哪些情况需要及时就医？

急性发热，按照普通感冒治疗无效，且出现以下症状，应及时去医院诊治。

• 行为异常。
• 意识水平下降。
• 新出现癫痫发作。
• 局灶性神经体征。
• 伴或不伴有脑膜炎症状的发生。

建议就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断病毒性脑炎？

临床医生根据患者年龄、病史等作出初步诊断。

目前临床上常用的病毒性脑炎诊断标准为：

• 急性感染导致的脑实质受损的临床征象。
• 脑脊液有或无炎症性改变，且均查不到细菌（包括结核杆菌、霉菌等）感染的证据。
• 脑电图呈弥散性异常（部分可局灶化），神经影像学无占位性征象（某些局灶性脑炎例外）。
• 血清抗体滴度明显增高（特别是恢复期比急性期高 4 倍以上)。
• 脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体。
• 脑组织发现病毒。

应先排除其他疾病，以免混淆：

• 分枝杆菌感染。
• 真菌感染。
• 李斯特菌感染。
• 支原体感染。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否曾经出过皮疹？
• 其他家庭成员或周围人群是否有人出疹？
• 是否发热？最高多少度？
• 是否使用过退热药物？效果如何？
• 是否感到头痛？头痛程度如何？
• 症状是什么时候出现的？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 是否自行用过药？什么药物？最近使用过什么抗生素？
• 最近精神状况如何？
• 有没有异地旅行史？
• 有没有动物接触史，被动物咬伤、抓伤史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致的病毒性脑炎？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 住院费用？医保报销比例？

具体日常注意事项如下：

• 在生活中要特别注意自我照顾，讲究个人卫生，特别是手卫生，减少感染的机会。
• 适当锻炼身体，提高机体免疫力，达到防病的目的。
• 平常注意膳食营养搭配，保持身体的活力。
• 治疗期间，应穿着宽松舒适的纯棉制品，家里成员陪护，配合医护人员治疗。
• 有症状后，应及时就医，不要自行选用药物治疗，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。

病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）是一种以意识状态改变、发热、癫痫、神经系统缺损、脑脊液细胞增多、神经影像学和脑电图异常等症状为特征的综合征。起病急骤，进展迅速，易造成不同程度的神经系统后遗症，可在短期内死亡，成为严重影响世界公共卫生的主要疾病之一^[1]。

• 流行病学统计研究显示，病毒性脑炎的每年发病率约为 3.5/10 万～7.4/10 万，且病死率和致残率均较高^[1]。
• 引起人类病毒性脑（膜）炎的病原体种类多达 130 种以上，在我国引起病毒性脑（膜）炎的病毒，以单纯疱疹病毒和肠道病毒为主。
• 临床主要表现为发热、咳嗽、腹泻为特点的呼吸道或消化道前驱感染症状。继而出现头痛、恶心呕吐、精神症状、认知行为改变和意识障碍，常伴局灶性神经系统定位体征和惊厥。
• 抗病毒治疗有效。
• 脑 CT 和或脑 MRI 检查可能正常，大部分患者有脑水肿和脑实质广泛或局灶性病灶。脑脊液检测以淋巴细胞为主，通常淋巴细胞不超过 100 个，但偶尔可达数百个。蛋白含量可以升高，但糖含量保持正常。可行特异性抗体检测。脑脊液病毒培养阳性率极低。脑电图可以正常，重症患者脑电图可表现为中、重度异常^[1]。
• 注意个人手部卫生，积极锻练身体，预防感染。

病毒性脑炎的治疗原则是加强监测和支持护理；降颅压、减轻脑水肿；抗病毒和免疫调节剂治疗。

加强监测和支持护理

• 纠正内环境紊乱：病毒性脑（膜）炎患者常由于进食欠佳或高压呕吐等，导致体内水、电解质失衡，尤其是意识障碍的患者，由于低钠、低氯、低钾血症等水电失衡，又会加重脑水肿或出现其他脏器并发症，导致病情加重，故须加强营养，维持水、电解质平衡，可给予充足营养的饮食或静脉营养支持。
• 控制体温：高热可增加脑代谢。现有的研究表明，持续高热是导致单纯疱疹病毒性脑炎预后差的主要原因之一。除应用常规退热药物外，对于持续高热不退者，可采用冰袋物理降温或冰毯等持续亚低温疗法。有报道表明，在单纯疱疹病毒性脑炎高热患者中，给予亚低温降温护理液，能有效将体温控制在理想范围。注意对于有休克倾向的患者慎用亚低温治疗。
• 用药注意事项：首选局部用药，如果合并有围绝经期综合征的其他全身症状，可以全身治疗。但如果长时间使用，可能需要周期性加用孕激素，以对抗子宫内膜增生。
• 不良反应：长期、较大剂量、无孕激素对抗地应用雌激素，可能刺激乳腺和子宫内膜的异常增生，增加患乳腺癌和子宫内膜癌的风险。

抗病毒治疗

有指南推荐对脑炎患者进行经验性和特异性的抗病毒治疗。

• 美国传染病学会（IDSA）指南中，只有阿昔洛韦（acyclovir）治疗单纯疱疹病毒脑炎被列为 A 级推荐强度。
• 指南另一个 A 级推荐是对所有疑似脑炎患者启动经验性阿昔洛韦治疗。
• 更昔洛韦（ganciclovir）或磷甲酸钠（foscarnet）可被用来治疗巨细胞病毒和人疱疹病毒-6型感染等相关脑炎。

