胸椎管狭窄症是一个逐渐进展的疾病，并且发病率低于颈椎和腰椎。疾病早期无自觉症状，往往出现神经症状时，胸椎管已经出现明显狭窄。因此，患者应当自我警惕神经症状的出现，及时就医。

哪些情况需要及时就医？

患者应在出现神经症状时及时就医，如一侧或双下肢出现无力、麻木、行走不稳。若同时合并有胸腹部的束带感，则胸椎管狭窄症的可能性较大。

但仍需注意的是，胸椎管狭窄症发病率较低，在出现上述症状时也应当考虑神经系统疾病，以及颈椎、腰椎管狭窄的可能。在就诊时应当首先排除急性神经系统疾病，例如脑梗死' target='_blank'>急性脑梗死、脑出血等。

建议就诊科室

• 骨科
• 神经内科

医生如何诊断胸椎管狭窄症？

由于症状表现的相似性，胸椎管狭窄症病常常与腰椎和/或颈椎管狭窄混淆，同时神经系统疾病的可能性也进一步加大该病的诊断困难。

具体介绍相关检查：

• 病史、体格检查：是诊断神经病变的重要手段。全面的神经系统查体能够给予医生疾病诊断的第一印象，及时排除可能的相关疾病。
• 胸椎 X 线片：明确胸椎骨质情况，在一定程度上排除部分疾病。
• MRI 检查：是确定狭窄发生程度以及可能的脊髓病变的首选方法。
• CT 检查：通常是在 MRI 检查确诊后，为明确后纵韧带或黄韧带钙化或骨化程度，以及椎间盘骨化和小关节肥大的详细信息。

医生可能询问患者哪些问题？

• 存在哪些症状？症状开始的时间？严重程度？持续时间？
• 是否存在加重或缓解的情况？
• 是否有颈椎、腰椎疾病史？
• 是否存在脑血管疾病史？
• 是否存在出现症状前发生过外伤？
• 是否既往存在全身疾病（软骨发育不全，骨软骨营养不良，休门氏病，弥漫性特发性骨骼肥厚症）？
• 家族内是否有类似症状的亲属？
• 接受过哪些治疗？服用什么药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 目前症状的严重程度如何？保守治疗是否有效？
• 保守症状能改善多少？是否会继续恶化？
• 我是否需要接受手术治疗？
• 接受手术治疗后神经症状能改善多少？是否会恶化？
• 手术方式选择？医保是否报销？

对于已有相关全身性疾病患者，应当定期检查脊柱椎管狭窄情况，警惕神经症状的出现。

胸椎管狭窄症是指由胸椎椎管内韧带肥厚与骨化、椎间盘硬性突出、椎体后缘骨赘、椎管发育性狭窄等病理改变中的一种或多种因素导致胸椎管容积减小、胸脊髓和（或）神经根受到压迫而产生的一组临床症候群。

• 与颈椎或腰椎相比，胸椎管狭窄症相对罕见。对于此病的流行病学目前仍未得到充分理解。部分文献报道 20％ 的 65 岁以上的亚洲人患有一定程度的胸椎管狭窄症。中年男性患病率高于女性，但目前尚不清楚为何存在性别差异。
• 黄韧带骨化被认为是亚洲胸椎管狭窄症的最常见原因。欧洲和北美将胸椎间盘疾病视为胸椎管狭窄的主要病因。
• 胸背痛、神经根病和脊髓病是该病的主要症状。
• 绝大多数临床研究显示保守治疗对胸椎管狭窄症无效，手术是唯一有效治疗胸椎管狭窄症的手段。但是胸椎管减压术的技术难度较高、脊髓损伤的风险较大、术后仍有一定可能性发生脊髓损害症状加重，甚至发生完全性截瘫。
• 疾病早期可无明显症状，一旦椎管狭窄加重，可出现下肢无力、麻木，甚至截瘫。
• 目前该疾病的病理机制尚不明确，因此尚缺乏有效的预防措施。日常应警惕自身出现的可疑症状：例如下肢无力、麻木、胸腹束带感等。一旦出现此类症状应及时就医。

