哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 失眠：患儿出现反复失眠的情况，影响患儿的生活和学习。
• 嗜睡：如长期出现，经过长时间睡眠后仍然困倦，或是突发睡眠的情况，需要及时就医。
• 睡眠节律异常：反复睡眠节律异常，影响患儿的生活和学习。
• 睡眠异常行为：反复多次出现梦游（睡行症）、夜惊、梦魇等睡眠障碍。
• 打呼噜（打鼾）：睡觉时总是出现打鼾的情况。
• 呼吸障碍：患儿睡觉时出现张口呼吸或是被憋醒的情况。
• 多汗、梦话、磨牙：患儿睡觉时反复出现多汗说梦话、磨牙的情况。
• 遗尿：患儿多次出现“尿床”的表现，且随着年龄的增长没有改善。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病一般情况下不会发生急症，不需要立即就医或拨打 120。

建议就诊科室

• 精神科

医生如何诊断儿童睡眠障碍？

当医生怀疑是儿童睡眠障碍时，将通常要通过询问病史、体格检查、神经电生理、睡眠评估、影像学检查等检查来确诊。

具体介绍相关检查：

• 询问病史：医生会仔细询问患儿的症状，尤其是睡眠、精神、心理症状，同时会仔细询问患儿的年龄、病情的发展等情况。目的是判断患儿的情况，以及睡眠、心理症状与年龄的关系。
• 体格检查：医生主要通过观察患儿的表情、动作是否异常，检查患儿是否存在神经功能损伤^[1][2]。目的是了解和评估患儿的身体情况，结合病史，对患儿的病情有一个初步的判断。
• 神经电生理：目的是检查患儿是否存在脑电波的异常、动态观察患儿的睡眠情况^[1][2]。
• 睡眠的评估：主要包括量表和睡眠监测。作用是评估患儿的睡眠情况。
  • 量表：常使用儿童睡眠习惯调查问卷，通过询问患儿或患儿家属，了解患儿的睡眠情况，从而初步判断患儿是否存在睡眠障碍的情况[1,2]。
  • 睡眠监测：作用是通过仪器监测患儿的睡眠情况，评估患儿是否存在睡眠障碍，以及睡眠障碍的程度，是诊断患儿是否存在睡眠障碍的有效方式。常使用多导睡眠监测、多次睡眠潜伏期试验、体动记录检查等方法^[1]。
• 头部影像学检查：主要是头部 CT 或 MRI 检查。目的是明确患儿是否有存在其他病变，如是否存在大脑结构的异常（如生长发育异常）、是否存在颅内病灶（如感染、肿瘤、出血等），有利于疾病的鉴别诊断。其中 MRI 对大脑结构的识别效果更好，对疾病诊断的准确性更高^[1][2]。

医生可能询问患儿哪些问题，家属可以提前准备哪些信息？

• 患儿年龄多大？主要是有哪些睡眠障碍的症状（如失眠、嗜睡、易醒、梦游等）？症状是从什么时候开始的？是否有加重的情况呢？家属可以将症状出现的时间、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 你觉得是什么原因引起孩子睡眠障碍呢？家属可以将自己怀疑的加重缓解因素记录下来，有助于后期的预防措施的制定。
• 之前有患什么疾病吗？有吃过什么药吗？有进行治疗吗？家属可以将之前患儿患病、就医的情况记录下来，方便医生了解情况。
• 家里有其他人有患过类似的疾病吗？方便医生判断是否是遗传性的睡眠障碍。

