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外伤性白内障

外伤性白内障,是指由眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤或化学伤引起的晶状体混浊。不同类型的眼外伤由于外伤性质和程度不同,所引起的晶状体混浊形态和病变发展速度也各有不同。严重的外伤性白内障可以合并角膜水肿、前房积血、虹膜睫状体炎、玻璃体积血和继发性青光眼等。外伤性白内障最主要的症状是视力下降,多在伤后立即或短期内迅速出现。视力下降程度与晶状体损伤程度和部位相关。如果瞳孔区的晶状体受伤,视力会显著减退;如果晶状体的囊膜破裂,除了迅速引起视力下降之外,还会出现明显的眼前节炎症反应,甚至继发性青光眼。晶状体混浊比较局限,对视力影响不大时,可以观察随访。穿通伤导致晶状体破裂,继发严重葡萄膜炎或青光眼时,应尽快行白内障手术治疗。工业活动中造成的外伤性白内障大多可以预防,佩戴护目镜是一种有效的预防措施。

日常

遵守医嘱,积极配合治疗,健康生活,注意用眼,是获得良好治疗效果的基础。外伤性白内障患者在生活中应注意下列几个方面:

  • 合并全身性疾病的患者,应控制好全身病情。
  • 眼外伤患者多伴有明显的紧张和焦虑情绪,应注意调整和缓解。
  • 患者术前或术后若出现眼红伴剧烈眼痛,应及时就诊,以排除感染性眼内炎。
  • 术后若再次出现视力下降,应及时就诊。
  • 术后应该注意保护术眼,避免碰撞,注意用眼卫生,不要用手揉搓眼睛。
  • 帮助患者树立康复的自信心,注意合理用眼,适度休息。
  • 健康饮食,多吃各类蔬菜水果。

外伤性白内障介绍

外伤性白内障,是指由眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤或化学伤引起的晶状体混浊。

  • 不同类型的眼外伤由于外伤性质和程度不同,所引起的晶状体混浊形态和病变发展速度也各有不同。严重的外伤性白内障可以合并角膜水肿、前房积血、虹膜睫状体炎、玻璃体积血和继发性青光眼等。
  • 外伤性白内障最主要的症状是视力下降,多在伤后立即或短期内迅速出现。视力下降程度与晶状体损伤程度和部位相关。如果瞳孔区的晶状体受伤,视力会显著减退;如果晶状体的囊膜破裂,除了迅速引起视力下降之外,还会出现明显的眼前节炎症反应,甚至继发性青光眼。
  • 晶状体混浊比较局限,对视力影响不大时,可以观察随访。
  • 穿通伤导致晶状体破裂,继发严重葡萄膜炎或青光眼时,应尽快行白内障手术治疗。
  • 工业活动中造成的外伤性白内障大多可以预防,佩戴护目镜是一种有效的预防措施。

美国外伤性白内障治疗

晶状体局限混浊,对视力影响不大时,可以随访观察。晶状体混浊引起视力明显下降时,应及时行白内障手术治疗。

合并角膜穿通伤者,应立即应用抗生素滴眼液防治感染。眼外伤引起晶状体破裂,导致晶状体溶解性青光眼和晶状体过敏性葡萄膜炎时,可以先行局部和全身糖皮质激素和降眼压治疗,待眼部病情缓解或控制后,再进行白内障手术治疗。

