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吻合口炎

吻合口炎是食管、胃大部分切除术后的常见并发症之一。吻合口炎的主要表现为上腹部胀闷、腹部隐痛、反酸、恶心、食欲不振并伴见消瘦。对于癌症术后的患者而言,其临床症状不易与癌症复发的表现做鉴别,因而会对患者及家属造成很大的心理影响。吻合口炎的诊断主要靠内镜,临床上无特异的治疗方法。容易由于病人的饮食不当或诊疗不妥而反复发作,甚至癌变。但积极预防和及时诊治对吻合口炎的患者而言有重要意义。
胃・食道・十二指肠

就医

一般而言,胃大部分切除术后的患者均应该定期就诊复查。

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

  • 腹部胀痛。
  • 饮食不洁后,出现腹部疼痛不适。
  • 反复的恶心、吞酸。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

  • 剧烈腹部疼痛。
  • 反复恶心呕吐。
  • 大量血便。

建议就诊科室

  • 胃肠外科
  • 消化科
  • 普通外科
  • 内窥镜室
  • 肿瘤科
  • 肝胆外科

医生如何诊断吻合口炎?

吻合口炎一般没有特异性的症状,容易与其他胃切除术后并发症相混淆。其主要诊断依靠消化内镜[1][4][7][8]

具体介绍相关检查:

  • 消化内镜:通过胃镜等消化内镜可清楚观察到吻合口处组织是否有炎性改变,是明确诊断的首选方法。
  • B 超:腹部彩超没有创伤,简便易行,可以初步协助判断吻合口处是否有炎症改变。
  • 病理检查:借助消化内镜下取部分黏膜组织行病理活检,可明确吻合口炎,同时与癌症复发等鉴别。但组织病理检查需要取部分消化道黏膜组织,对消化道有一定损伤,一般建议癌症病人复查时再行活检。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 既往是否有消化道肿瘤病史?
  • 是否做过食管、胃、肠等消化道手术?
  • 何时在哪里做过手术?
  • 术后是否有定期复查?
  • 是否有接受过其他治疗?效果如何?
  • 手术后如何自我护理的?有无不洁饮食史?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 要明确诊断是否需要再做其他检查?
  • 这是单纯的炎症还是肿瘤复发?
  • 下一步应该如何治疗?
  • 日常饮食习惯是否需要调整?
  • 治疗到什么程度算治愈?
  • 是否还需复查?什么时候需要再次复查?

日常

吻合口炎以预防为主,具体日常注意事项如下:

  • 少吃多餐:以减轻残余消化道的负担。
  • 清洁饮食:饮食不洁,容易造成胃肠道菌群失调,甚至感染,诱发吻合口炎。
  • 忌饮酒:酒精对胃肠刺激较大,过量引用易引起消化道的炎症;而对于胃肠手术术后的患者,黏膜处于易受损的状态,即使少量的酒精也容易对其造成伤害。
  • 忌烟:吸烟是公认造成血管微循环障碍的危险因素之一。

吻合口炎介绍

吻合口炎是食管、胃大部分切除术后的常见并发症之一。

  • 吻合口炎的主要表现为上腹部胀闷、腹部隐痛、反酸、恶心、食欲不振并伴见消瘦。
  • 对于癌症术后的患者而言,其临床症状不易与癌症复发的表现做鉴别,因而会对患者及家属造成很大的心理影响。
  • 吻合口炎的诊断主要靠内镜,临床上无特异的治疗方法。
  • 容易由于病人的饮食不当或诊疗不妥而反复发作,甚至癌变。但积极预防和及时诊治对吻合口炎的患者而言有重要意义[1][2][3][4][5]

