哪些情况需要及时就医？

• 皮肤出现皮炎、小疱、擦烂，要及时就医，特别是继发感染时；
• 腹泻、口腔溃烂时，应及时就诊；
• 出现精神和神经异常，如意识障碍、昏迷，或出现严重脱水，身体虚脱时，应立即就医或拨打 120。

建议就诊科室

• 皮肤科：有皮肤损害时；
• 营养科：营养不良时；
• 消化科：出现消化道症状时，如腹痛腹泻；
• 神经内科：出现精神症状；
• 急诊科：发生昏迷等严重情况。

医生如何诊断烟酸缺乏症？

医生主要根据营养缺乏史、原发病病史、临床表现、实验室检查和对治疗的反应而确诊。全血及血清烟酸低于正常，尿烟酸排泄减少有确诊意义。

具体检查如下：

• 尿中烟酸、血中烟酸和尼色氨酸测定；
• 血常规；
• 其他检查：如心电图、B 超、皮肤局部活检、脑电图、颅脑或脊髓磁共振成像（MRI）、骨髓穿刺等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 平时饮食习惯及嗜好，如大量饮酒？食欲情况如何？
• 是否有偏食习惯？拒食肉类？食品单调？
• 是否有慢性和亚急性疾病（如肝硬化、慢性腹泻、结核病、癌症、慢性酒精中毒等）？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致的烟酸缺乏症？
• 需要做哪些检查？哪些检查需要复查？
• 治疗期间有哪些注意事项？
• 哪些情况要紧急就医？
• 如何能防止病情恶化？
• 这个病有遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

患者日常应注意加强营养，避免酗酒，保护皮肤损伤部位，注意防治胃肠道及神经系统疾病等。

• 饮食应遵循烟酸缺乏症的饮食治疗原则，宜吃些高蛋白、高热量、高维生素食物。
• 避免酗酒；少吃含防腐剂、添加剂的食物和饮料。忌食油腻、酸辣等刺激性食物。
• 保持皮肤损伤部位清洁，避免日光照射，避免搔抓、热烫。夏秋季日光照射为好发季节，注意避日晒，外出时使用防晒剂外涂暴露部位皮肤。
• 口腔炎患者，注意口腔卫生。
• 腹泻患者，可摄入易消化食物，注意维持水、电解质等人体内环境稳定。
• 神经性厌食者可酌情进行心理疏导。

烟酸缺乏症，是由于各种原因造成烟酸或其前体物质色氨酸缺乏而引起的疾病，主要影响皮肤黏膜、消化系统和神经精神系统，临床表现为皮炎、腹泻和痴呆。

• 烟酸缺乏症往往见于酗酒者，也是减肥手术、神经性厌食或吸收不良疾病的并发症。在以未经处理的玉米或高粱为主食、资源有限国家或地区，由于食物中烟酸的生物利用度很差，不能被人体吸收，从而引起的烟酸缺乏症。
• 早期只表现为疲乏、食欲减退、消瘦、情绪不稳定、淡漠等，但缺乏特异性。进一步发展可出现典型临床表现：皮肤损害、胃肠症状和精神症状，即皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）和痴呆（dementia），常称为“3D”征，但三者同时出现少见。此外，常伴有其他维生素和营养素缺乏的症状。疾病晚期，可发展至死亡（death），因此也可补充为“4D 综合征”。
• 本病重在预防为主，治疗为辅：改变饮食习惯，均衡饮食，适当补充复合维生素 B、蛋白质。烟酸缺乏症患者，膳食中以“三高”（高蛋白、高热量、高纤维素）为主。治愈患者的膳食应继续加强以防复发。

治疗目的：是改善症状，防治并发症。

治疗原则：是对症补充，治疗原发病。

治疗方法：为补充烟酸及其他营养物。

药物治疗

• 补充烟酸或烟酰胺：可口服，严重者可肌内注射烟酰胺，消化系统症状消除后，应减少药量； 　
• 同时补充 B 族维生素（B₁、B₂、B₆、B₁₂）、铁剂。

中医治疗

可使用中药内服、中药外用、针刺治疗等。

非药物治疗

• 去除病因：如戒酒，治疗原发病；
• 对症治疗：局部皮肤病损部位严重者，可用软敷料包裹，并避光；口腔炎者应注意口腔卫生；腹泻患者，注意维持电解质、酸碱和体液平衡；有精神症状者，医生会给予对症治疗。

饮食调护

• 改变饮食习惯：如戒酒、均衡饮食等；
• 饮食治疗：膳食中增加肝脏、瘦肉、家禽、乳类、蛋类及豆制品、蔬菜等，纠正营养不良；
• 治愈患者的膳食应严格遵循医生指导，以防复发。

