如患者是免疫功能低下的患者，血清学弓形虫抗体阳性，并出现有脑膜炎、弥散性脑病、癫痫发作、颅内占位病变或精神异常等表现者应就医。

哪些情况需及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 艾滋病患者出现高热、头痛、恶心、呕吐等症状时。
• 接受免疫抑制剂者，恶性肿瘤、器官移植等患者出现头痛、呕吐、嗜睡等症状时。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 免疫功能低下患者出现昏迷、癫痫发作、大小便失禁等症状时。

建议就诊科室

• 感染科
• 神经内科

医生如何诊断弓形体脑病？

弓形体脑病的诊断比较困难，在脑组织、脑脊液中找到游离的或细胞内滋养体可以明确诊断。但由于虫体很小，即使用特殊染色也难识别，敏感性较差。在组织中找到包囊或培养分离到弓形虫，只能说明既往感染，必须辅以高滴度的抗体才能诊断为活动性感染。

常用辅助检查包括：

• 脑脊液检查：弓形体脑炎患者脑脊液检查多显示球蛋白试验阳性，细胞数稍增高，一般为 100~300×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量增加，葡萄糖含量正常或下降。
• 直接镜检：脑脊液、淋巴结、脑活检中查到弓形体滋养体即确诊。找到弓形体滋养体或包囊（即速殖子），即可诊断弓形体的急性感染，但阳性率不高，使用弓形体抗血清的过氧化物免疫酶标记法，可以提高阳性检测率，且具有良好的敏感性和特异性。
• 血清和脑脊液抗弓形体抗体检查：速殖子可溶性抗原（胞质抗原）和包膜抗原，前者抗体出现较早，而后者抗体出现较晚。检测抗体难以区别现症感染或以往感染，可根据抗体滴度的高低及复查有无 4 倍增长加以判断。艾滋病患者弓形体病多是潜伏性感染复发，不出现 IgM 抗体，不到 1/3 的患者 IgG 滴度增高，抗体检测价值不大，仅用于识别弓形体病的高危患者，以进行一级预防。
• 聚合酶链反应（PCR）方法：是近年来用于检测先天性弓形体病的一种方法。具有特异、敏感和快速等优点，但易出现假阳性。脑脊液弓形体 PCR 检测特异性高，但敏感性低，尤其在启动抗弓形体治疗者。
• 头颅 CT 检查：对于弓形体脑病的诊断有重要价值。CT 结果常显示见单个或多个等或低密度病灶，增强扫描呈环状或结节样增强。最常受累的部位是基底核，其余依次为额叶、顶叶、枕叶、颞叶、小脑、半卵圆区和丘脑。
• 头颅 MRI 检查：表现为颅内多发长 T1 和长 T2 信号。T1 加权图像上呈现较小的椭圆形低信号，其内可有或无小斑点状高信号，周围环绕水肿所致的高信号区。T2 加权图象上呈现较小的椭圆形低信号，内有点状高信号，周围水肿带呈高信号。

医生可能询问患者哪些问题？

• 既往有哪些疾病？比如是否有恶性肿瘤化放疗、使用过免疫抑制剂、做过器官移植，或有没有 HIV 感染等?
• 是否接触过猫、狗、猪、羊、鼠等动物？
• 是否生食过海鲜，如牡蛎、哈喇、蚌类等？
• 是否有头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫、大小便失禁、走路不稳等？
• 是否检测过 CD4 细胞绝对计数？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我做过肿瘤化疗，现在感到头痛、恶心、呕吐，会有弓形体感染吗？
• 我家里养猫，现感觉头痛，需要进行弓形体检测吗？
• 我有 HIV 感染，CD4 计数很低，是否应该检测弓形体抗体？
• 我进一步该如何治疗？

弓形体脑病发病往往症状比较严重，应密切观察与监测患者生命体征，观察药物不良反应，注意饮食管理，禁止吃生的肉类以及未消毒的奶类饮品。

具体日常注意事项如下：

• 食物的选择：选择营养丰富易于消化的事物，多食瘦肉、肝、蛋、新鲜蔬菜及水果，根据患者口部功能的发展，由流食、半流食至固体事物逐渐改变质地，做到合理饮食，定时定量，防止营养不良及消化不良。
• 饮食营养补充：饮食方面要注意，少量多餐，每天饮 1～2 次淡盐水，以补充水和电解质，饮食要热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素、含多种维生素，多种微量元素的平衡膳食。
• 注意观察意识、瞳孔的变化及生命体征的变化，观察药物不良反应。
• 对患者进行安全护理，保持大便通畅，做好口腔护理及皮肤护理，加强肢体功能锻炼，进行心理及健康教育。