但若葡萄膜炎或高眼压药物治疗效果不佳,或破裂的晶状体膨胀导致前房接近消失者,应该及时手术摘除白内障。

药物治疗

  • 糖皮质激素、非甾体类抗炎药:用于控制外伤后眼前节的炎症反应。
  • 降眼压药物:甘露醇、碳酸酐酶抑制剂等,用于控制外伤后的眼压情况。

手术治疗

手术是目前治疗各种类型白内障的最有效方法。其基本操作是去除中央部晶状体前囊,以及晶状体核和全部皮质,然后在晶状体囊袋内植入一枚人工晶状体,以重建视功能。

  • 白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术:是目前国内外最广泛应用的手术方式。其原理是应用超声能量将混浊的晶状体核粉碎并予以吸除,随后在晶状体囊袋中植入一枚折叠式人工晶状体。其优点在于手术切口小(仅 3~3.5 毫米,无需缝合)、手术时间短、术后视力恢复快,而且仅需滴表面麻醉滴眼液即可完成手术。在此基础上发展起来的微切口白内障超声乳化术,将手术切口进一步缩小至 1.8~2 毫米,进一步消除了手术切口源性散光,术后视力恢复更佳。
  • 白内障囊外摘除术:是传统的白内障手术方式,采用的是手法娩出混浊的晶状体核。目前已经较少使用,主要用于白内障程度极重(如 V 级核),且合并严重的眼部或全身性疾病,不适合进行白内障超声乳化吸除手术者。
  • 飞秒辅助下白内障超声乳化摘除术:是新近发展起来的一项技术,在白内障超声乳化摘除术中,使用飞秒激光辅助进行撕囊和劈核等操作,手术过程中对角膜内皮损伤更小,操作更精准,术后前房炎症反应更轻。

疾病发展和转归

外伤性白内障术后,视力一般会有不同程度的恢复,但视力恢复程度还与是否合并其他眼部损伤及其严重程度有关。

导致外伤性白内障的因素

外伤性白内障通常有明确的眼外伤病史,如眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤和化学伤等。外伤造成晶状体上皮细胞功能受损和代谢障碍,或者相对密闭的微环境破坏(见于晶状体囊膜破裂),而导致晶状体混浊和白内障形成。

外伤性白内障的常见原因有哪些?

  • 眼球钝挫伤:外伤将角膜或虹膜推挤到晶状体表面,会引起相应区域的前囊膜下晶状体上皮细胞功能受损和代谢障碍,而产生前囊膜下晶状体皮质混浊。
  • 眼球穿通伤:穿通伤时,晶状体囊膜破裂,房水进入皮质,迅速引起晶状体的混浊。如果破口较小较浅,受伤后可能会自行闭合,产生的混浊就比较局限;但如果破口较大较深,则通常整个晶状体都会产生混浊。有球内异物时,异物会引起眼内炎症反应,以及铁锈症或铜锈症,导致白内障发生。
  • 眼部爆炸伤:爆炸伤可与钝挫伤或穿通伤类似。爆炸时产生的气浪会对眼部造成压力,引起和钝挫伤类似的晶状体损伤,而爆炸物本身或掀起的杂物,可以造成和穿通伤类似的晶状体损伤。
  • 电击伤或雷击伤:触电可以引起晶状体前囊和前囊下皮质混浊。雷电击伤可以引起晶状体前囊、后囊和皮质广泛混浊。电击伤引起的白内障通常病情稳定,一般不会继续发展,但也有少部分病例会逐渐发展为全白内障。
  • 化学伤:碱性化合物会损伤结膜、角膜和虹膜,然后快速进入眼球内部,引起房水 pH 值上升,糖类和抗坏血酸水平下降,因此碱烧伤会迅速产生皮质性白内障。酸性物质的结角膜穿透力较弱,因此,酸烧伤不容易引起白内障。

哪些人容易患外伤性白内障?

易于受到眼部外伤威胁的人群,如儿童和青壮年男性,尤其是车床修理工、矿工和木工等。

外伤性白内障症状

外伤性白内障最主要的症状是视力下降,多在伤后立即或短期内迅速出现。

视力下降程度与晶状体损伤程度和部位相关。如果瞳孔区的晶状体受伤,视力会显著减退;如果晶状体的囊膜破裂,除了迅速引起视力下降之外,还会出现明显的眼前节炎症反应,甚至继发性青光眼。

外伤性白内障的常见症状有哪些?

外伤性白内障的常见症状包括:

  • 视力下降:多在伤后立即或短期内迅速出现,视力损害程度和发生速度与晶状体混浊的部位和损伤程度有关,部分钝挫伤患者在伤后数周或数年才出现视力下降。晶状体周边部位的混浊,如果程度比较轻,可以不影响视力,而晶状体中央部的混浊,即使范围小、程度轻,也可能对视力产生较大的影响。
  • 对比敏感度下降:对比敏感度是指人眼识别边界模糊物体的能力,白内障患者的对比敏感度比起正常人通常较差。
  • 单眼复视或多视:混浊的晶状体内各部分屈光力不同,产生类似棱镜的作用,使患者出现单眼看物体时有重影。
  • 眩光:进入白内障患者眼内的光线发生散射,导致患者看光线时感到不适。

外伤性白内障可能会引起哪些并发症?