疾病发展和转归

本病治疗方案为特异性，一旦明确诊断，疗效良好。

若治疗不及时，患者可出现精神和脑病综合征，痴呆，甚至死亡。

本病的发生与烟酸的摄入、吸收减少及代谢障碍有关。

烟酸缺乏症的常见原因有哪些？

可分为原发性和继发性：

原发性

• 摄入不足：以玉米、高粱为主食的地区。因玉米、高粱所含多为结合型烟酸，不能被人体吸收利用。
• 需求增加：孕妇及哺乳期妇女因需求量增加而补充不足。

继发性

• 摄入不足：偏食、神经性厌食、精神异常引起食欲不振、剧吐（如妊娠呕吐）。
• 影响吸收：类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征、胃肠疾病（如胃大部切除术后）。类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征患者，因体内大量色氨酸转变为 5-羟色胺而不转化为烟酸所引起。
• 影响代谢：酗酒、Hartnup 病（一种遗传性氨基酸代谢病）、长期服用某些药物（如异烟肼、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、苯巴比妥钠、氯霉素、乙内酰脲、丙戊酸钠等）、肝硬化。
• 排泄增多：胃肠疾病（如长期腹泻、严重溃疡性结肠炎、肠结核）。

哪些人容易患烟酸缺乏症？

• 原发性烟酸缺乏症多发生在以玉米、高粱为主食的地区，可发于任何年龄，孕妇和哺乳期妇女因需要量增加而补充不足等，均可导致烟酸缺乏；
• 多种慢性和亚急性疾病（如肝硬化、慢性腹泻、结核病、癌症、慢性酒精中毒等）患者，因长期食欲不振、烟酸需要量增加、胃肠道吸收不良、代谢障碍等，易发生继发性烟酸缺乏症。

烟酸缺乏症的常见症状有哪些？

早期缺乏特异性表现，临表上表现为疲乏、食欲减退、消瘦、情绪不稳定、淡漠等。进一步发展可出现典型临床表现：皮肤损害、胃肠症状和精神症状，即皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）和痴呆（dementia），常称为“3D”征，但三者同时出现少见。晚期，可导致死亡（Death）。

典型的临床表现包括：

• 皮肤损害：临床上常见 4 种类型的皮损：光敏性皮损（最具特征性，好发于光暴露部位）、会阴部皮损、骨突出部位皮肤增厚及色素沉着、面部脂溢性皮炎样改变。
• 消化系统症状：舌炎、口腔炎，进一步可出现胃肠炎症状，如腹痛腹泻、大便呈水样，或有粘液，或伴有便血，可伴有不消化的食物。
• 神经和精神系统症状：早期表现为疲乏、情绪不稳定、淡漠、注意力不集中，进一步发展为肢端感觉异常、多发性周围神经炎，甚至出现定向障碍、痴呆、意识模糊等。

烟酸缺乏症可能会引起哪些并发症？

• 皮肤病：皮炎，甚至出现小疱、擦烂、继发感染，慢性呈皮肤粗厚、裂纹、脱屑、角化过度和色素加深。
• 器质性精神病：表现为记忆力减退、定向障碍、精神错乱。
• 脑病综合征：表现为昏睡、神志不清、肢体齿轮状强直、持续吸吮和紧握反射。
• 消化系统综合征：腹泻，营养不良。
• 口腔溃烂。
• 长期烟酸缺乏造成能量代谢障碍，引起维生素 B₁₂ 吸收及转运障碍，可继发周围及中枢神经损害。

平时注意各种营养素的补充和平衡，提高生活水平，改善营养，预防疾病发生。

• 均衡饮食，满足人体所需要的烟酸，是预防烟酸缺乏症的根本。
• 合理膳食，避免酗酒。
• 积极治疗原发疾病，排除药物影响。
• 以玉米为主食的地区，应进行适当处理，以满足人体对烟酸的需要，达到预防烟酸缺乏的目的。如在玉米粉中加入 0.6% 的碳酸氢钠，结合型烟酸可在烹煮后转化为游离型烟酸，即可被人体利用；在玉米中加入 10% 黄豆，可改善其氨基酸比例。
• 进食富含烟酸和色氨酸的食物，以“三高”（高蛋白质、高热量、高纤维素）为主。如：肝、肾、牛、羊、猪肉、鱼和豆乳类、坚果类等高蛋白、高热量食物，小麦、蔬菜水果等高纤维素食物。由于优质蛋白质均含有 1% 的色氨酸，因此保证膳食中含有丰富的优质蛋白质，就能满足人体对烟酸的需求，维持良好的烟酸营养。