弓形体脑病是由刚地弓形体原虫引起的一种脑部寄生虫病，是弓形体病致死的主要原因。由于弓形体的感染途径不同，可分为先天和后天获得性两种。因血脑屏障可阻止抗体进入中枢神经系统，故约有 50% 的弓形体病伴有脑弓形体病^[1]。

• 人群感染极为普遍，据血清学调查，全球约 20 亿人感染，欧美地区人群抗体阳性率为 25%～50%，少数发达国家高达 80% 以上。中国阳性率 7.88%，孕妇阳性率 10% 以下。随着宠物饲养增多，感染率呈上升趋势。艾滋病合并弓形虫感染概率为 20%～80%^[2]。
• 免疫功能低下者，特别是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者，弓形体感染常引起中枢神经系统感染^[2]。
• 主要分为后天型弓形体脑病和先天型弓形体脑病。
• 主要症状为发热、肌痛、乏力、淋巴结及肝脾肿大。也可出现脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎等，颅压增高者可出现头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿，脑实质损害者可出现偏瘫、失语等。
• 主要治疗药物包括磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、SMZ/TMP 和克林霉素。
• 免疫功能低下者，尤其是艾滋病患者弓形体脑病预后较差，易造成全身播散。先天性弓形体脑病预后差，容易导致胎儿畸形和死亡。

弓形体脑病以药物治疗为主。目前用于弓形体脑病的药物包括：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、SMZ/TMP 和克林霉素。对于艾滋病病毒感染者，若尚未开始抗艾滋病病毒药物治疗，则需尽快启动高效联合抗反转录病毒治疗（ HAART），俗称鸡尾酒疗法。药物对包囊无效，停药后易复发，需要维持治疗。

药物治疗

• 磺胺嘧啶 1.0 克，4 次/日，口服或肌注。磺胺异恶唑，1～2.0 克，4 次/日与磺胺增效剂（TMP）合用可增强疗效。
• 乙胺嘧啶成人日剂量为 50 毫克（儿童 1 毫克/千克）分次服用，疗程 1 月。
• TMP5 毫克/千克+ SMZ25 毫克/千克，每日两次。
• 阿伐托醌 1500 毫克口服，每日两次+磺胺嘧啶。
• 阿伐托醌 1500 毫克，每日两次口服。
• 乙胺嘧啶（联合甲酰四氢叶酸）+阿奇霉素 900～1200 毫克口服，每日一次。

维持治疗

• 乙胺嘧啶 25～50 毫克/日，联合磺胺嘧啶 2～4 克/日，甲酰四氢叶酸 10～25 毫克/日。
• 克林霉素 600 毫克每 8 小时一次，联合乙胺嘧啶 25～50 毫克/日+甲酰四氢叶酸 10～25 毫克/日。
• TMP-SMZ 1 片每日两次。
• 阿伐托醌 750～1500 毫克口服，每日两次+（乙胺嘧啶 25 毫克+甲酰四氢叶酸 10 毫克）口服，每日一次。
• 阿伐托醌 750 毫克～1500 毫克口服，每日两次+磺胺嘧啶 2~4 克/日。
• 阿伐托醌 750～1500 毫克口服，每日两次。

