少量腹水患者不易察觉，而中大量腹水患者可有明显不适。当肝脏疾病患者，感觉腹围和体重突然增加，伴腹胀、腹部不适时，需要及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 腹部饱胀感、腹部膨隆、体重迅速增加；
• 呼吸急促；
• 恶心；
• 腿部和脚踝肿胀；
• 消化不良；
• 呕吐；
• 烧心：食管和未的位置有火辣辣的感觉；
• 食欲不振；
• 感染。

建议就诊科室

• 消化内科

医生如何诊断腹水？

当医生怀疑腹水时，可以通过视诊、叩诊、腹部彩超、腹腔穿刺术检查等来确诊。

具体介绍相关检查：

• 视诊及叩诊：为内科常规体格检查。通过此项检查，医生可判断是否存在腹水及大致判断腹水量。
• 腹部彩超：是常见的无创检查。通过此项检查，医生可进一步确定腹水量及腹水定位。
• 腹腔穿刺术：为消化内科常见操作，医生可通过此项检查明确腹水的性质，找出病因，协助诊断及治疗。
• 腹水肿瘤标志物检查：通过此项检查，初步判断腹水的良恶性。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现症状多久了？
• 加重或缓解因素？
• 伴随症状？
• 曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？
• 饮食情况、小便情况。
• 既往全身疾病史，肝病史？
• 既往饮酒史？
• 家族史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会有这些症状？
• 病情严重吗？
• 我需要做哪些检查？
• 需要治疗吗？
• 什么治疗方法最有效？
• 具体花费如何？

具体日常注意事项如下：

• 养成合理膳食习惯：保持清淡饮食，多吃新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带等。少食多餐，禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的食物。防止暴饮暴食。
• 戒酒：患者需要彻底杜绝饮酒。
• 谨慎服药：对于导致肝损伤的药物如对乙酰氨基酚，需要特别谨慎。
• 如医生建议药物治疗，需严格遵医嘱用药和复查。

• 任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过 200 毫升，称为腹水。
• 腹水是许多疾病的临床表现之一， 约 50％的代偿性肝硬化会在 10 年之内发生腹水，约 15 % 的肝硬化患者会在腹水发生后 1 年内死亡, 而 5 年内死亡的患者更是高达 44 % 左右。在美国, 约 85 % 的腹水患者源于肝硬化。
• 最主要的病因和（或）危险因素是肝硬化、恶性肿瘤、心血管病、肾病、感染、营养不良、外伤等。
• 根据腹水的量可分为 1 级(少量) 、2 级(中量) 、3 级(大量)。
• 主要症状：腹水有不同程度的腹胀、腹痛、下肢浮肿、少尿、食欲缺乏；腹水量大时可抬高横膈，出现呼吸困难。
• 药物主要用于缓解腹水症状，效果不佳时行手术治疗。手术方式是经颈静脉肝内门体分流术。主要的难点在于手术容易导致肝性脑病、肝肾综合征。
• 如果病情进展，大量顽固性腹水形成，会导致患者水电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症，加重腹胀及营养不良，严重者引起腹腔感染甚至死亡。

主要是利尿缓解腹水症状，效果不佳时可考虑手术治疗。

药物治疗

• 利尿剂：此类药物的作用是缓解腹水症状，常用药物呋塞米、螺内酯等。这类药物最常见的不良反应是血钾降低，使用过程中要注意监测电解质。
• 补充白蛋白：这类药物通常在大量排放腹水时使用，可增强利尿效果，缓解腹水症状。常用药物如人血白蛋白。主要不良反应是发热、寒战，少数患者可出现荨麻疹。研究发现，如果是肝病低蛋白血症导致的腹水患者，可采用重组人生长激素治疗，该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。
• 血管扩张药物：此类药物主要是改善肾脏血液循环，增强利尿效果。常用药物如川芎嗪。不良反应如过敏、低血压、胃肠道反应等。

手术治疗

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：是在肝内的门静脉分支与肝静脉分支间建立分流通道，使门静脉部分的血流分流到肝静脉。这一治疗方法能有效降低门静脉压，可用于治疗门静脉压增高明显的难治性腹水，但容易诱发肝性脑病，故不宜作为治疗的首选。

