经及时诊断，合理治疗预后好，并发症和后遗症少。暴发型病死率高，脑膜脑炎型及混合型预后差。
• 有效隔离，切断传播途径，保护易感人群是预防的重点。

根据不同疾病类型，治疗方式各有特点，及时诊断，合理使用抗菌药物，及时综合治疗是关键。

普通型

• 病原治疗：一旦高度怀疑流脑，应尽早给予抗菌药物，药物要足量，对细菌敏感，且能透过血脑屏障。首选青霉素，疗程一般 5~7 天。怀疑存在耐药菌的应在体温正常后 3~5 天，症状、体征消失，复查脑脊液正常后停药。
• 一般对症治疗：早期诊断，就地住院隔离，密切监护。保证足够液体量、热量、电解质，合理降温、降颅高压治疗。

暴发型

• 休克型：尽早联合合理使用抗菌药物，迅速纠正休克、积极治疗弥散性血管内凝血，毒血症明显者可以使用肾上腺皮质激素，同时保护重要脏器功能。
• 脑膜脑炎型：尽早联合合理使用抗菌药物，积极防治脑水肿、脑疝，保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭。

混合型

病情复杂，积极抗感染的同时，既要积极治疗休克，又要注重脑水肿的治疗。

疾病发展和转归

本病普通型如及时诊断、合理治疗，多能治愈，并发症和后遗症少见。暴发型病死率高，小于 1 岁的婴幼儿及老年人预后差。早期诊断，及时综合治疗是降低病死率的关键。

造成流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌是一种革兰阴性菌，专性需氧，有荚膜，无芽孢，不活动。人类是该菌的唯一天然宿主。

流行性脑脊髓膜炎是什么原因引起的？

• 脑膜炎奈瑟菌自鼻咽部侵入人体后，释放内毒素，引发全身的施瓦茨曼反应，激活补体，使炎症介质明显增加，导致循环障碍和休克。内毒素还激活凝血系统，较早引发弥散性血管内凝血及继发性纤溶亢进，进一步加重微循环障碍，造成多器官功能衰竭。
• 细菌侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内毒素引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症及颅内压增高，出现惊厥、昏迷等症状。严重脑水肿时形成脑疝引发迅速死亡。

哪些人更易患流行性脑脊髓膜炎？

人群普遍易感，隐性感染率高，仅 1% 出现典型临床表现。5 岁以下儿童尤其是 6 个月到 2 岁的婴幼儿发病率最高。人感染后产生持久免疫力，各菌群间有交叉免疫，但不持久。

大众对本病普遍易感，隐性感染率高。临床表现不一，分为普通型、暴发型、轻型和慢性型。

流行性脑脊髓膜炎有哪些症状？

根据病情不同，临床表现不同。潜伏期一般为 2~3 天，最短 1 天，最长 7 天。

• 普通型：占发病者的 90%，分为前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期。
  • 前驱期：主要表现为上呼吸道感染，往往被忽视。
  • 败血症期：表现为高热、寒战、全身中毒症状，头痛及全身痛，精神极度萎靡。幼儿可有哭闹、拒食、烦躁不安、惊厥。70% 有皮肤黏膜瘀点，累及四肢、软腭、眼结膜及臀部。一般持续 1~2 天。
  • 脑膜炎期：除败血症期的症状外，同时出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、颈项强直及脑膜刺激征，重者可有谵妄、抽搐及意识障碍。一般持续 2~5 天。
  • 恢复期：经治疗体温逐渐下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。神经系统检查恢复正常。一般持续 1~3 周。
• 暴发型：儿童多见，少数起病急骤，病情变化迅速、凶险。分为休克型、脑膜脑炎型、混合型。
  • 休克型：严重中毒症状，急起高热、寒战。更严重者体温不升，伴头痛、呕吐，短时间出现瘀点、瘀斑，继而出现周围循环衰竭症状。
  • 脑膜脑炎型：表现为脑膜及脑实质损伤。常于 1~2 天内出现严重神经系统症状，可以颅内压增高，脑膜刺激征阳性，惊厥、锥体束征阳性，意识障碍、昏迷。
  • 混合型：可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型临床表现。
• 轻型：多见于流脑流行后期，病情轻微，以上呼吸道症状为主，可见少许出血点。脑脊液多无变化，咽拭子培养有脑膜炎奈瑟菌生长。
• 慢性型：多见于成年患者，病程可迁延数周至数月。表现为间歇性发冷、发热，每次发热历时 12 小时后缓解，相隔 1~4 天可再发作。每次发作有成批出现的皮疹，可出现瘀点，关节痛、脾大。

流脑是人群普遍易感的传染病，做好传染病的管理可以预防该病的传播和流行。

• 管理传染源：早期发现患者就地住院隔离治疗，隔离至症状消失后 3 天，一般不少于病后 7 天。密切观察接触者，应医学观察 7 天。
• 切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内通风。流行期间应避免大型集会或集体活动，外出应戴口罩，不要携带婴儿到公共场所。
• 保护易感人群：15 岁以下为疫苗预防的主要对象，新兵入伍及免疫缺陷均应注射。密切接触者，除做医学观察外，可用磺胺类抗菌药物、利福平、头孢曲松等预防。