当 CD4 计数升至 200 个/微升且超过 6 个月，可终止维持期治疗，如 CD4 计数低于 200 个/微升，需重新启动维持治疗。

其他治疗

• 并发脉络膜视神经炎者，加服强的松或地塞米松。
• 免疫功能低下者，加用左旋咪唑或转移因子。
• 对癫痫发作、颅压增高和瘫痪者，给予相应治疗。

疾病发展与转归：

• 弓形体脑病预后较差，死亡率高，尤其是成人免疫功能缺陷，全身播散者。艾滋病患者积极抗艾滋病病毒治疗，达到免疫重建者预后良好，存活率高。
• 本病治疗后易复发。

弓形体脑病是由刚地弓形虫感染所致，其严重程度取决于虫体与宿主的相互作用。机体免疫功能低下时，静止的潜伏性感染可再活动，造成弓形体脑病及严重的全身播散性感染。

弓形体脑病的常见病因有哪些？

• 获得性弓形体脑病主要经口感染；因食入未煮熟的含有弓形虫包囊和假包囊的肉、蛋、未消毒的奶而感染。
• 弓形体脑病可经皮肤、黏膜损伤处或经输血、器官移植而感染。
• 接触被猫粪中感染性卵囊污染的食物和水，土壤、水源也为重要的传播途径。
• 可通过接触节肢动物（蝇、蟑螂）携带卵囊而感染。
• 猫、狗等痰和唾液中的弓形体，可通过逗玩、被舔等密切接触传染。
• 实验室工作人员和尸体解剖受伤时亦可感染。
• 可通过输血及器官移植而传播。

哪些人容易患弓形体脑病？

• 人类对弓形体普遍易感，职业、生活方式、饮食习惯与弓形体感染率有密切的关系。
• 动物饲养员、屠宰工人、肉类加工厂工人、猎人、医务人员、兽医等易受感染。
• 新感染的孕妇，其胎儿感染率较高。
• 接受免疫抑制剂者、恶性肿瘤、器官移植和艾滋病等免疫功能低下的患者，均易感染弓形体脑病，且多呈显性感染。
• 生食海鲜，例如牡蛎、哈喇、蛙类等，是引起急性弓形体脑病的危险因素。

先天性弓形体脑病主要表现为小头畸形、精神运动障碍；获得性弓形体脑病，主要表现为弥漫性脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫发作和精神异常等^[1]。

弓形体脑病常见症状有哪些？

• 先天性弓形体脑病以小头畸形、无脑儿、脑积水、大脑钙化灶为多见，伴精神、运动障碍。
• 获得性弓形体脑病主要表现为弥漫性脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常等。弓形体脑炎和脑膜脑炎可呈急性或亚急性。症状体征有高热、头痛、嗜睡、昏迷、偏瘫、失语、视野缺损、癫痫发作、脑膜刺激征、颅内高压、精神障碍、脑神经损害等，也可表现脑干、小脑或基底核等。
• 急性弓形体脑病脑损害呈弥漫性，亚急性者多为局灶性脑损害，后逐渐发展至脑部弥漫性损害，其表现因病灶与严重程度各异。

弓形体脑病可能会引起哪些并发症？

弓形体脑病的进展过程，可能出现的危害和结局是造成全身播散，累及多器官。常见的并发症包括：

• 视网膜脉络膜炎：弓形虫感染可引起多组织、多器官损害，常常累及一些重要脏器如眼，其中以视网膜脉络膜炎多见。
• 全身脏器播散：若患者抵抗力下降造成弓形虫急性播散，常可引起肝炎、肺炎、广泛性肌炎、心包炎、肾炎、关节炎和腹膜炎等。
• 流产、死产、早产、胎儿发育异常：孕妇被感染后常可引起流产、早产或死产。存活婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育异常。

预防主要是控制传染源，如控制病猫。切断传播途径，加强对艾滋病患者的预防。

具体预防方法如下：

• 控制病猫，加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和隔离。
• 加强肉类检疫、饮食卫生和养猫的管理，不吃生或半生的肉、未消毒的奶制品，并对孕妇定期作弓形虫常规检查，以防止先天性弓形体病的发生。
• 弓形体阴性的艾滋病患者应避免弓形体感染。不吃生肉或未煮熟肉类以及生的贝类。不养宠物，不接触猫类。接触生肉和土壤后要洗手。
• 血清弓形体抗体阳性的艾滋病患者，当 CD4 计数＜100/微升时，应开始药物一级预防。常选用 TMP/SMZ 每日 1 片，或每周 3 次，每次 2 片。不能耐受者可选用乙胺嘧啶 25 毫克/周，联合氨苯砜 100 毫克，每周 2 次，或阿伐托醌^[3]。
• 血清弓形虫抗体阴性的艾滋病患者，当 CD4 计数＜100/微升时，要重新测定弓形体抗体，若抗体阳性，也要开始进行一级预防。当 CD4 计数＞200/微升超过 3 个月时，可停止二级预防^[3]。