患者伤后意识障碍无进展,血肿小于30ml,颅内压不超过3.33kPa(25mmHg),头颅CT扫描显示无严重脑室、脑池受压、中线移位未超过10mm,未穿破脑室者,可行保守治疗,否则,应及早施行手术。
手术方法:对单纯性基底节血肿可采用钻孔穿刺引流术,即在额或颞部,避开脑重要功能区钻孔或锥孔,按CT所示位置定向穿刺血肿,小心抽出其中液态部分,如有60%积血可以排出,即已达到减压目的,放入导管作为术后引流,缝合伤口。必要时可在CT监测下注入尿激酶数次以促其固态血块液化后排出。若单纯性基底节血肿已破入脑室,则直接行脑室穿刺放置导管引流。
对复合性基底节血肿,伴有同侧颅内血肿时,最好按CT所示部位设计骨瓣或骨窗开颅,通过一个入路同时解决两处血肿。如果不能一次完成手术或因病变各居一侧时,则除行开颅术清除合并存在的颅内血肿(非基底节血肿)外,对基底节血肿亦应行骨窗开颅或至少采用扩大钻孔的方法,经外侧裂或颞上回切开脑皮质,在直视下清除基底节血肿,彻底止血,以免术后发生再出血。
脑外伤。