外伤性白内障除了合并眼外伤本身引起的多种眼部并发症(如角膜水肿、前房积血、虹膜睫状体炎、玻璃体积血和继发性青光眼)以外,还可以引起以下并发症,主要见于眼球穿通伤,引起晶状体囊膜破裂继发的外伤性白内障。

  • 晶状体溶解性青光眼:晶状体囊膜破裂后,晶状体皮质直接暴露于房水,吸水膨胀、裂解,进入房水的晶状体皮质碎屑,或者吞噬了晶状体皮质碎屑的巨噬细胞堆积在前房角处,堵塞小梁网,阻碍房水流通,从而继发青光眼。
  • 晶体过敏性葡萄膜炎:进入房水的晶状体皮质碎屑可以引起自身免疫反应,产生无菌性急性葡萄膜炎。

外伤性白内障预防

外伤性白内障重在预防,尤其是要加强在儿童和有眼外伤风险工种人群的安全宣教。对相关工种的职工应该加强岗前培训,严格执行操作规章制度,完善防护措施。

具体预防方法如下:

  • 尽量避免眼外伤的发生。
  • 建议易于受眼外伤威胁的工人工作时佩戴护目镜,并加强危险物品的管理。
  • 加强儿童监护,以及学龄前儿童的安全教育,避免儿童接触危险物品。
  • 加强社会立法、宣教及个人防护。

就医

眼球受到外伤后,应立即赶赴医院进行急诊检查和处理,如发现外伤性白内障,应该根据患者全身状态、眼部病情和视力损害程度,决定是否立即行白内障手术治疗。

哪些情况需要及时就医?

眼外伤患者均应及时就医,即使当时没有明显视力下降或其他不适,也建议到医院进一步检查,以免漏诊。伤后如出现以下情况应立即就医:

  • 外伤后出现视力下降或者视物模糊。
  • 外伤引起眼部出血或眼痛、头痛

建议就诊科室

  • 眼科
  • 急诊科

医生如何诊断外伤性白内障?

根据眼外伤病史,结合晶状体混浊的部位和形态,可做出外伤性白内障的诊断。常用的眼科检查包括:

  • 视力、视网膜光定位和红绿色觉检查:了解患眼是否存在视功能损害及其严重程度,判断是否需要手术治疗,并大致评估手术效果。
  • 裂隙灯显微镜检查:了解角膜、虹膜、瞳孔和晶状体混浊部位与程度,以明确外伤性白内障诊断,以及是否合并其他眼外伤性病变。
  • 眼底镜检查:了解患眼后段玻璃体、视盘、视网膜和脉络膜情况,判断是否合并外伤性眼底病变,并初步评估白内障手术效果。
  • 眼压和 B 超:检测患者眼内压、玻璃体和视网膜情况。对于晶状体完全混浊者,可以了解是否合并玻璃体积血和视网膜脱离,以评估是否需白内障手术及其术后效果。
  • 眼眶或头颅 CT:了解是否存在眼球破裂、球内或眶内异物、眼眶或视神经管骨折,以及脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤或出血。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 什么时候受伤的?
  • 被什么东西伤的?伤在哪个部位?
  • 伤后是否有视力下降或其他不适(眼痛、头痛等)?
  • 伤后是否曾自行处理?怎么处理的?
  • 既往是否有眼部疾病?多长时间了?
  • 是否合并有高血压、糖尿病和心脑血管疾病等全身性疾病?目前在用哪些药物?病情控制如何?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我现在的外伤性白内障严重吗?
  • 是否需要手术?滴眼药水或者吃药有用吗?
  • 我还需要做哪些检查?
  • 检查和手术费用是多少?医保能报销吗?
  • 白内障手术是怎么做的?是否需要住院?
  • 术中和术后可能有哪些并发症?术后视力能恢复吗?
  • 术前和术后需要注意些什么?
  • 白内障术后是否还会复发?
  • 是否还需要其他手术治疗?

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