头痛' target='_blank'>偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。此外，头痛' target='_blank'>偏头痛还可与焦虑、抑郁等多种疾病共患。因此，一旦出现症状，应及时就医，以免延误病情。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 盲点（暗点）。
• 单侧或双侧视觉丧失。
• 看到锯齿形团（强化光谱）。
• 看到闪烁的灯光（火花）。
• 看到、听到或闻到不存在的东西（幻觉）。
• 刺痛、发麻或麻木（感觉异常）。
• 无法找到单词或说话（失语症' target='_blank'>失语症）。

建议就诊科室

• 神经内科
• 疼痛科

医生如何诊断先兆性头痛' target='_blank'>偏头痛？

医生会为患者进行体检，检查肌肉、反应、言语和感官以测试头部的神经，还会询问健康史。

诊断原则：有头痛' target='_blank'>偏头痛头痛的典型先兆

1. 至少 2 次发作符合标准 2~4。

2. 先兆包括至少以下一条，但没有运动障碍：

• 完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）；
• 完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）；
• 完全可恢复的言语困难。

3. 至少符合以下 2 条：

• 双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；
• 至少一个先兆症状逐渐发展，时间≥5 分钟，和/或不同的先兆症状接连出现≥5 分钟；
• 每个症状≥5 分钟并且≤60 分钟。

4. 在先兆期或先兆症状随后 60 分钟内出现符合无先兆性头痛' target='_blank'>偏头痛的 2~4 标准的头痛。

5. 不归因于其他疾患。

常用辅助检查

• 验血。
• 成像检查，如 X 射线、CT 扫描或磁共振成像（MRI）。
• 测试可能导致类似症状的感染、出血或其他疾病。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有家族史？
• 平时是否压力过大？
• 家中是否有其他人患有头痛' target='_blank'>偏头痛或其他类型的头痛？
• 是否有过敏史？
• 是否使用可能导致头痛的避孕药或血管扩张药等？
• 是否注意到头痛在咳嗽、打喷嚏或剧烈运动后发生？
• 接受过哪些治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致了先兆性头痛' target='_blank'>偏头痛？
• 需要做哪些检查以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 治疗期间应注意哪些事项？

头痛日记可以帮助患者和医生找出可能引起头痛的原因。注意头痛' target='_blank'>偏头痛的日期和时间、摄入的任何食物、进行的任何活动，以及在头痛开始前服用的任何药物。发作模式可能需要几周才能观察到。

• 多沟通，缓解患者心理压力：家属可咨询护理人员，请其与患者亲切交谈，重点针对患者护理过程中存在的心理焦虑、恐慌和心理障碍进行健康宣教。对于部分患者出现的负性心理情绪，家属及护理人员应及时安抚，缓解其心理压力，并帮助树立良好的健康心态，使能够主动配合护理工作。倾听患者的内心需求，并尽可能给予满足；观察患者的心理变化，及时进行交流和沟通。
• 缓解压力，树立治愈的自信心：可通过看书、听舒缓音乐等形式，分散注意力，进一步减少紧张心理，并提高免疫力。家属可以多采用鼓励性语言，让患者树立战胜疾病的信心，并保持良好的心态，这对疾病康复有着积极作用。患者应保持平和的心理状态，让自己更好地适应当前的生理状态，从而早日恢复健康。
• 避免促发因素。常见促发因素包括：
  • 食物。
  • 药物。
  • 压力。
  • 疲倦、生病或饥饿。
  • 激素水平改变。
  • 闪光或闪烁的灯光。
  • 气压或海拔变化。