日常具体注意事项如下：

• 用药注意事项：患儿在医生建议下进行相关治疗，严格遵照医嘱服药，并且严格监控患儿用药后的情况。患儿家属观察患儿服药后是否有不适，如是否出现头晕、乏力、恶心、呕吐等表现。一般症状较轻，可以忍受；若症状严重不能忍受，请立即停药，并及时就医。
• 定期复查：早期一般 1 个月复查 1 次，后期可根据患儿的情况，根据医生的要求定期复查。主要包括神经-心理评估量表，目的是评估患儿的睡眠情况。痊愈后一般不需要再复查。
• 饮食：正常儿童饮食即可。主要是均衡膳食，补充儿童生长发育需要的物质，如富含蛋白质、矿物质、维生素的食物。常见的富含蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、大豆、瘦肉等，可以补充儿童需要的蛋白质，有利于促进肌肉、内脏、大脑的生长发育。而适当的补充矿物质（如钙、镁、磷、铁、锌等）也是有必要的，主要来源于牛奶、内脏、坚果等食物。富含维生素的食物主要来源于新鲜的蔬菜水果，如柑橘、胡萝卜、菠菜等。
• 运动：对于年龄较大的患儿，鼓励患儿多运动，每天进行 30 分钟的身体活动，如散步、慢跑、打球等运动。一方面运动后有助于睡眠；另一方面运动还可以调节情绪，改善精神，促进患儿的身体健康。但也要注意运动的强度和幅度不要过大，避免肌肉、关节的损伤。最好在家属的陪伴下进行，避免运动过程中发生意外。
• 生活护理、其他：
  • 有发作性睡眠障碍的儿童，可能由于突然发作性的睡眠，导致患儿摔倒受伤。因此，患儿及其家属在日常的生活中需要格外注意，尽量少去危险的地方，尽量走平坦的道路，减少受伤。

• 什么是儿童睡眠障碍？当人体睡眠的时间、节律（睡眠的规律）、质量等情况出现问题时，称为“睡眠障碍”，儿童睡眠障碍主要是指发生在 0~12 岁的儿童身上^{[1][2][3][4][5]}。
• 哪些最常见的症状表现可能提示得这个病？本病主要表现为失眠、嗜睡、睡眠节律异常、睡眠过程中出现异常的行为，如梦游、夜惊、梦魇等。一些患儿可能还有打呼噜、磨牙、呼吸困难等不适^[1][2][3][4]。
• 有哪些分类或分型？本病主要分为四种类型：一是失眠，二是嗜睡，三是睡眠-觉醒节律障碍，四是睡眠中出现异常行动和行为（如睡行症、夜惊、梦魇等）^[1][2]。本病的分型对患者而言意味着，不同的病因、表现，治疗方式有所不同。
• 为什么会得这个病？大多数儿童睡眠障碍主要与以下因素有关：如心理因素、身体因素、社会环境因素等，部分睡眠障碍还与遗传环境因素相关（如睡行症）^[1][2]。
• 如何治疗？优先选择心理行为治疗，并积极治疗引起睡眠障碍的原因。症状较严重时需要辅以药物进行治疗，常用药物包括帮助睡眠的药物和抗精神药物。治疗的关键是尽早进行治疗，改善患儿的睡眠情况，避免长期睡眠障碍对患儿的生长发育造成影响。治疗难点是部分患儿可能出现反复睡眠障碍的情况，需要心理治疗、睡眠行为指导、药物治疗结合治疗^[1][2][3][4]。
• 能治愈吗？一些患儿睡眠障碍随着年龄的增加，不需要进行治疗，睡眠障碍的情况也会慢慢好转。部分症状严重的患儿，若不及时治疗，会影响患儿的生长和发育，而经过规范的治疗，可以有效改善患儿的睡眠障碍，促进的患儿生长发育^[1][2]。
• 本病的患病情况如何？国外发现有 10%~45% 的儿童出现过睡眠障碍，我国大约有 1/3 的儿童有睡眠障碍^[2][3][4]。
• 本病会遗传吗？会传染吗？只针对本病而言，本病不是遗传病，一般不会发生遗传，但是有些睡眠障碍具有遗传的可能，如父母双方有一方患有睡行症，俗称“梦游”，患儿患有睡眠障碍的可能性高一些。本病不是传染病，不会发生传染。

