围生期肌病' target='_blank'>心肌病患者早期常无明显症状，或出现与正常妊娠相似的气促、水肿等症状，往往会出现误诊或漏诊，故当出现呼吸困难、乏力、运动耐力下降、下肢水肿等情况时就需要及时到医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 呼吸困难。
• 心悸。
• 胸闷、头晕。
• 足部水肿。
• 血压升高。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 坐着时即出现呼吸困难，无法平躺。
• 咳粉红色泡沫样痰。
• 心前区疼痛。
• 晕厥或者有晕厥前兆（表现为头晕、全身无力、视物模糊、眼前一阵发黑）。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 妇产科

医生如何诊断？

当医生怀疑是围生期肌病' target='_blank'>心肌病时，一般根据患者的妊娠病史、体格检查、症状表现及超声心动图等检查来确诊该病。

具体介绍相关检查：

• 超声心电图：超声心动图可观察心脏各腔室大小，测算心脏射血分数，评估心脏功能，是诊断围生期肌病' target='_blank'>心肌病最重要的检查。围生期肌病' target='_blank'>心肌病超声心电图检查多表现为：心房心室腔扩大，心脏收缩功能下降。
• 脑钠肽：是一种抽血化验的指标，通过该指标可初步评估心力衰竭的严重程度。
• 心电图：心电图是诊断心脏疾病常用的一项无创性检查，有利于围生期肌病' target='_blank'>心肌病与其他心律失常疾病的鉴别。围生期肌病' target='_blank'>心肌病可有多种心电图异常表现，但多为非特异性。
• 胸部 X 线检查（胸片）：胸片常用于检查胸廓、肺组织、心脏等部位的疾病，由于其存在辐射，故并非诊断该疾病所必需的检查。围生期肌病' target='_blank'>心肌病胸片检查可见心脏轮廓影增大，肺静脉充血和（或）肺间质水肿，偶有胸腔积液。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候出现这些症状的？
• 怀孕多少周了？
• 现在是怀的第几胎？
• 以前是否出现过类似症状？
• 症状能否缓解？怎么才能缓解？
• 行走多远会出现呼吸困难？
• 以前发作时是否就诊？是否做过相关检查并进行了治疗？
• 吃过什么药？
• 是否有心脏方面的其他疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是什么病？严重吗？
• 我为什么会得这个疾病？
• 能明确我是这个疾病吗？会不会是其他疾病？
• 需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法？
• 我的孩子能保住吗？
• 以后还能怀孕吗？
• 什么时候才可以怀孕？
• 我这个病最差的结果是什么？
• 平时生活中需要注意什么问题？

除了药物和手术治疗，日常护理、生活习惯、饮食习惯等也和患者恢复情况和疾病最终结局密切相关。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：若行手术治疗，术后需注意休息，要重视伤口的护理，应该保持手术切口干燥清洁、注意切口有无发热、红肿、异常分泌物等。
• 在家用药注意事项：按医嘱服药，不要自行调整药量，出现不良反应及时询问医生。
• 术后、用药复查：如症状加重或药物疗效变差应及时复诊。
• 饮食：加强营养支持，适当增加高蛋白食物摄入。
• 运动：可适当进行足踝的活动，促进静脉回流，减轻足部水肿，预防血栓栓塞的发生。
• 生育注意事项：产后仍留有心脏扩大者，应尽量避孕或绝育。
• 其他：注意休息，避免劳累，防止加重心脏负担。

发生于妊娠即将结束时（妊娠最后 3 个月）或者分娩后数月内（产后 6 个月），无其他原因导致的心力衰竭称围生期肌病' target='_blank'>心肌病^[1]。

• 不同国家及种族发病率不一样，美国的围生期肌病' target='_blank'>心肌病发病率为 1/2289～1/4000，我国没有确切的统计数据，多见于农村的初产妇，可能与营养状况较差有关，病死率较高^[1][2]。
• 病因目前尚不明确，但可能与高龄、多胎多产、妊娠高血压、营养不良等危险因素有关^[3]。
• 主要表现为心脏出现衰竭时的症状，比如呼吸困难、乏力、运动耐力下降和水肿。
• 主要是对针对心力衰竭进行治疗，其他还包括抗凝、休息、补充营养等一般治疗和改善心功能的特殊治疗。必要时可对孕妇进行引产。
• 围生期肌病' target='_blank'>心肌病最主要危害是出现心力衰竭、心律失常，此时病死率较高。
• 该病早期积极正确治疗预后一般良好，部分患者治疗后心脏功能可恢复正常。保持健康的生活习惯、多注意休息、避免导致围生期肌病' target='_blank'>心肌病的诱因可以预防本病的发生。

围生期肌病' target='_blank'>心肌病的治疗，在很大程度上与其他原因造成的心力衰竭的治疗相似，此外，还需根据产科医师对妊娠胎儿的评估，决定是否给予引产。对于围生期肌病' target='_blank'>心肌病的治疗方案一般包括：休息、抗凝、纠正心功能障碍、抗心律失常，具体治疗中以药物治疗为主。当心力衰竭较重、药物治疗无效时，可能需要机械循环支持和心脏移植治疗^[3][4]。