其他治疗方法

• 大量排放腹水：用于不具备 TIPS 技术、对 TIPS 禁忌以及失去 TIPS 治疗机会的顽固性腹水患者。该方法缓解症状时间短，易于诱发肝肾综合征、肝性脑病等并发症。
• 腹水浓缩回输：采用腹水浓缩回输法，即将腹水过滤后将腹水中的蛋白质、电解质等物质通过颈静脉回输入体内。此法适用于失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致的腹水。不良反应有发热、休克、电解质紊乱等。
• 如果患者同时合并肝炎、心衰、肾功能不全、恶性肿瘤等疾病，需同时进行这些疾病的治疗。

疾病发展和转归

• 大部分腹水患者通过治疗，可以缓解症状。但顽固性腹水治疗效果差，容易诱发感性脑病，肝肾综合征。因此，本病需要早期发现、密切监测和及早干预治疗，从而可以控制病情进展，提高治疗效果。

腹水 85% 以上因肝硬化引起，还有一些原因也会导致腹水，例如恶性肿瘤、心血管疾病、肾病、感染、营养不良、外伤等。

腹水的常见原因有哪些？

• 肝硬化：是腹水最常见原因。肝硬化使得肝静脉回流受阻，以致肝淋巴生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，导致腹水形成；门静脉高压，导致内脏血管床静水压增高，组织液漏入腹腔；大量腹水形成后，循环血量减少导致继发性水钠潴留，加重腹水形成；肝功能障碍导致白蛋白合成减少，导致血浆胶体渗透压下降，毛细血管内液体漏入腹腔，都促进腹水形成。
• 腹膜恶性肿瘤：肿瘤压迫或栓塞胸导管，使淋巴回流障碍，淋巴液漏入腹腔；肿瘤压迫使门静脉或肝静脉血循环障碍，静脉压力增高，组织液回收减少而漏入腹腔，导致腹水。
• 心血管疾病：如心力衰竭。心衰导致了患者回心的血流受到阻碍，导致患者的静脉压力增加，血浆成分漏出到腹腔，形成腹水。
• 肾病：如肾病综合征。该病导致大量蛋白尿，使胶体渗透压降低，形成水肿。
• 感染：结核性腹膜炎，炎症促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
• 营养不良：血浆白蛋白低于 25 克/升，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。
• 外伤：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血性腹水。

哪些人容易出现腹水？

• 病毒性肝炎者：乙型肝炎病毒感染为肝硬化最常见的病因，其次是丙型肝炎病毒感染。
• 长期酗酒者：长期大量饮酒导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化。肝硬化导致腹水形成。
• 营养障碍者：长期食物中营养不足或不均衡、多种慢性疾病导致消化吸收不良、肥胖或糖尿病导致的脂肪肝都可发展为肝硬化，肝硬化导致腹水形成。

腹水早期无症状或症状较轻；随着病情进展，腹水量增加，患者可出现腹胀、腹痛、水肿、尿量减少、呼吸困难等症状。

腹水的常见症状有哪些？

腹水的常见症状包括：

• 腹胀：是腹水患者最常见的症状之一。
• 腹痛：是腹水患者发生腹腔感染的突出症状。
• 下肢浮肿：低蛋白血症可出现双下肢凹陷性水肿。
• 食欲减退：腹水导致腹胀，可影响患者食欲，进食量较前明显减少。
• 少尿：腹水患者可出现明显的尿量减少。
• 呼吸困难：是腹水最严重的症状。

腹水可能会引起哪些并发症？

腹水若不及时治疗，会导致电解质酸碱平衡紊乱和低蛋白血症。腹水是细菌生长的“乐园”，腹水容易导致急性细菌性腹膜炎。病情进展，大量顽固性腹水形成，利尿及排放不当可诱发肝性脑病、肝肾综合征。

常见并发症包括：

• 电解质和酸碱平衡紊乱：低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒。
• 低蛋白血症。
• 自发性细菌性腹膜炎。
• 肝性脑病。
• 肝肾综合征。

具体预防方法如下：

• 避免感染肝炎，要降低感染肝炎的几率，应该避免无保护措施的性行为，不要在不清洁的环境中做纹身或耳朵穿孔等有创操作。
• 接种疫苗：如果从事医疗保健、执法或任何其他可能与肝炎患者接触的职业，应该考虑接种乙肝疫苗。
• 适量饮酒，不酗酒。《中国居民膳食指南》中对饮酒做了明确说明，建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过 25 克，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过 15 克。
• 注意饮食：坚持健康饮食，控制摄入量，并保持健康体重，就能降低非酒精性脂肪肝炎和肝硬化的发生风险。