美国吻合口炎治疗

药物治疗

  • 胃动力药:促进胃肠蠕动,可减少消化液返流,从而防止其对残余黏膜的损害。
  • 质子泵抑制剂:可以中和胃酸,抑制其对消化道黏膜的损害,并有利于炎症的消退和黏膜的修复。
  • 铋剂联合抗生素:可有效杀灭胃肠中的幽门螺杆菌(Hp),根除 Hp 治疗后,消化道黏膜的病理改变可以得到明显改善。

手术治疗

  • 消化内镜:对于由缝线残留引起的吻合口炎,内镜下钳取残留缝线,可使局部炎症明显好转。
  • Roux-en-y 转流术:对于明显消化液反流的病人,行手术治疗可较好改善胆汁返流等,以减轻黏膜的损伤。

疾病发展和转归

食管、胃癌术后因为手术创伤的影响和器官组织结构的变化,易导致吻合口炎,加之手术疤痕的影响,病患紧张的情绪,胃肠道功能紊乱,以及放化疗等因素对吻合口微循环的影响,导致食管、胃癌术后吻合口炎症的发生率逐年提高,并且更加成为食管癌复发的重要因素之一[8][9]

导致吻合口炎的因素

胃大部切除术后在远期常出现多种并发症,这是因为胃大部切除后,吻合口不具有括约肌功能,十二指肠液极易返流入残胃中,尤以胃十二指肠吻合术后较常见,十二指肠液中含有胆汁及溶血卵磷脂等,可破坏胃粘膜屏障,引起组织炎症、糜烂或溃疡形成[4][7]

吻合口炎常见原因有哪些?

胃大部分切除术后吻合口炎:

  • 胃食管、胃十二指肠反流:胃大部分切除后,其吻合口不具有括约肌的功能,导致十二指肠液容易返流入残留胃当中。长期反流易损伤消化道黏膜,诱发吻合口炎,黏膜出现萎缩、糜烂、出血甚至溃疡等。
  • 缝线残留:胃切除术后要通过缝合连接消化道的残端,而部分人对缝线吸收慢,残留缝线处容易诱发炎症、糜烂等反应。
  • 胃泌素分泌水平低下:胃泌素具有巩固胃粘膜屏障、营养消化道黏膜上皮细胞及抗酸等作用,而胃大部分切除的患者胃泌素大大减少,削弱了其对消化道的保护功能,从而容易出现局部炎症。

哪些危险因素容易使人患吻合口炎?

  • 不合理膳食。
  • 长期吸烟嗜酒。
  • 不洁生活用水。
  • 不良心理状态。

吻合口炎症状

吻合口炎的常见症状有哪些?

吻合口炎的常见症状包括:

  • 上腹部胀闷。
  • 腹部隐痛。
  • 反酸。
  • 恶心。
  • 食欲不振。
  • 消瘦。
  • 贫血
  • 黑便。

吻合口炎可能会引起哪些并发症?

吻合口炎可因患者的饮食不当或医治不当而反复发作,甚至癌变。其中残胃癌最为常见[6][7]

  • 胃癌:胃切除后,胃窦缺如,失去了胃泌素对胃粘膜的保护营养作用,而一旦饮食不洁,容易使胃内细菌增加,从而使亚硝酸盐类物质增加,从而促使局部炎症转变为癌。
  • 吻合口溃疡:因胃食管反流、胃十二指肠反流引起的吻合口炎没有得到及时有效的治疗,反复发作,可使局部黏膜严重受损,容易发生溃疡,甚至消化道穿孔。

吻合口炎预防

对于吻合口胃炎,应注重日常预防。

具体预防方法如下:

  • 定期复查消化内窥镜:胃切除术后,尤其早期,无论有无明显症状,都应进行内窥镜随访,必要时应进行黏膜活检,以便及早发现黏膜不典型增生,干预癌变的发展。
  • 定期检测幽门螺杆菌(Hp):幽门螺杆菌感染,是诱发消化道黏膜损伤、溃疡的主要原因之一,若胃大部分切除术后的患者有 Hp 感染,需要彻底根除治疗。

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