牙周炎有哪些症状？

健康的牙龈为浅粉红色，坚韧致密，紧贴牙面。发生牙龈炎时会出现牙龈发红、肿胀及触痛，刷牙或使用牙线清洁牙齿时，牙龈易出血。

牙龈炎若不治疗，常会进展为牙周炎，进一步出现以下症状：

• 牙龈颜色鲜红、暗红或略带紫色；
• 牙龈与牙齿分离；
• 牙龈与牙齿间有脓液；
• 口腔异味；
• 牙齿的咬合方式发生改变；
• 牙齿松动。

牙周炎可能导致哪些并发症？

牙周炎未经治疗而发展到重度时，会导致牙齿脱落，还可能导致以下并发症：

• 根分叉病变：发生于多根牙，如磨牙和前磨牙的牙根分叉区域，牙根分叉区周围可有不同深度的牙周袋（注：正常牙龈紧贴牙齿，二者间的潜在间隙为牙龈沟，深度 1～3 mm，牙龈沟病理性加深即形成牙周袋），严重者有牙槽骨吸收。
• 牙周-牙髓联合病变：即同一颗牙同时出现牙周病变和牙髓病变。
• 牙周肿胀。
• 牙龈退缩：牙龈的边缘向牙根方向移动。
• 牙根敏感症：牙齿接触到机械刺激（例如刷牙、接触硬物）或者是受温度或甜酸食物刺激时，出现一过性的异常酸软疼痛感觉。
• 口腔异味。

预防牙周炎最好的方法，是尽早养成良好的口腔卫生习惯并持续终生。

如何预防牙周炎？

• 保持良好的口腔卫生习惯：每天刷牙至少 2 次，每次 2 分钟，晨起和睡前各 1 次；每天至少使用 1 次牙线；在刷牙前使用牙线可以清除一些食物颗粒和细菌；使用含氟牙膏。
• 应定期到口腔科就诊，进行口腔健康检查和清洁。18 岁以下应至少每年进行 1 次口腔健康检查，成人应至少每 2 年检查 1 次。
• 如果存在导致牙周炎风险升高的因素，可能需要更频繁地进行专业的口腔清洁。
• 不吸烟，不使用口嚼烟。

何时应就医？

如出现牙周炎症状时，应尽快就诊。

就诊科室

• 口腔科

如何诊断牙周炎？

医生首先会询问病史，然后会建议通过拍摄牙齿 X 线片，以明确是否存在牙槽骨吸收。具体如下：

• 了解病史，以明确是否存在导致牙周炎风险升高的因素。
• 检查口腔，查找是否有牙菌斑、牙石，是否易出血。检查是否有牙龈萎缩，通过口腔探针检查牙齿与牙龈是否分离，是否存在牙周袋。
• 拍摄牙齿 X 线片，以发现是否存在骨吸收。

医生可能询问患者哪些问题？

• 首次出现症状是什么时间？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 刷牙的频率如何？
• 是否使用牙线？使用频率如何？
• 是否患有其他疾病？
• 服用哪些药物？
• 是否吸烟？
• 是否有定期到口腔医院就诊的习惯？

患者可能询问医生哪些问题？

• 发病原因是什么？
• 需要进行哪些检查？
• 最好的治疗方法是什么？还有其他治疗方法吗？
• 治疗后需要注意哪些事项？
• 在家可以采取哪些措施，使自己的牙齿和牙龈保持健康？
• 如何预防再次患病？

• 养成良好的牙齿卫生习惯，在饭后和吃零食后刷牙，每天至少 2 次。
• 使用刷毛柔软的牙刷，每 3～4 个月换一次牙刷。
• 电动牙刷对于清洁牙菌斑和牙石更有效。
• 每天使用牙线。
• 使用漱口水有助于减少牙菌斑，请遵循医生的建议使用。
• 定期到口腔科就诊，进行牙齿清洁。
• 不吸烟，不使用口嚼烟。

牙周炎（periodontitis）是发生于牙周组织的慢性炎症。牙周组织即牙齿周围的组织，主要功能是支持、固定和营养牙齿，包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质。炎症可波及牙龈软组织以及牙齿深部的支持组织，病变严重时可导致牙齿松动或脱落。

• 病因：牙菌斑引起的炎症会导致牙龈炎，继续感染牙齿深部组织形成牙周炎。口腔卫生习惯不佳、吸烟、营养不良、免疫力低下等人群发生牙周炎的风险高。
• 症状：牙周炎可表现为牙龈肿胀、发红、易出血、触痛，牙龈退缩，牙周袋形成等。病变严重时可破坏牙槽骨，导致牙齿松动或脱落。
• 诊断：医生会进行口腔检查以发现牙周炎症状，通常会建议拍摄牙齿 X 线片以明确是否存在骨吸收。
• 治疗：牙周炎需要尽早、彻底治疗，早期治疗效果好，可控制炎症、阻止病变进展，牙槽骨也可有少量修复。初期可通过深度清洁、平整牙根、应用抗生素等方法治疗；严重的牙周炎需要进行手术治疗。
• 预防：养成良好的口腔卫生习惯是预防牙周炎最好的方法，每天至少刷牙 2 次，至少使用 1 次牙线，定期到口腔科就诊，进行口腔健康检查和清洁。