由于儿童年龄较小，因此优先选择非药物治疗，以心理行为治疗为主，同时积极治疗引起睡眠障碍的原因。目前，国际上未批准任何一种药物用于儿童睡眠障碍，但是症状严重的患儿，在非药物治疗无效的情况下，可以考虑进行药物治疗。

药物治疗

• 苯二氮卓类药物：作用是镇静，促进睡眠，从而缓解患儿睡眠障碍的情况，同时还有抗焦虑的作用。主要包括地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮等药物^[1][2][3][4]。
• 褪黑素受体激动剂：作用是改善患儿的睡眠，常使用褪黑素缓释片进行治疗^[1][2][3]。
• 抗抑郁药物：作用是缓解患儿的睡眠障碍，调节患儿的情绪。代表药物有阿米替林、曲唑酮、文拉法辛等^[1][5]。适用于失眠、睡行症患儿。
• 觉醒促进剂：作用是缓解患儿嗜睡的情况，常使用莫达非尼、哌甲酯等药物^[1]。

手术治疗

对于本病而言，一般不会出现需要手术治疗的情况。

其他治疗方法

• 心理治疗：一方面让患儿及其家属正确认识该疾病，鼓励患儿家属给患儿提供心理支持，在生活中给予更多的理解和包容，提高患儿的生活质量。另一方面，找到引起睡眠障碍的心理因素、给予睡眠指导^[1]。
• 睡眠习惯指导：对家属进行相关知识教育，针对不同睡眠障碍的儿童，给予对应的促进睡眠的习惯指导^[1][2]。如以下措施：
  • 梦魇的儿童，告知患儿及其家属，不要在白天听恐怖故事或是看恐怖电影；近期可由大人陪伴入睡，温柔安慰患儿，增加患儿的安全感。
  • 午睡不要超过半个小时，避免夜间入睡困难。
  • 睡觉前不要一直玩电子产品，如手机、游戏机等，及时入睡。
  • 睡觉前听一听轻松的音乐，可以帮助入睡。

疾病发展和转归

• 如果不经过及时、正规的治疗：部分症状较轻的患儿，随着年龄的增长，睡眠障碍的情况会逐渐改善。但是有些患儿的睡眠障碍可能逐渐加重，从而影响患儿的生活和学习，严重者甚至影响患儿的生长发育，一般情况下，不影响患儿的寿命。
• 若接受及时、正规的治疗：可以有效地缓解患儿的症状，改善患儿的睡眠情况，从而尽可能减少由睡眠障碍引起的生活、学习、生长发育的不良反应。

本病主要与心理因素、生理因素、身体疾病因素、环境、遗传等因素有关^[1][2][3][4]。

儿童睡眠障碍的常见原因有哪些？

• 心理因素：如生活或是学业中的各种不愉快，或是睡前观看恐怖的电影等，这些不良的心理因素会引起睡眠障碍^[1][2][3][4]。
• 生理因素：人的睡眠与人体内的正常产生一些物质有关（如褪黑素、皮质醇、生长抑素等物质），当这些物质的含量发生改变时，就可能引起睡眠障碍的发生^[1][2][3][4]。褪黑素是人体内的一种激素，主要的作用是调节人的睡眠，当人体内褪黑素含量减少时，就会引起睡眠出现障碍。
• 身体疾病因素：一些疾病可能会引起睡眠障碍，如扁桃体肥大、厌食症、贫血、自闭症、精神疾病等，这些身体因素会影响患儿的睡眠^[2][3][4]。
• 扁桃体肥大：肥大的扁桃体会堵塞患儿的呼吸道，从而引起患儿在睡觉时可能出现呼吸不畅、打鼾的表现，甚至由于呼吸不畅反复苏醒。
• 厌食症：人的体内有一种名叫生长抑素的激素，它可以让患儿食欲减弱并抑制睡眠。患有厌食症的患儿体内，生长抑素的含量如果增加，会影响患儿的睡眠。
• 贫血：尤其是贫血' target='_blank'>缺铁性贫血，会引起患儿的睡眠节律发生改变，会引起患儿出现睡眠障碍。
• 自闭症：主要与调节节律的褪黑激素有关，自闭症的患儿体内褪黑激素含量下降，更容易出现睡眠障碍。
• 患有精神疾病：如患有抑郁、焦虑等精神疾病的儿童，更容易出现睡眠障碍。
• 环境因素：比如强烈的灯光、嘈杂的环境、空气污浊等环境因素，会影响患儿的睡眠^[1][2][3][4]。
• 遗传因素：如睡行症（梦游）发现与遗传有关，也就是父母有梦游的症状的话，孩子也更容易患本病^[1][2]。
• 其他因素：如儿童的就寝习惯、以往的不良经历等，这些也可能引起儿童出现睡眠障碍^[1][2][3][4]。

