黑变病有哪些症状？

本病多见于中年女性患者，多在冬季发病，有较长潜伏期，病程进展缓慢，可表现为如下症状^[1]：

• 不同程度的瘙痒；
• 皮损分布：色素沉着主要发生于颜面部、颈部、双上肢、胸背部等部位，颜面部皮损尤以前额、颧部明显，其次为颈部、双上肢、胸背部，偶见下肢、腹部；
• 皮损形态：颜面部、颈部色素沉着多呈斑片状、大片状、网状，胸背部及上肢皮肤色素沉着多是斑点状，以毛囊为中心逐渐增大；
• 色调：紫褐色、黑褐色、灰褐色等，可伴有皮肤轻度萎缩及毛细血管扩张等；
• 全身症状可表现为乏力、头痛、头昏、食欲差。

黑变病并发症有哪些？

• 发生头晕、恶心、疲乏无力等全身症状。
• 长期反复发作可发生慢性皮炎，皮肤干燥、苔藓化及继发色素沉着。

• 在使用和生产上述物质的过程中，应改进操作方法，采取必要防护措施，尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度等。
• 加强个人防护，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。
• 合理膳食，增强体质，调整心态，减少疾病的诱发因素。

哪些情况需要及时就医？

• 具有职业暴露史：长期接触煤焦油、石油及其分馏产品；橡胶防老剂及橡胶制品；某些颜料、燃料及其中间体等。
• 出现了如上的临床表现，且症状反复发作，建议及时就医。

就诊科室

• 皮肤科

医生如何诊断职业黑变病？

目前尚无特异性的客观指标，临床医生根据患者职业接触史、既往史、及特征性的临床表现等进行诊断。

应排除以下疾病：

• Civatte 皮肤异色病：面部和颈侧片状网状色素沉着，色素沉着为棕红色或青铜色斑点，密集成网状，网间有萎缩白斑点及毛细血管扩张。皮疹表面光滑，偶见细薄糠屑，无自觉症状，与季节、日光无关。
• Addison 病：有血压低、血糖低，尿中 17-皮质酮含量低，色素沉着为古铜色，多在皱褶处、黏膜处沉着。
• 色素性化妆品皮炎：发生在面部化妆部位，色素沉着在眼周、鼻两侧、颊部或额部。边界清楚，呈淡褐色，红褐色或淡黑色，呈弥漫片状或网状，部分患者有轻度瘙痒。

医生可能询问患者哪些问题？

• 职业是什么？工作时间、环境如何？是否有职业暴露？其他同事有无发病？
• 有无既往病史？
• 症状是什么时候出现的？
• 症状持续加重还是维持稳定，还是反复发作？
• 是否进行过治疗？是否自行用过药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致的黑变病？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 怎么预防？

• 加强防护，减少职业暴露。建议劳动者一旦确诊后，及时调离原工作岗位，避免再接触致病物。
• 同时加强个人卫生，尽可能地减少日光直接暴晒。
• 少吃刺激性食物，如辛辣、咖啡、烟、酒等。

职业性黑变病，是一种以皮肤色素沉着为主要表现的色素代谢障碍疾病，其发生受多种因素影响。

• 占职业性皮肤病的 2%～5%，散发于各行业中。女性，从事接触焦油石油产品（沥青、汽油等）、橡胶及某些染料的特殊职业，或伴有消化道功能障碍和植物神经功能失调、内分泌失调、精神因素等诱因的情况下更易患此病。
• 最主要的病因为职业暴露于相关的致病因素。
• 易发生在暴露部位（面部、前臂、颈部及四肢），出现瘙痒、水肿性红斑，反复发作后出现色素沉着，同时伴有毛细血管扩张，痤疮样损害，皮肤萎缩等。部分患者可伴有头痛、头晕、疲乏无力、食欲不振等全身症状。
• 治疗原则为停止职业接触，避免日晒。局部外用药物治疗，全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组胺药物，大剂量维生素 C 抗氧化等。
• 主要预防措施为加强个人防护，改善工作环境，尽量减少接触机会，在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂等。

治疗原则：加强防护，减少职业暴露。发病后停止职业接触，调离原工作岗位，日常避免日晒，局部外用药物联合全身药物治疗，同时检查治疗伴发疾病等。

药物治疗

• 局部用药，皮损严重者应停止接触致病物，避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用 3% 硼酸水溶液湿敷，外擦氧化锌油。局部皮损可外用 3% 氢醌霜等。
• 全身症状重者，可服用皮质类固醇激素及抗组胺药物，必要时静脉滴注。维生素 C 有抑制黑素细胞生成的作用，可给予大量维生素 C 静脉滴注，如维生素 C 1 g 加入葡萄糖液内注射，每日 1 次，10 天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。
• 在治疗时应该做较全面体检，发现其它疾病及时治疗^[3]。

黑变病的发展及转归

职业性黑变病康复较慢，病变靶器官为皮肤，其他器官多无损伤。治疗后患者色素沉着有不同程度的变浅或者消失，皮肤萎缩减少；瘙痒、乏力、头昏、食欲缺乏等症状可消失。

黑变病是什么原因引起的？

黑变病是指在劳动或作业环境中存在致病因素，引起的皮肤黑变的疾病，呈现以暴露部位为主的皮肤色素沉着，严重时可有全身乏力等。

职业性黑变病的致病物不是单一的，但接触人群中只有少数人发病，说明本病的发生与个体的内在因素有明显关系，一般认为内分泌紊乱和精神因素可能是导致本病发生的诱因^[2]。

• 与发病有关的外源性致病物主要有三大类：煤焦油、石油及其分馏产品；橡胶防老剂及橡胶制品；某些颜料、燃料及其中间体。
• 黑变病发病机制至今尚未完全清楚，一般认为是致黑变病物质引起皮肤炎症，使巯基氧化过程加速，导致黑色素形成增多。黑变病表皮及真皮内黑素增加，黑素细胞中酪氨酸酶活力较正常高， 黑素细胞合成黑素的功能活跃。
• 消化道功能障碍、内分泌紊乱和精神因素，可能是导致本病发生的诱因。

哪些人容易患黑变病？

• 性别：女性。
• 职业暴露：从事接触焦油石油产品（沥青、汽油等），橡胶及某些染料的特殊职业。
• 伴有消化道功能障碍和植物神经功能失调，或内分泌失调、精神因素等诱因。