牙周炎需要尽早、彻底治疗。治疗目标是彻底清洁牙周袋，预防骨吸收。牙周炎一般可以治愈，早期治疗效果好，可控制炎症、阻止病变进展，也可少量修复牙槽骨。同时，患者还需要注意日常护理和预防。

如何治疗牙周炎？

牙周炎应尽早发现并彻底治疗。

非手术治疗

初期医生一般采用以下非手术治疗方法：

• 洁治术：通过使用器械、激光或超声等，去除牙齿表面和牙龈下方的牙石和细菌。
• 平整牙根表面，阻止牙石和菌斑继续形成，促进炎症消退和患处愈合。
• 局部应用或口服抗生素：有助于控制细菌感染。可以局部应用抗生素溶液漱口，或是在牙龈与牙齿的间隙应用抗生素软膏，但一般需要口服抗生素才能彻底清除细菌感染。

如有疼痛，可在家服用对乙酰氨基酚、布洛芬药物缓解疼痛。注意安全用药，阅读并遵循药品标签上的说明。

手术治疗

如果牙周炎比较严重，医生一般会选择行手术治疗。

• 牙周翻瓣手术：通过在牙龈做一个小切口暴露牙根，更彻底的清洁和平整牙根，必要时可修整牙槽骨。
• 软组织移植：当牙龈组织受损时，牙龈会退缩。将上腭或其他部位的组织移植至受损的牙龈，可覆盖暴露的牙根，减轻牙龈退缩，使牙齿更美观。
• 植骨：当牙周炎破坏牙槽骨时，可采用骨移植的方法进行修复，移植物的来源可以是患者自身的一小部分骨、人造骨或者是他人捐献的骨。植骨可以固定牙齿预防脱落，还可以引导骨再生。
• 引导组织再生术（Guided Tissue Regeneration）：当牙槽骨被破坏时，医生通过手术在牙齿与牙槽骨之间放置一片织物样物，可以阻止牙龈等组织向牙根生长，诱导牙槽骨再生。
• 应用组织刺激蛋白：在发生病变的牙根涂抹一种特殊的软膏，其中包含牙釉质生成过程中存在的蛋白，可刺激骨组织和其他组织生长。
• 拔牙。

牙周炎是怎样发生的？

牙菌斑是导致牙周炎发生的重要因素。当牙菌斑中的致病菌毒力过于强大，机体的保护作用不足，或者是免疫系统的反应过激时，可引起炎症反应，导致牙周组织破坏，引发牙周炎。

如果不治疗，牙菌斑会通过以下过程导致牙周炎：

• 牙菌斑形成，其中的细菌以摄入食物中的糖为食，产生毒素和其它化学物质。这些毒素刺激牙龈，导致牙龈易发生肿胀和出血。
• 牙菌斑会硬化形成牙石，其中含有大量细菌，并且很难清除。牙石会进一步刺激牙龈，导致牙龈与牙齿分离。牙菌斑和牙石会导致牙龈炎。
• 牙龈炎继续发展会导致牙周炎，形成牙周袋，其中充满牙菌斑、牙石和细菌。随着牙周袋加深，会存积更多细菌。如仍不治疗，会导致牙齿周围的组织和牙槽骨缺损，最终导致牙齿松动、甚至脱落。

哪些因素会增加患牙周炎的风险？

• 口腔卫生习惯不佳，刷牙不规律或不正确，没有定期洗牙。
• 吸烟或使用口嚼烟的人群更易患牙周炎，且炎症更严重，会导致牙齿脱落并难以治疗。
• 有牙龈病家族史。
• 患有导致免疫力降低的疾病，例如艾滋病、白血病、癌症等，糖尿病也会增加牙周炎风险。
• 激素水平改变，例如怀孕或绝经。
• 使用某些影响口腔健康的药物，例如一些抗癫痫药物和抗心绞痛药物。
• 不良的饮食习惯，如食物中维生素和矿物质较少会降低免疫力，摄入过多含糖食物会增加牙菌斑的产生。

牙周炎有哪些类型？

主要有以下几种：

• 慢性牙周炎：最常见，多数患者为成人，常由牙菌斑累积引起，病情缓慢加重，若不治疗则可能引起牙龈和牙槽骨破坏，甚至牙齿脱落。
• 侵袭性牙周炎：发生于较年轻者，多为青春期前后或 30 岁以下人群，牙周支持组织破坏迅速且严重。
• 反映全身疾病的牙周炎：一些全身疾病以牙周炎作为突出表现之一，包括艾滋病、糖尿病等。