哪些人群，更容易得病？

• 存在不良心理因素的儿童：一些儿童由于种种原因，出现了不良的心理情绪，如焦虑、抑郁、自闭、恐惧等等，这些不良的心理会影响儿童的睡眠^[1][2]。
• 患有各种基础疾病的儿童：如患有扁桃体肿大、厌食症、贫血、自闭症、精神疾病等疾病的儿童，更容易患睡眠障碍^[2]。
• 居住在不良的环境中儿童：如居住在环境嘈杂、拥挤等环境中的儿童，容易出现睡眠障碍^[1][2]。
• 有家族遗传的儿童：有些睡眠障碍具有遗传性，也就是父母患病的情况下，儿童更容易患睡眠障碍，如睡行症（梦游）^[1][2]。
• 有不良经历的儿童：如儿童在白天听恐怖故事，看恐怖电影后，或是遭遇了不良事件，如被责骂、挨打等，容易出现夜间睡眠障碍^[1][2]。

本病主要分为四个类型，不同的类型的睡眠障碍表现有所不同，主要表现为失眠、嗜睡、睡眠节律异常、睡眠过程中出现异常的行为，如梦游、夜惊、梦魇等。同时，一些患儿还会出现一些睡眠相关症状，如打呼噜、呼吸障碍、磨牙、遗尿等不适。