药物治疗

• 肝素：妊娠后期血液呈高凝状态，易发生静脉血栓，必要时可应用抗凝剂以防止血栓形成。肝素是临床常用的抗凝血药物，其半衰期短且不通过胎盘，可在分娩前使用，但临产前应停药，以免造成分娩时大出血。
• 强心药：如洋地黄、地高辛等，具有增强心肌收缩力的作用。当围生期肌病' target='_blank'>心肌病患者出现快速心房颤动伴心力衰竭，无低血钾，近期未应用洋地黄制剂时，首选毛花甙 C（西地兰）静脉注射，在心力衰竭控制后口服维持量地高辛。
• 利尿药：对经限制钠盐摄入仍有心力衰竭的孕妇，可应用利尿药，比如氢氯噻嗪、呋塞米。为避免电解质紊乱和低血容量的发生，可间断应用，应用期间需注意检测电解质。
• 血管扩张药：可减小肺循环和体循环阻力，改善心力衰竭症状。但由于血管扩张药可减少子宫和胎盘的血流灌注，分娩前应慎用。分娩前需使用时，首选肼屈嗪，本药对母亲及胎儿均为安全药物。
• 抗心律失常药：当围生期肌病' target='_blank'>心肌病患者出现心律失常时需要应用抗心律失常药物，以恢复心脏正常节律，常用药物有氟卡尼及普鲁卡因胺等。

手术治疗

• 机械循环支持：当其他治疗方法不足以维持基本心脏功能，尤其是患者经过专业心力衰竭治疗仍依赖正性肌力药物时，可使用手术方式植入心室辅助装置，通过机械方式维持心脏正常的循环功能，目的是恢复部分心脏功能或等待心脏移植治疗。
• 心脏移植：患者通过药物及机械循环支持治疗后，心脏功能若仍然不能恢复，则可进行心脏移植，用移植的心脏替代自己心脏。但移植器官来源少，移植后需要长期服用抗排斥药物，预后较差。
• 导管射频消融术：对于非妊娠状态下的患者，房颤、房扑及其他类型心律失常可采用导管射频消融术进行根治。

其他治疗方法

直流电心脏复律：出现快速心律失常药物治疗无效时，或出现房颤和房扑伴血流动力学不稳定时，需要紧急进行直流电心脏复律。

疾病发展和转归

若不接受正规治疗或治疗不及时往往预后不良，可出现心脏扩大，心功能障碍，心电图异常；部分患者可因顽固性心力衰竭及相关并发症而死亡^[3][4]。

尽早接受经过正规治疗后一般效果良好，大部分患者经过治疗可痊愈，心功能得到恢复。

围生期肌病' target='_blank'>心肌病的病因至今仍不明确。

围生期肌病' target='_blank'>心肌病的常见原因有哪些？

目前，该病的病因及发病机制仍不清楚。

哪些人容易患围生期肌病' target='_blank'>心肌病？

伴有以下情况的孕产妇可能更容易患该病^[1][3]：

有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 营养不良。
• 长期口服抗宫缩剂。

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 高龄。
• 多胎妊娠。
• 多产妊娠。
• 患有妊娠高血压。

最常见的症状是呼吸困难，表现为活动后呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难；其他常见症状包括乏力、心悸、足部水肿和血性痰液。因为多数症状（如疲乏、呼吸急促及足部水肿）在正常妊娠时也会出现，故初次诊断可能会被延误^[1]。

围生期肌病' target='_blank'>心肌病的常见症状有哪些？

围生期肌病' target='_blank'>心肌病的常见症状包括：

• 呼吸困难：早期出现乏力症状，活动后呼吸急促，后期逐渐出现夜间阵发性呼吸困难（指夜间睡着后会突然因胸闷、气紧而醒来，坐位休息可缓解），若不及时治疗，后期即使在休息的情况下也会有呼吸困难的感觉。
• 心悸：即自觉心脏跳动的很快，比正常情况下心率快，常常大于 100 次/分钟。
• 足部水肿：是由于心脏功能降低，泵出血液减少，留在心腔内的血液增多，导致下肢的血液无法正常回到心脏，表现为下肢足部开始的对称性水肿。
• 胸闷、头晕：是由于心率增快，心脏功能衰竭导致心输出量减少，肺部及大脑供血不足所致。
• 血性痰液：心脏功能降低可能导致肺部血液瘀滞，出现肺水肿，主要表现咳嗽症状，咳嗽的痰液多为粉红色泡沫痰。
• 晕厥：心力衰竭时心输出量与脑血供急剧减少时可诱发晕厥。

围生期肌病' target='_blank'>心肌病可能会引起哪些并发症？

• 动脉栓塞：指心脏内形成的血栓随血液流动到全身重要器官并阻塞动脉，主要为动脉栓塞' target='_blank'>肾动脉栓塞和肺动脉栓塞。
• 心率失常：部分患者可出现心律失常，以室性期前收缩最为常见，还可见束支传导阻滞、房颤等。

该病病因尚不明确，但存在一系列诱发因素，避免诱发因素有助于本病的预防。

具体预防方法如下：

针对可变的因素

• 避免高龄怀孕。
• 避免多产。
• 避免长期服用抗宫缩药物：β 肾上腺素受体激动剂，如特布他林。
• 如营养状况较差，怀孕后应注意补充营养。
• 该病治愈后，选择避孕或绝育，防止复发。
• 围产期注意休息，避免过度劳累。

针对不可变的因素

多胎孕产妇应高度警惕：如为双胞胎或多胞胎，围产期应该高度警惕该病发生的可能，如有呼吸困难、乏力、心悸、足部水肿等应及时就诊，尽早治疗。