由于结节不易察觉且通常不会导致症状，多数患者并未发现自己患有甲状腺结节。当体检或由于其他疾病而进行 CT 扫描或超声检查时，可能会发现甲状腺结节。医生会进行体格检查和询问症状。

为了检查甲状腺的功能和确定结节是否为恶性，需要进行血液检查、甲状腺超声、甲状腺扫描、细针穿刺活检等检查。

何时应就医？

如果出现下列任何情况，请及时就医：

• 颈部肿胀超过 2 周。
• 非感冒或咽喉感染引起的声音沙哑，持续 1 个月以上。
• 吞咽困难。
• 甲状腺疾病相关的症状，如疲劳、虚弱或紧张，体重下降，睡眠困难或心跳加快。

甲状腺结节行部分甲状腺切除后，患者需要每天口服甲状腺激素，并定期接受检查以确保甲状腺功能正常。

就诊科室

• 内分泌科
• 核医学科
• 普通外科

医生是如何诊断甲状腺结节的？

诊断甲状腺结节的第一步是询问病史和体格检查。进行体检或者因其他疾病进行颈部、胸部或头部CT扫描或超声检查时，可能会发现甲状腺结节。因为结节不易察觉且通常不会导致症状，多数患者并不知晓自己有甲状腺结节。

甲状腺结节的常见检查包括：

• 促甲状腺激素 (thyroid-stimulating hormone,TSH) 检测：用于检查甲状腺的功能。
• 甲状腺超声：超声利用反射的声波获取器官及体内其他结构的图像。虽然超声无法判断结节是否为恶性，却是目前帮助医生了解结节性质的最主要手段。
• 超声引导下细针穿刺活检 (fine-needle aspiration)：从甲状腺结节取少许组织以检查有无癌细胞。

其他的检查还包括：

• 甲状腺激素检查：用于判断甲状腺结节是否促进甲状腺激素过多或过少分泌。
• 降钙素检查：用于测定体内降钙素水平，从而辅助判断是否患有甲状腺髓样癌。如果其他家庭成员患有甲状腺癌或其他内分泌腺相关的癌症，则需要进行这项检查。
• 甲状腺扫描：又称甲状腺放射性核素显影检查，使用放射活性物质和照相机获取关于甲状腺及结节的信息，通常在甲状腺激素水平升高的情况下进行这项检查。可同时进行摄取扫描检查，以判断甲状腺的功能是否正常，以及是否患有甲亢。

定期随访

如果结节为良性，则需要定期复诊以监测结节的大小。需要进行一些检查，例如促甲状腺激素水平测定和甲状腺超声。如果结节变大，则需要进行其他检查或者手术。

如果结节为恶性且已行甲状腺全部切除，术后医生可能会检测甲状腺球蛋白（一种正常甲状腺组织和癌细胞均可产生的蛋白），甲状腺球蛋白水平较高可能意味着癌症复发或已扩散至身体其他部位。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否知晓自己有甲状腺结节？如何知晓的？
• 出现了哪些症状？何时开始出现的？
• 症状的严重程度如何？
• 哪些情况下症状会加重或缓解？
• 是否具有放射暴露史，如环境辐射暴露或头、颈和胸部放疗史？
• 是否具有甲状腺结节的家族史？

患者可能询问医生哪些问题？

• 症状或疾病可能是什么原因引起的？
• 需要进行哪些检查？
• 最好的治疗方法是什么？还有其他治疗方法吗？
• 甲状腺结节是良性的还是恶性的？
• 是否需要手术治疗？
• 能够彻底治愈吗？
• 需要注意哪些事项？

多数甲状腺结节为良性，许多甚至无需治疗。甲状腺切除术后患者要注意每天按时服用甲状腺激素药物。

患者生活中如何进行自我管理？

多数甲状腺结节为良性，许多甲状腺结节甚至无需治疗。

如果结节为良性，则需要定期复诊以监测结节的大小。如果结节变大，则需要进行其他检查或者手术。

甲状腺切除术后的患者，务必注意：

• 每天按时服用甲状腺激素药物，不要漏服。
• 如有漏服，请遵医嘱。
• 如果出现甲亢症状（如紧张、心跳加快、多汗和体重减轻等），应及时就医。
• 如果出现甲减症状（如疲劳、发冷和体重增加等），应及时就医。甲减可能在放射性碘治疗或手术后出现。
• 服用甲状腺药物期间，如需要服用其他药物，应咨询医生。