绝大多数临床研究显示保守治疗对胸椎管狭窄症无效，手术是唯一有效的治疗手段。虽然手术治疗颈椎和腰椎管狭窄的目的是改善临床症状，但胸椎减压手术的主要目的是防止症状进展。

同时，胸椎管减压术的技术难度较高，存在较大的脊髓损伤的风险，术后仍可能发生脊髓损害症状加重甚至发生完全性截瘫。

保守治疗

对于单纯表现为胸壁或腹壁疼痛（肋间神经刺激症状）或胸脊髓损害症状较轻者，可短期试行保守治疗，但保守治疗期间必须保持密切随访。具体保守治疗措施包括：

• 药物治疗：非甾体抗炎药、营养神经药；
• 物理治疗。

当保守治疗在 4~6 周后未能缓解症状，神经功能损害进展时，需要手术治疗。

手术治疗

• 胸脊髓损害症状明显：一旦确诊应及时手术治疗。当患者的胸脊髓损害症状较轻，可暂不手术，予以密切随访，如果发现症状呈渐进性加重趋势，也应手术治疗。
• 胸椎椎管减压融合术是目前广泛应用的手术技术。胸椎黄韧带骨化单一因素导致的胸椎管狭窄症，通过后路整块或分段“揭盖式”的胸椎管后壁切除，解除脊髓压迫，同时行胸椎融合术增加稳定性。由胸椎间盘因素导致的，可由侧前方或后路进行椎管减压与融合。
• 胸椎管减压术手术难度较高，并发症风险较大。文献报道即使在没有直接或间接的术中创伤的情况下，术后神经功能恶化的发生率在 0％~14.5％ 不等。

疾病发展和转归

胸椎管狭窄症病情大多数是持续进展的，神经症状也会逐渐加重，需要及时进行手术治疗避免症状进一步加重，但术后也存在一定的神经症状恶化可能。

文献表明，许多因素可能使胸椎手术结果不利。对于年龄较大，术前病程较长和神经损害症状较严重的患者，通常预后较差，神经功能恢复不理想。

胸椎管狭窄症目前病因机制尚不明确。多种病理因素均可以导致胸椎管容积减小、从而继发脊髓或神经根受压并表现出相应临床症状。

胸椎管狭窄症的常见原因有哪些？

• 与颈椎或腰椎管狭窄相比，孤立的胸椎症状性狭窄是罕见的。黄韧带骨化或后纵韧带骨化，椎间盘突出是相对较为常见的发病原因。
• 全身性疾病也占该病的一部分，包括软骨发育不全，骨软骨营养不良，休门氏病（一种引起青少年结构性驼背的疾病），弥漫性特发性骨骼肥厚症（DISH）等。
• 先天性胸椎管狭窄可能使患者易患有症状性狭窄。

哪些人容易患胸椎管狭窄症？

目前对于此病的易感人群的研究尚不充分。部分研究显示亚洲人群中该病的发病率较高，这在一定程度上说明存在遗传因素。中年男性患病率高于女性，但目前尚不清楚为何存在性别差异。

胸椎管狭窄较轻时，一般不会出现症状。狭窄逐渐加重时，可导致椎管内脊髓及神经根受压出现神经损害症状。

胸椎管狭窄症的常见症状有哪些？

• 胸背痛：胸背部疼痛是最常见表现，疼痛有时可能会向腹部，侧腹或腹股沟放射。
• 胸腹部束带感：患者自述有胸腹部被勒紧的感觉。
• 神经损害症状：一侧或双侧下肢沉、僵、无力、行走不稳；一侧或双侧下肢广泛性麻木和（或）疼痛。
• 大小便功能障碍或性功能障碍。

由于本疾病的病因机制尚不明确，因此目前尚无有效措施预防该疾病的发生。个人应当警惕自身神经症状的出现，及时就医明确病情。