下肢动脉硬化闭塞症早期症状往往不具有特异性，常常与腰椎间盘突出症及腰腿痛等疾病相混淆，等到了疾病的中后期，出现肢体溃疡、坏死再来就诊，往往失去了最佳治疗时机。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 出现肢体的发凉、麻木、疲乏无力；
• 行走后出现小腿疼痛、痉挛；
• 持续的肢体针刺样疼痛，休息后无法缓解；
• 下肢的皮肤温度降低，颜色呈暗紫色；
• 下肢反复难以愈合的溃疡；
• 足趾发黑、感染及坏死等。

建议就诊科室

• 血管外科。

医生如何诊断下肢动脉硬化闭塞症？

临床医生根据患者症状和体征及相关辅助检查，诊断下肢动脉硬化闭塞症并不困难。

• 一般检查：包括患者的血压、血糖及血脂情况；体格检查中如发现下肢动脉搏动消失则需高度怀疑该病。
• 踝肱指数（ABI）测定：具有操作简单，无损伤性以及可重复性的特点。通过测量下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比来评估血管病变情况。静息状态下 ABI 一般在 0.91~1.30 之间，高于 1.30 提示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABI 在 0.90~0.5 之间提示存在轻-中度缺血；ABI 不大于 0.5，提示存在严重缺血。
• 彩色多普勒超声：往往做为常规筛查手段，可明确看到动脉管腔内的硬化斑块，管腔狭窄或闭塞情况。
• CT 血管成像（CTA）：可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并有助于确定治疗方案。但由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能会造成影响，肾功能不全者慎用。
• 磁共振血管成像（MRA）：另一种常用的检查方法，亦可提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差。
• 数字减影血管造影（DSA）：是诊断下肢动脉硬化闭塞症的“金标准”，优点是可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变，但具有创伤性。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？已经出现了多久？症状持续加重还是维持稳定？
• 症状以什么部位为主？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
• 有没有直系亲属也有动脉粥样硬化？
• 在服用哪些药？
• 既往有无其他病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上动脉粥样硬化的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

改善生活方式，是治疗动脉粥样硬化的基础。动脉粥样硬化患者在生活中应注意下列几个方面。

• 戒烟。
• 健康、均衡饮食。采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。饱和脂肪、反式脂肪对动脉粥样硬化进展的危害已被大量研究证实，因此，建议在日常饮食中，将脂肪限制在每天热量的 30%，饱和脂肪不要超过 7%。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
• 规律锻炼。运动有助于控制动脉粥样硬化进展，可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。走路是一种很好的锻炼方式，有助于外周动脉疾病的治疗。
• 保持健康体重，超重人群应减重。
• 管理好可能导致患者患有下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。尽量控制好血压、血糖和胆固醇的水平。

下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉硬化狭窄或闭塞导致肢体慢性缺血，表现为患肢出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状，以及趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。

• 在我国，随着生活水平的提高以及人口老龄化的进程加速，下肢动脉硬化闭塞症的发生率有增加趋势。
• 动脉硬化闭塞症的确切病因尚不十分明确，目前已知的危险因素包括吸烟、高脂蛋白血症、肥胖、运动量减少、遗传因素以及年龄和性别等因素，因此动脉硬化可能的是多种因素共同作用的复杂病变过程。
• 根据患者症状的严重程度，按 Fontaine 分期，一般将临床表现分为四期：轻微主诉期、间歇性跛行期、静息痛期、组织坏死期。
• 临床主要表现为患肢的发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、以及肢体的溃疡及组织坏死。
• 治疗上首先应进行相关危险因素的控制，减慢动脉粥样硬化的进程；其次进行基本的药物治疗，可以减轻症状，稳定既有的动脉硬化病变；同时结合运动锻炼，增加间歇性跛行的距离，改善症状。
• 对于肢体严重缺血的患者，可通过腔内治疗和外科手术的干预，降低截肢率。
• 下肢动脉硬化闭塞症如果不能得到及时诊断及系统治疗，往往会导致肢体的感染、坏死，导致截肢，严重者可危及生命。
• 戒烟、健康饮食、规律的锻炼以及管理好血压、血脂、血糖，定期体检可以预防和延缓动脉硬化的发生和发展。