头痛' target='_blank'>偏头痛是一种临床常见的复发性头痛，具有一定致残性，通常每次发作时间为 4~72 小时。

• 全球范围的发病率均较高，大约为 10％，在成年人群中，男、女患病率比为 1∶3~1∶2。我国头痛' target='_blank'>偏头痛的患病率为 9.3％，男性与女性之比约为 1∶3，在我国 18~65 岁人群中，头痛' target='_blank'>偏头痛发病率为 9.3％。
• 关于头痛' target='_blank'>偏头痛的发病机制目前各国学者提出了多种学说，但其确切机制尚不明痛。现在普遍认为，头痛' target='_blank'>偏头痛是一种多因素相互作用的疾病，其发生与多种因素相关，包括遗传因素、理化因素、精神因素、环境因素及体内及激素水平变化等。
• 主要临床表现为发作性、搏动性头痛，多为中、重度头痛，可涉及一侧或双侧。
• 目前临床虽有多种药物可供使用以控制或减少头痛' target='_blank'>偏头痛发作，但在现有治疗条件下，仍有部分患者无法获得较好的病情改善。近年来，越来越多的研究表明，针对头痛' target='_blank'>偏头痛患者进行“饮食调整”可有效减轻患者病情，与头痛' target='_blank'>偏头痛较为特异的饮食因素是分不开的。
• 头痛' target='_blank'>偏头痛主要发病人群为青壮年，其反复发作且较为剧烈的头痛不仅给患者带来了严重的身心痛苦，使部分患者丧失劳动能力，还为社会带来巨大的经济负担。
• 头痛' target='_blank'>偏头痛目前无法根治但可以有效控制，患者应积极参与各种形式的教育，以确立科学和理性的防治观念与目标。此外，还应保持健康的生活方式。

治疗目的：快速、持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。

药物治疗

• 止痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚或其他非甾体抗炎药（如布洛芬或萘普生等非处方止痛药），可能有所帮助。医生可能会酌情提高非甾体抗炎药的剂量（19 岁以下人群一般不宜使用阿司匹林）。
• 曲坦类药物：这是一类处方药，包括阿莫曲坦（Axert）、依曲普坦（Relpax）、弗罗他汀（Frova）、那拉曲坦（Amerge）、利扎曲坦（Maxalt）和舒马曲坦（Imitrex）等。Ergots（Migergot，Cafergot）也可有效治疗头痛' target='_blank'>偏头痛。
• 预防性药物：如果患者对其他治疗没有反应，并且每月头痛' target='_blank'>偏头痛发作持续 4 天及以上，医生会建议使用预防性药物。患者需规律服药，来减轻头痛的严重程度和频率，这些药物包括抗癫痫药、降血压药（如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）和一些抗抑郁药。CGRP（降钙素基因相关肽）抑制剂是一类新的预防性药物，如果其他药物无效，医生可能会推荐它。

其他治疗方法

• 预防装置：医生可能会开具一种类似头带式的装置，这种装置可以在患者的皮肤上产生电脉冲。当其开启时，额头上会有刺痛或按摩感。由此可刺激与头痛' target='_blank'>偏头痛相关的神经。患者可每天使用来预防头痛。
• 枢经推拿：选取头部颞侧足少阳胆经循行路线（阳白至风池段）进行扫散法 5 分钟；按揉天牖、翳风、瘈脉、颅息、角孙、率谷、天冲、浮白、头窍阴、风池、头维、悬颅、悬厘、曲鬓、阳白、本神、头临泣、正营、承灵每穴 1 分钟。诸操作手法力度深透平和，揉按穴位力度适中，以感觉穴位处轻微胀痛能忍受为度（本手法由专业医师进行，请不要自行操作，以免危害健康）。

常用的头痛' target='_blank'>偏头痛发作期治疗有效性标准

• 2 小时后无痛；
• 2 小时后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛；
• 疗效具有可重复性，3 次发作中有 2 次以上有效；
• 在治疗成功后的 24 小时内，无头痛再发生或无需再次服药。

科学家尚不清楚导致头痛' target='_blank'>偏头痛的原因，可能与大脑内的一些化学物质有关。根据该理论，神经细胞活动产生的电波在大脑中扩散，并刺激三叉神经，引起多种神经递质的释放，并导致血管大小的改变，从而释放更多的神经递质，最终引起炎症和疼痛。

大约 25% 的头痛' target='_blank'>偏头痛患者经历的先兆症状，被认为是由于电波穿过部分大脑所导致，而这部分大脑对应感官信号的处理。头痛' target='_blank'>偏头痛通常有家族遗传特征。常在患者童年时期开始发作，在青春期加剧。虽然男生比女生发作风险更高，但成年女性患病率高于成年男性。随着年龄的增长，患者的发作次数会降低，50 岁后头痛' target='_blank'>偏头痛就少有发作了。