哪些表现可能提示得了儿童睡眠障碍？

症状：

• 失眠：主要表现为入睡困难，睡眠不深、易醒、再睡困难，睡醒后觉得疲乏无力或白天困倦，没有精神^[1][2][3]。
  • 入睡困难：家属发现患儿在睡觉前表现为不愿意睡觉，需要抱着走动或是在床上反复翻身，不能入睡。
  • 睡眠不深、易醒，再睡困难：家属发现患儿很容易苏醒过来，即使轻微的声音也能让患儿醒过来，醒过来后迟迟不能再入睡。
  • 白天困倦：家属发现患儿没有精神，白天老是想睡觉，或是由老师告知在课堂上总是“打瞌睡”。
• 嗜睡：主要有两种表现，一是睡眠时间延长，二是突然发作的睡眠^[1][2][3]。
  • 睡眠时间延长：患儿在夜间睡眠时间超过 10 小时，但白天仍然犯困，继续睡眠超过 1 小时（如午睡），且睡醒后仍然没有精神恢复的感觉^[1][2]。发作性睡眠：在需要十分清醒的场合下，仍然不受控制的入睡。如在课堂上课、吃饭时突然睡过去，持续数分钟到数十分钟，小睡后头脑清醒，但是不能持久，因此一天之内会反复发生多次。部分患儿在强烈情感刺激时（如发怒、大笑时）也可能突然睡过去，发生猝倒，猝倒时患儿知道周围的情况，一般 2 分钟内好转^[1][2]。
• 睡眠节律异常：一般情况下，正常儿童睡眠的时间为夜间 9 点到第二天清晨，一般平均睡眠时间为 10 小时左右。但是当患儿出现睡眠节律异常时，就会出现睡眠时间的长短、睡眠时间变化不恒定。如本来患儿以前 9 点左右睡觉，早上 7 点左右苏醒。但是，家属发现患儿入睡时间延迟（如凌晨还不睡觉），苏醒时间突然出现提前（如早晨 5~6 点）或延迟（下午 2~3 点）。这种情况几乎每天发生，并持续较长时间，严重影响患儿的生活、学习等^[1][2][3][4]。
• 睡眠异常行为：主要表现为梦游（睡行症）、夜惊、梦魇等^[1][2][3][4]。
  • 睡行症：又称为梦游。主要表现为患儿在入睡后不久，突然从床上爬起来四处走动。家属可以发现患儿双目向前凝视，呼唤患儿，患儿不应答，也无其他反应。一般数分钟到数十分钟后，患儿会自行回到床上，继续睡觉。第二天醒来，家属询问患儿，患儿对这项行为完全没有记忆。
  • 夜惊：家属发现患儿在睡觉时突然醒过来并且尖叫、哭喊，并且有受到惊吓的表情和动作。同时会发现患儿呼吸加快、出汗增加，每次大概持续 1~10 分钟左右，发作时很难被叫醒，发作之后继续入睡，醒来之后一般会遗忘。
  • 梦魇：主要表现为突然惊醒，患儿会出现恐惧、害怕、惊叫等表现，家属询问其原因，患儿（年龄较大的儿童）可能告诉你“做噩梦”了，患儿醒来后人是清醒的，能回忆起梦的内容。
• 其他相关症状：
  • 打呼噜（打鼾）：家属会发现患儿在睡觉时出现打呼噜^[1][2]。
  • 呼吸障碍：一些患儿在睡觉时会出现呼吸不畅的表现，家属发现患儿出现张口呼吸或是睡眠中，患儿出现憋醒的情况^[1][2]。
  • 多汗：家属发现患儿睡觉时容易出汗，甚至把衣物打湿^[1][2]。
  • 梦话：家属发现患儿在睡觉时突然说话，唱歌或是哭笑，但是家属与患儿说话，患儿对家属的话语没有回应^[1][2]。
  • 磨牙：家属可以听到患儿磨牙的声音^[1][2]。
  • 遗尿：一些患儿在睡觉时出现不自主的排尿情况，家属常在第二天发现患儿“尿床”^[1][2]。

体检：

在患儿的脑电图报告单上，提示“脑电波异常”，虽然不一定是睡眠障碍引起，但也请引起重视，及时就医。

儿童睡眠障碍可能会引起哪些并发症？

• 生长发育障碍
• 精神障碍，如抑郁、焦虑

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• 对于不良心理因素引起的睡眠障碍：家属、朋友、老师等要给予孩子更多的关心，时常注意孩子的情绪变化。若孩子有较严重的不良情绪，可以及时就医，进行专业的心理咨询，在专业人士的帮助下，缓解患儿的心理问题。
• 改善不良的居住环境：如改善灯光的强度，调节到适合儿童睡眠的强度，一般为完全关灯或弱光。选择环境安静的小区、居住环境宽松的住宅，为孩子创造适宜的睡眠环境。
• 对于由不良经历引起的睡眠障碍：禁止儿童在白天听恐怖故事，看恐怖电影。家属、老师注意孩子的教育方式，不要以过度的责骂、鞭打等方式进行教育，更多应该以温柔的方式进行教育。

对于另外一些因素，虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 患有各种基础疾病的儿童：如患有扁桃体肿大、厌食症、贫血、自闭症、精神疾病等疾病的儿童，需要积极治疗基础疾病，从而减少睡眠障碍的发生^[2]。
• 对于遗传因素导致的睡眠障碍：对于出现疑似症状的患儿，及时就医检查治疗，及时控制患儿睡眠障碍的情况。