牙龈萎缩又称牙龈退缩、牙周萎缩，是一种临床常见的症状。据报道 50 岁以上的人群患病率高达 100%。过去认为该症状的出现与年龄相关，目前一些证据表明，牙龈萎缩并不是随着年龄增长的生理性变化，也不是必然发生的，可能与牙周组织处于炎症状态和受到损伤相关。

• 健康的牙龈边缘位于牙颈部。当牙周组织处于慢性炎症状态或受到持续的机械性刺激，会导致牙龈边缘退缩，结合上皮的附着位置下移，牙根暴露；牙龈乳头退缩，牙齿间出现间隙，牙缝变大。
• 主要特征为牙龈边缘位于釉牙骨质界下方，可能伴发牙齿敏感、食物嵌塞、牙根龋坏等问题。
• 如果出现牙龈萎缩，尤其是伴有牙龈出血、牙齿松动等症状，应及时到医院就诊，明确诊断和治疗方案。
• 牙龈萎缩的治疗原则为：少量、均匀的牙龈萎缩如果无症状，可暂不处理；持续进展的牙龈萎缩，需要首先明确病因，如刷牙习惯不当、不良修复体、咬合创伤等，去除病因，避免进一步退缩。应当明确，牙龈萎缩一旦发生，就很难再生，治疗的目的为阻止进一步加重。在去除病因、控制炎症的基础上，可以进行牙周手术。
• 日常生活中要注意口腔卫生，养成正确的刷牙习惯，当发生牙龈萎缩后，应及时就诊，避免进一步加重。

治疗原则：控制牙周炎症，防止加重，争取牙周组织再生。

清除牙石、菌斑，控制牙周炎症

少量的牙龈萎缩一般无症状，无需处理，当持续进展时，需明确病因，改变不良习惯、拆除不良修复体或进行调牙合（一种治疗方法）。经牙周基础治疗，清除局部刺激后，牙龈萎缩一般能够稳定，不继续进展。

手术治疗

对于个别或少数牙龈萎缩，影响美观者，在牙周炎症控制，局部刺激消除的基础上，可以进行牙周手术治疗。

膜龈手术：增加附着龈宽度，覆盖暴露的牙根。Ⅰ 度和 Ⅱ 度牙龈萎缩，可以采用引导性组织再生术、侧向转位瓣术或上皮下结缔组织移植术来治疗，一般可以获得完全根面覆盖；Ⅲ 度牙龈萎缩可以获得部分根面覆盖；Ⅳ 度牙龈萎缩不适合这种方法。

牙龈萎缩发展及转归

牙龈萎缩一般是牙周炎症的表现，如不治疗，牙槽骨吸收，牙龈萎缩，最终会导致失去牙齿。治疗的目的是防止其进一步加重，获得再生一般很困难。在严格把握适应证，控制炎症的基础上，可以进行适当的牙周手术，改善牙龈退缩，但效果并非完全肯定。

牙龈萎缩是什么原因引起的？

主要是由于牙石、菌斑引起牙周炎症，牙周的支持组织被破坏。其他原因，如牙周炎治疗后、解剖因素、刷牙不当、正畸与牙合力过大、不良修复体等，都会造成牙龈萎缩。

• 牙周炎治疗后：牙周炎时，牙龈因炎症发生肿胀，掩盖了牙周组织的吸收，当治疗后，去除了刺激因素，牙龈肿胀消退，萎缩才表现出来。或当基础治疗后，进行牙周手术，翻瓣术或牙龈切除术等，都会引起牙龈萎缩、牙根暴露。
• 生理结构因素：有些患者仅有牙龈覆盖与牙根表面，缺少牙槽骨的支撑，在受到创伤的情况下，易发生牙龈萎缩。
• 刷牙不当：牙刷过硬、横刷法等，机械摩擦会导致牙槽骨及牙龈的萎缩。
• 正畸：正畸过程中，牙齿在牙槽骨内移动，超出牙槽骨时，会发生牙龈萎缩。
• 咬合力过大：部分研究认为，咬合创伤会引起牙龈萎缩，但目前多数学者认为菌斑刺激下的炎症才是导致牙龈萎缩的始动因素。
• 不良修复体：修复体压迫、修复体边缘不密合等原因，导致局部菌斑堆积，造成炎症、牙龈萎缩。