使用放射性碘治疗甲状腺结节期间，如果出现下列情况请及时就医：

• 出现颈部疼痛，这可能意味着甲状腺发生肿大。
• 出现甲减的症状，例如疲劳、发冷和体重增加。

甲状腺结节是甲状腺内的结节或肿块。甲状腺位于颈部正前方，调节全身的能量及代谢。多数甲状腺结节为良性，且不会导致疾病。许多甚至不需要治疗。

甲状腺结节有时会引发疾病。例如，结节可能分泌过多甲状腺激素，导致甲状腺功能的升高，出现甲亢的症状。

多数甲状腺结节为良性（非癌性）。如果检查高度怀疑为癌性结节，建议手术切除结节。

• 病因不明，具有放射暴露史和甲状腺结节家族史者发病危险更高，在老年人和女性更常见。
• 多数甲状腺结节很小，以至于患者自身难以发现，通常在体检或因其他疾病检查时发现。
• 结节较大时患者可能会察觉到，或者发现颈部肿胀，还可能出现压迫或胀满感等症状。
• 多数甲状腺结节为良性，也不会导致健康问题，很多患者的结节从未发现，也未治疗。
• 结节通常不会影响甲状腺的功能，但有时良性结节可能会导致甲亢、呼吸或吞咽困难。
• 甲状腺结节的常见检查包括血液检查、甲状腺超声、甲状腺扫描、细针穿刺活检等。
• 良性结节通常只需密切观察，如果结节较大，引起吞咽或呼吸问题，则需手术切除。
• 对恶性结节，需要手术切除结节及部分甲状腺；全身转移时需要切除全部甲状腺。
• 关于无症状的成年人是否需要进行甲状腺结节的检查，专家们尚未达成共识。

如果结节为良性，并且未引发健康问题，医生将密切观察结节的改变。如果结节较大，引起吞咽或呼吸问题，即使是良性也需要手术切除。

如果结节引起甲亢，医生可能推荐放射性碘治疗（通常以液体吞服），或者服用抗甲状腺药物来减缓激素的产生。如果结节有恶变可能，则需要进行手术治疗，切除过度活跃的甲状腺结节。

如果结节为恶性，需要手术切除结节及部分甲状腺。如果已转移到全身，可能还需要切除全部甲状腺，并使用放射性碘治疗来清除残余癌细胞。手术后，患者可能需要终身服用甲状腺药物。

如何治疗甲状腺结节？

治疗方法取决于甲状腺结节给患者造成的影响。如果甲状腺结节为良性，并且未导致任何健康问题，医生将密切观察。

如果甲状腺结节已经引发健康问题，例如甲状腺激素分泌过多导致甲亢，则需要服用药物（抗甲状腺药物和放射性碘）或进行手术。

只有甲状腺结节过大引起呼吸或吞咽问题，或为癌性结节，才考虑手术治疗。手术切除癌性结节后，如果有全身转移，可通过放射性碘来治疗。如果采取甲状腺全切，患者术后需终生服用甲状腺激素药物。

初始治疗

诊断甲状腺结节后，治疗选择包括：

• 观察：可以每 6～12 个月复查结节大小的变化。许多良性结节的大小不会出现变化，也不会未经治疗自行缩小。
• 手术（甲状腺切除术）：并非所有甲状腺结节均需要手术。下列情况需要手术切除部分或全部甲状腺：
  • 结节为癌性或怀疑为癌性。
  • 结节过大，引起呼吸或吞咽困难。
• 放射性碘治疗：以下情况可使用放射性碘破坏甲状腺组织：
  • 良性结节产生了过多甲状腺激素，导致发生甲亢。如果孕妇出现了甲状腺结节引起的甲亢，则不适合接受放射性碘治疗，医生可能推荐手术治疗。
  • 患者存在多个结节，并且由于其他健康问题不适合手术。放射性碘治疗能够缩小引起呼吸和吞咽问题的结节，但治疗后可能复发。

维持治疗

全部切除甲状腺后，可使用放射性碘来清除体内残留的癌细胞。

甲状腺结节患者应注意以下问题：

• 每天按时服用甲状腺激素药物，不要漏服。
• 按医嘱复查甲状腺激素水平。
• 如果出现甲亢症状（如紧张、心跳加快、多汗和体重减轻等），应及时就医。甲亢可在服用甲状腺激素药物后出现，或当良性结节产生过多甲状腺激素时出现。
• 如果出现甲减症状（如疲劳、发冷和体重增加等），应及时就医。甲减可能在放射性碘治疗或手术后出现。
• 定期复诊。即便良性结节也需要定期复查。

病情恶化的治疗

如果甲状腺结节变大，医生可能进行细针穿刺活检，以判断结节是否发生癌变。如果结节变为癌性或疑似癌性，可以采取手术（甲状腺切除术）来切除部分或全部甲状腺。此外还需要进行放射性碘治疗。