免疫调节剂

• 使用最广泛的药物是糖皮质激素，其益处并不明确。
• 静脉注射免疫球蛋白对患者结局也没有影响。

其他治疗包括营养脑神经、康复训练及中医中药等治疗，对改善预后有很好的治疗作用。

疾病发展和转归

部分病毒性脑炎具有自限性，然而也有部分的病毒性脑炎可迅速进展，严重者会留有后遗症，甚至导致死亡。但经正确规范药物治疗后，可痊愈。

病毒性脑炎的常见原因有哪些？

导致病毒性脑炎的相关病原体

感染诱发机体免疫功能异常的病毒会引起机体产生变态反应，与侵入宿主体内的病毒种类及其毒力有关。

有研究显示，引起人类病毒性脑（膜）炎的病原体种类多达 130 种以上，病毒包括 DNA 病毒中的单纯疱疹病毒 1 型（HSV1）和 2 型（HSV2）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、人类巨细胞病毒（CMV）等，也包括 RNA 病毒中的脊髓灰质炎病毒（POV）、柯萨奇病毒（COXV）等。

在我国引起病毒性脑（膜）炎的病毒以单纯疱疹病毒和肠道病毒为主^[3]。

• 肠道病毒：是引起中枢神经系统尤其是脑膜炎感染的主要病原菌，占 10%～20%。主要包括新型肠道病毒（new enterovirus）、柯萨奇病毒（coxsackievirus，CV）、脊髓灰质炎病毒（poliovirus，PV）、艾柯病毒（echovirus，ECHOV）等 4 种，以前两者为主。据报道，肠道病毒 71 型（entervirus-71，EV-71）是我国病毒性脑炎和脑膜炎主要的致病因素，其死亡率较高，可造成严重的脑干脑炎。
• 虫媒病毒：包括乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗河病毒、雪靴野兔病毒、圣路易脑炎病毒、东方马脑炎病毒、西方马脑炎病毒、波瓦生病毒、科罗拉多蜱传热病毒等，其传播方式为昆虫或节肢动物的叮咬。乙脑系虫媒病毒性脑炎，是最常见的病毒性脑炎，但近 20 年以来，由于我国环境卫生的改善和预防接种的展开，此病发病率较前明显减少。
• 疱疹病毒：该组病毒主要包括单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、EB 病毒（Epstein Barr virus，EBV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）和水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）。疱疹病毒性脑炎具有病死率高、预后差及后遗症严重的特点，所以早期诊断是其治疗成功的关键。
• 其他可引起脑炎的病毒：如腮腺炎病毒、风疹病毒、某些腺病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒、逆转录病毒及阮病毒等，均可引起病毒性脑炎的发生。此外，还有新发现的博尔纳病毒以及版纳病毒等，博尔纳病毒与人类神经精神疾病的发生紧密相关。

病毒侵入神经系统的途径主要有两条

• 间接侵入神经系统，病毒进入人体在局部复制后形成病毒血症，条件合适时，如病毒毒力强或机体抵抗力差时，可通过血-脑脊液屏障而侵入中枢神经系统。
• 直接侵入神经系统，沿周围神经的逆行轴浆运输系统感染中枢神经。

哪些人容易患病毒性脑炎？

• 儿童：年龄小的人群容易患病毒性脑炎，尤其是儿童。
• 存在免疫缺陷的患者：艾滋病病毒感染者、器官移植者、患有恶性肿瘤的患者、正在接受免疫抑制剂治疗的患者，易患病毒性脑炎。
• 营养不良的人群：尤其是缺乏维生素 B 的人群。

病毒性脑炎的常见症状有哪些？

病毒性脑炎的常见症状包括：

非特异性症状

• 发热、乏力、食纳差、肌肉酸痛。

特异性症状

• 颅内压增高：患者常出现头痛、恶心、呕吐等症状。
• 精神意识障碍：患者常出现嗜睡、谵妄、精神错乱等症状。
• 惊厥：患者常呈局灶性惊厥发作、全面性惊厥发作、惊厥持续状态。
• 脑膜刺激征：患者常出现颈部疼痛、强直等症状。
• 局灶性体征：患者会出现如偏瘫、失语、颅神经障碍等症状。
  • 小脑损害：患者会出现运动协调障碍的现象。
  • 脑干损害：患者会出现交叉性偏瘫、中枢性呼吸衰竭、心率改变等症状。
  • 基底神经节：患者会出现锥体外系症状，还会出现不自主运动现象。
• 锥体束征：患者会出现肌力、肌张力和腱反射改变等体征，病理征阳性。

病毒性脑炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 高热。
• 癫痫持续状态。
• 昏迷。
• 中枢性呼吸循环衰竭。
• 肺部感染。
• 偏瘫。
• 死亡：重症患者深昏迷、不能控制的频繁抽颤、脑水肿、脑疝在发病 1～2 天导致死亡，此型约占 5%^[2]。
• 深静脉血栓形成和肺栓塞。
• 褥疮。

由于大多数嗜神经病毒感染没有有效的治疗方法，因强调预防的重要性很有必要。

具体预防方法如下：

• 有效接种疫苗可用于预防很多嗜神经病毒，包括脊髓灰质炎病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、流感病毒、水痘－带状疮疹病毒和几种嗜神经性黄病毒，例如日本脑炎病毒和蜱传脑炎病毒。另外几种黄病毒的候选疫苗，包括西尼罗河病毒、登革热病毒和寨卡病毒，正在临床试验中进行试验。
• 注意个人卫生，锻炼身体，提高机体免疫力。注意饮食卫生及营养平衡，都能起到预防作用。