哪些人容易患牙龈萎缩？

• 年龄：年龄较大者，牙龈萎缩的患病率升高，但这与牙周炎症相关，而并非单纯的年龄增加导致的变化。
• 牙周炎患者：几乎所有的牙周炎患者均有牙龈萎缩。口腔卫生差者，牙龈萎缩更明显。
• 正畸患者：正畸过程中的牙齿移动，会导致牙龈缘、牙龈乳头的退缩。正畸过程中口腔卫生不易维护，加大了牙龈萎缩的风险。
• 配戴不良修复体的患者：不合适的义齿压迫牙龈等，都会造成牙龈萎缩。
• 不良口腔习惯：长期使用过硬牙刷、拉锯式刷牙，在机械刺激下，牙龈会发生萎缩。另外，不当使用牙签，也会造成牙龈萎缩。
• 某些疾病患者：在伴有全身疾病的牙周炎患者中，如糖尿病、掌趾角化-牙周破坏综合征等，牙周破坏快速进展，牙龈萎缩的程度也较重。

牙龈萎缩有哪些症状？

少量的牙龈萎缩一般无症状。持续进展则可能会发生临床冠延长、牙根暴露、牙齿敏感、食物嵌塞、根面龋坏等，影响美观和功能。

• 牙冠延长：牙龈萎缩，导致牙龈边缘位置下移，临床观察到的牙冠显得延长。
• 牙根暴露：牙龈附着位于釉牙骨质界下方，导致牙根暴露在口腔中。
• 牙齿敏感：由于牙根表面覆盖的牙骨质较薄，在炎症刺激或治疗后，可能会被吸收或刮除，温度、化学和机械刺激会通过牙本质小管传到入牙髓，产生激发性疼痛，一般都能够恢复。如敏感症状持续，可能会导致牙髓炎症。
• 食物嵌塞：当牙龈萎缩累及牙龈乳头时，牙间隙增大，常导致食物嵌塞。
• 根面龋：由于牙龈萎缩，牙根暴露，在菌斑的作用下，牙骨质容易发生龋坏，进一步发展，可能会累及牙本质和牙髓，有时会发生环状龋。
• 影响美观：单个牙齿及多个牙齿都可能会发生牙龈萎缩，通常伴有牙龈炎症、红肿，病损位于前牙时，牙龈缘高低不齐，冠根比例失调，影响美观。
• 伴随症状：牙龈萎缩多为牙周炎的表现，患者可能出现牙周炎导致的其他症状，如牙龈出血、牙齿松动、咬合不适、口腔异味等。

牙龈萎缩并发症有哪些？

• 牙齿病理性移位：牙周支持组织破坏，牙槽骨吸收，在外力作用下引起移位，伴有扭转；
• 根分叉病变：牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋和牙槽骨吸收，磨牙区会伴发根分叉病变。

• 平时要注意口腔卫生，定期口腔检查及治疗。
• 避免不良口腔习惯。

哪些情况需要及时就医？

发现牙根暴露、持续进展的牙龈萎缩，伴有牙齿变色、食物嵌塞等情况，需要到医院就诊。

建议就诊科室

• 口腔科

医生如何诊断牙龈萎缩？

• 临床医生根据患者的临床表现、口腔治疗史，很容易诊断牙龈萎缩。
• 牙龈萎缩可能是多种疾病的表现，应明确病因。除牙周炎造成的牙龈萎缩外，还有：
  • 正畸或不良修复体造成的牙龈萎缩：可见正畸装置或不良修复体，局部菌斑堆积。
  • 全身疾病：某些全身疾病会导致原有的牙周炎症加重，或破坏正常的牙周组织，而导致牙龈萎缩。一般会有伴有其他全身症状。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？是否进行过牙周治疗？
• 是否有牙周手术史？是否有正畸史？是否有修复史？
• 是否佩戴义齿？
• 是否有其他全身性疾病？
• 症状是什么时候出现的？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 是否自行用过药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致牙龈萎缩？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

在生活中要特别注意口腔卫生，定期进行牙周基础治疗，清除牙石和菌斑，避免牙周炎症造成的牙龈萎缩。

• 牙龈萎缩一旦发生，很难再生，应及时就医，选择合适的治疗方案。
• 应避免不正确的刷牙方法，合理使用牙线，进行正规的口腔治疗（如正畸、修复等），避免不良刺激加重牙龈萎缩。