哪些药物可以治疗甲状腺结节？

有时，放射性碘可用于治疗良性结节患者的甲亢。

对于良性结节引起的甲亢，可在放射性碘治疗之前使用抗甲状腺药物。

怎样通过手术治疗甲状腺结节？

对于以下甲状腺结节，手术（甲状腺切除术）是最佳治疗方法：

• 癌性结节。
• 疑似癌性结节。
• 良性结节，但由于结节太大导致呼吸或吞咽问题。

在头部、颈部或胸部放疗后出现甲状腺结节的患者，更有可能需要手术治疗，因为这些患者发生甲状腺癌的风险更大。

还有哪些其他方法可以治疗甲状腺结节？

对于良性甲状腺结节，可以进行促甲状腺激素抑制治疗，以缩小结节。这种治疗方法使用的药物包括左旋甲状腺素 (levothyroxine)、碘塞罗宁 (liothyronine)、复方甲状腺素 (liotrix) 或干甲状腺 (desiccated thyroid) 等。

促甲状腺激素抑制治疗可能增加心脏和骨骼问题的风险，特别是患有心脏病或骨质疏松症的患者。如果患有心脏病，治疗会加重胸痛或心律问题，还会增加心脏病发作的几率。如果患有骨质疏松症，治疗会加重骨质丢失。

甲状腺结节的病因并不明确。具有放射暴露史的人更容易出现甲状腺结节。年龄越大，甲状腺结节越常见。甲状腺结节具有家族遗传性。如果父母有甲状腺结节，子女的发病危险也会升高。

什么会导致甲状腺结节的发生？

目前尚不清楚甲状腺结节的确切病因。具有放射暴露史的人患甲状腺结节的风险更高。环境辐射暴露或头、颈和胸部放疗史 （尤其是儿童期）会增加甲状腺结节的风险。年龄越大，甲状腺结节越常见。

甲状腺结节具有家族遗传性。如果父母罹患甲状腺结节，则子女患甲状腺结节的风险也会增加。

如果存在其他甲状腺疾病（如甲状腺肿），甲状腺结节的风险也较高。

哪些因素会增加甲状腺结节的发病风险？

甲状腺结节的危险因素包括：

• 老年人。甲状腺结节在老年人更常见。
• 女性。女性比男性更容易罹患甲状腺结节。
• 放射暴露史。环境辐射暴露或头、颈和胸部放疗史（尤其是儿童期）会增加甲状腺结节的风险。
• 碘摄入不足。碘缺乏可能会导致甲状腺肿，伴或不伴结节。
• 桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎可能导致甲状腺功能减退。
• 父母患有甲状腺结节。

多数甲状腺结节很小，以至于患者自身难以发现。

如果结节较大，患者可能察觉到结节的存在或者发现颈部肿胀。患者还可能出现咽喉疼痛或胀满感、吞咽困难、呼吸困难，以及紧张、心跳加快、多汗或者体重减轻等甲亢症状。

甲状腺结节的症状有哪些？

多数甲状腺结节不会引起症状，由于结节很小难以察觉。通常在体检或因其他疾病接受CT扫描或超声检查时发现。

如果甲状腺结节较大，患者可能会察觉到结节的存在或者发现颈部肿胀。少数情况下，患者还可能出现以下症状：

• 喉咙疼痛或胀满感
• 吞咽困难
• 呼吸困难
• 紧张、心跳加快、多汗、体重减轻等甲状腺功能亢进的症状
• 疲劳或抑郁、记忆障碍、便秘、皮肤干燥、发冷等甲状腺功能减退的症状

患甲状腺结节后，疾病会怎样发展？

多数甲状腺结节为良性，也不会导致健康问题。由于结节很小，通常难以发现。很多患者的甲状腺结节从未发现，也未治疗。

甲状腺结节可分为三类：实性结节、囊性结节（里面充满液体）和囊实性结节。患者甲状腺结节的数量可能是一个或多个，也可能同时患有实性结节和囊性结节。实性结节可能缓慢增长。囊性结节可能是出血导致的，结节可以出现突然增大和疼痛。

甲状腺结节通常不会影响甲状腺的功能。但有时良性甲状腺结节可能会导致：

• 甲状腺功能亢进。一个或多个结节产生过多甲状腺激素时，就可能引起甲亢发生。甲亢可以使用抗甲状腺药物和放射性碘治疗，少数情况下还可以手术治疗。甲状腺结节导致的甲亢并不常见。
• 呼吸或吞咽困难。有时，一个或多个较大结节可能会压迫气管或食管。这类结节需要手术切除。

甲状腺结节无法预防。

关于无症状的成年人是否需要进行甲状腺结节的检查，专家们尚未达成共识。美国甲状腺学会和美国内分泌医师协会建议 60 岁以上应检查甲状腺结节。美国预防服务工作组则认为，目前还没有足够证据支持甲状腺结节的筛查。