危险因素的去除：包括戒烟、保持健康的饮食习惯、规律的作息等。

药物治疗

• 降压药：应使用药物如 β-受体阻滞剂等控制血压，使收缩压低于 140 mmHg，舒张压低于 90 mmHg。
• 降糖药：如有糖尿病，单纯通过饮食和运动控制不理想时，就要积极使用降糖药控制血糖。
• 降脂药：一般建议服用他汀类药物。
• 抗血小板药：抗血小板治疗能降低患者发生心脑血管意外的风险，并且能提高下肢动脉血运重建后移植物的通畅率。
• 血管扩张药物：可使用西洛他唑、安步乐克及前列腺素类等药物扩张血管，改善侧枝循环，增加间跛距离。

运动治疗

运动治疗是间歇性跛行患者的最佳初始治疗选择，建议运动以步行的方式，每周 3~4 次，每次 30~45 分钟，每次训练时应鼓励患者坚持到疼痛无法忍受的程度，然后休息缓解疼痛，随后继续重复训练。

手术/介入治疗

对于严重的肢体缺血的患者，可以采用外科手术或腔内介入治疗的方法重建下肢动脉的血运。

• 周围动脉旁路移植术：也就是我们常说的“血管搭桥”。这是一种外科手术，医生会将患者的静脉或人工血管，搭接在下肢动脉上，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，在其旁边搭建“一座桥”，使血液到达病变远处的血管。
• 经皮下肢动脉介入治疗：这是一种微创手术。医生在患者大腿股动脉处插入导管，沿血流方向到达血管病变部位，先使用球囊扩张狭窄的血管，必要时还会放入一个或几个血管支架。

疾病发展和转归

下肢动脉硬化闭塞症是个缓慢发展的过程，在病情发展的任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，早干预有助于避免严重并发症出现。

动脉硬化闭塞症的症的确切病因尚不明确，但与长期吸烟、高脂蛋白血症、肥胖、运动量减少、遗传因素以及年龄和性别等因素有关，因此动脉硬化可能的是多种因素共同作用的复杂病变过程。

下肢动脉硬化闭塞症发病机制的几种学说：

• 内膜损伤学说：该学说认为由于各种因素如：高血压、血压流变学，免疫反应及血管活性物质等都会导致内皮细胞的损伤，内皮损伤后释放多种细胞因子，最终导致脂质沉积和斑块形成。
• 脂质浸润学说：该学说认为血浆脂质在动脉内膜中沉积而形成动脉硬化斑块，血浆脂质中与动脉硬化病变密切相关的是低密度脂蛋白。
• 平滑肌增生学说：该学说认为无论内膜损伤还是脂质代谢紊乱，都会促进平滑肌细胞有收缩型向增殖型转变，平滑肌细胞的增殖在动脉硬化病变中起着重要的作用。
• 遗传学说：该学说认为有家族史者发病率比一般人群明显增高，可能是由于遗传因素导致脂质代谢紊乱，胆固醇在血管壁的异常积聚。

哪些人容易患下肢动脉硬化闭塞症 ？

•  长期吸烟者；
•  患有高血压、糖尿病、高脂血症者；
•  年龄超过 60 岁者；
•  超重或者肥胖者；
•  男性或绝经后女性；
•  长期缺乏锻炼者；
•  有家族史/遗传因素者。

下肢动脉硬化闭塞症患者的临床表现主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。

下肢动脉硬化闭塞症的常见症状有哪些？

根据患者症状严重程度的不同，根据 Fontaine 分期，一般将临床表现分为四期：

• 轻微主诉期：患者仅感觉到患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳。
• 间歇性跛行期：当患者行走时，由于肢体缺血缺氧，出现小腿肌肉的痉挛、疼痛、疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后好转。再次行走一段距离后，症状再次出现。
• 静息痛期：随着疾病的进展，肢体缺血进一步加重，即使休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以足部为明显，疼痛严重者往往抚足而坐，彻夜难眠。
• 组织坏死期：病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状，发生肢体的溃疡及组织的坏死。

下肢动脉硬化闭塞可能会引起哪些并发症？

动脉粥样硬化是全身性、系统性的病变，所以下肢动脉硬化闭塞症的患者，往往伴有冠状动脉和脑血管疾病，所以在严重肢体缺血的患者中，急性心梗及脑卒中的发生率很高。

其次长期的慢性疼痛会导致患者的营养不良，关节僵硬、挛缩，如果肢体的坏死、感染得不到有效的控制，往往会出现感染性休克等全身中毒症状。

动脉粥样硬化很大程度上是一种“生活方式”病，因此，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。

除了年龄和家族病史之外，多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点，可以预防或延缓动脉粥样硬化：

• 戒烟、远离二手烟。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。
• 建立健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
• 适当进行步行锻炼。