先兆性头痛' target='_blank'>偏头痛的常见原因有哪些？

• 颅内疼痛敏感组织主要为脑膜、脑膜上的血管，分布并感受这些敏感组织主要是三叉神经第一支。目前普遍认为，这些传入神经纤维兴奋是诱发头痛' target='_blank'>偏头痛疼痛的原因。
• 祖国医学认为，头为诸阳之会，又为髓海所居之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，故无论是六淫之邪外袭上犯，阻遏清阳；或是内伤诸疾致脏腑功能失调，气血逆乱，癖阻经络，脑失所养，均可发生头痛。

哪些人容易患先兆性头痛' target='_blank'>偏头痛？

• 有家族史者。
• 生活压力大的人。
• 有长期用药史的人群。
• 过敏体质人群。

头痛' target='_blank'>偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等，约 1/3 的头痛' target='_blank'>偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状。

先兆性头痛' target='_blank'>偏头痛的常见症状有哪些？

大约 1/3 的患者会在头痛' target='_blank'>偏头痛发作的前几小时或几天出现警示症状，称为前驱症状或前期头痛阶段。

• 渴求食物。
• 情绪“高涨”或胡思乱想。
• 感觉疲惫，打哈欠。
• 感觉僵硬，尤其是脖颈部分。
• 需要更频繁地排尿。
• 便秘或腹泻。

先兆症状通常在头痛前约 1 小时开始，但不局限于扭曲视野，还会影响患者的任意感官。

• 盲点（暗点）。
• 单侧或双侧视觉丧失。
• 看到锯齿形团（强化光谱）。
• 看到闪烁的灯光（火花）。
• 看到、听到或闻到不存在的东西（幻觉）。
• 刺痛、发麻或麻木（感觉异常）。
• 无法找到单词或说话（失语症' target='_blank'>失语症）。

先兆症状通常持续不到 1 小时。一些症状在进入头痛阶段后可能继续存在。头痛' target='_blank'>偏头痛可以是稳定性头痛或搏动性头痛。患者通常会出现头部前方或侧面、眼周疼痛。成年人更容易感到单侧头痛。头痛可持续 4 小时至 3 天。

先兆性头痛' target='_blank'>偏头痛可能引起哪些并发症？

在先兆性头痛' target='_blank'>偏头痛的进展过程中，可能出现的并发症包括：

• 胃部不适或呕吐。
• 潮热和寒战。
• 鼻塞或流涕。
• 头晕目眩（眩晕）。
• 颈部或下颚疼痛。
• 对光、声音、气味、触摸或动作的敏感度增加。
• 意识混乱。

本病目前无法根治但可以有效控制，应积极参与各种形式的患者教育，以帮助确立科学和理性的防治观念与目标；保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛的诱发因素；鼓励患者记头痛日记，这对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

通常，头痛' target='_blank'>偏头痛致使存在以下情况时，应考虑预防性治疗：

• 生活质量、工作和学业严重受损（需根据患者本人判断）；
• 每月发作 2 次以上；
• 急性期药物治疗无效或患者无法耐受；
• 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为头痛' target='_blank'>偏头痛性脑梗死、偏瘫性头痛' target='_blank'>偏头痛，伴有脑干先兆头痛' target='_blank'>偏头痛亚型等；
• 连续 2 个月，每月急性期治疗 6～8 次以上；
• 头痛' target='_blank'>偏头痛发作持续 72 小时以上等。

具体预防方法如下：

• 积极参与患者教育；
• 充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；
• 药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用。

医生在使用预防性治疗药物前，会与患者进行充分沟通。医生会根据患者的个体情况、药物的治疗效果与不良反应、患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况等进行药物选择。通常首先考虑证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌证或患者存在以二、三线药物同时治疗合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。

避免使用其他疾病的禁忌药，以及可能加重头痛' target='_blank'>偏头痛发作的治疗其他疾病的药物。长效制剂可增加患者的顺应性。药物治疗应从小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效，一般观察期为 4～8 周。患者需要记头痛日记，来评估治疗效果。有效的预防性治疗需要持续约 6 个月，之后可缓慢减量或停药。若发作再次频繁，可重新使用原先有效的药物。若预防性治疗无效，且患者没有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。若数次单药治疗无效，才考虑联合治疗，也应从小剂量开始。

感谢邢台市第三医院神经内科 陈秀晓医生 参与本文撰写